Обращение с медицинскими отходами в организациях здравоохранения

Большинство вопросов по образованию, обеззараживанию и утилизации медицинских отходов регулирует постановление № 14*.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.02.2018 № 14 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (по тексту — постановление № 14)

Санитарные нормы относятся к медицинским изделиям, крови, иным биологическим жидкостям и регламентируют их:

• дезинфекцию;
• сбор;
• удаление.

Также регулируются вопросы сбора, временного хранения медицинских отходов, охраны здоровья людей.

Санитарные нормы и правила не распространяются:

• на отходы, отнесенные в соответствии с законодательством Республики Беларусь к коммунальным отходам;
• на радиоактивные отходы;
• на ртутьсодержащие отходы;
• на лекарственные средства (за исключением остатков цитостатических лекарственных средств и медицинских изделий, образовавшихся в организациях при приготовлении и использовании цитостатических лекарственных средств).

Все организации, в которых образуются медицинские отходы, можно условно разделить на две категории в зависимости от метода дезинфекции медицинских изделий: 

1) организации, которые проводят дезинфекцию медицинских изделий после их использования; 

2) организации, которые имеют возможность не проводить химическую дезинфекцию медицинских изделий и транспортируют их в место, оборудованное установкой с паровым или другим методом дезинфекции либо установкой по сжиганию (в данном случае предварительная дезинфекция отработанных медицинских изделий химическим методом не проводится).

Конечно, не проводить химическую дезинфекцию медицинских изделий после манипуляции — это мечта любой медицинской сестры. Это сокращает затраты времени работников и расход дезсредств (а значит и снижает затраты финансового характера) самой организации.

Давайте разберем эти два метода дезинфекции.

1. У организации здравоохранения нет возможности приобрес-ти установку с паровым методом обеззараживания медицинских изделий либо нет возможности передавать их на сжигание.

В данном случае все медицинские изделия должны подвергаться химической дезинфекции. Для этого используется любое дезсредство с нужной концентрацией и временем выдержки.

Так, все медизделия погружаются в емкость с дезсредством и выдерживается нужное количество времени (в соответствии с инструкцией к дезсредству). После окончания экспозиции медизделия помещаются в промаркированную емкость (название структурного подразделения, дата сбора) и доставляются к месту утилизации.

Сточные воды, образовавшиеся в результате дезинфекции отработанных медицинских изделий растворами средств дезинфекции, приготовленными в соответствии с рекомендациями производителей, допускается отводить (сбрасывать) в централизованные системы водоотведения (канализацию) путем разбавления водой (в пропорции не менее чем 1:1).

Справочно
Одноразовая тара с медицинскими отходами, подготовленная к транспортировке из структурного подразделения организации (в пределах учреждения здравоохранения), должна иметь маркировку с названием структурного подразделения, датой сбора медицинских отходов в тару.

Учет медицинских отходов осуществляется согласно журналу учета отходов по форме ПОД-9, утвержденным ТКП 17.02-12-2014 (02120)*. Как правило, данный журнал заполняет старшая медицинская сестра отделения и ежемесячно подает отчет главной медицинской сестре.

* ТКП 17.02-12-2014 (02120) «Порядок ведения учета в области охраны окружающей среды и заполнения форм учетной документации в области охраны окружающей среды» (по тексту — ТКП 17.02-12-2014 (02120)) 

2. У организации здравоохранения есть установка с паровым методом обеззараживания медицинских изделий либо заключен договор с иными организациями на сжигание медицинских изделий. 

В этом случае все медицинские изделия после использования собираются в емкость, промаркированную «Отработанные медицинские изделия». 

После сбора данные изделия транспортируются к месту утилизации с соблюдением условий, исключающих их непосредственный контакт с работниками и пациентами:

• в одноразовой и (или) в непрокалываемой многоразовой таре в зависимости от морфологического состава отработанных медицинских изделий с маркировкой («Отработанные медицинские изделия», название структурного подразделения, дата сбора отработанных медицинских изделий в тару). Одноразовая тара (пакеты) должна располагаться внутри многоразовой тары;
• в непрокалываемой одноразовой таре, снабженной плотно прилегающей крышкой и (или) иглосъемниками для сбора острых, колющих и режущих отработанных медицинских изделий.

При использовании установок с паровым или другим методом дезинфекции, установок по сжиганию предварительная дезинфекция отработанных медицинских изделий химическим методом не проводится. 

Справочно
Маркировка одноразовой тары с медицинскими отходами, подготовленной к транспортировке из организации, не проводится.

Учет медицинских отходов осуществляется согласно журналу учета отходов по форме ПОД-10, утвержденному ТКП 17.02-12-2014 (02120). Данный журнал ведет главная медицинская сестра на основании ежемесячных отчетов, подаваемых старшими медицинскими сестрами. 

Работы с медицинскими отходами должны проводиться с использованием средств индивидуальной защиты.

Временное хранение в организации тары с биологическим материалом должно проводиться в специально выделенном холодильном (морозильном) оборудовании, за исключением удаленных зубов и их остатков.

Необходимо отличать дезинфекцию, сбор, удаление отработанных медицинских изделий, крови, иных биологических жидкостей, а также сбор, временное хранение медицинских отходов охраны здоровья людей (регулируется Санитарными нормами) от обезвреживания отходов лекарственных средств (далее — ЛС), изделий медицинского назначения (далее — ИМН) и медицинской техники (далее — МТ) (регулируется постановлением № 81*). 

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.11.2002  № 81 «Об утверждении Инструкции о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» (по тексту — постановление № 81)

Правила и методы обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Важность вопроса обезвреживания отходов ЛС, ИМН и МТ очевидна. И главная медицинская сестра имеет непосредственное отношение к данному процессу.

Согласно постановлению № 1178* под уничтожением понимаются действия по механическому повреждению медицинской продукции, разделению на составляющие части, в т.ч. отделению от упаковки, приводящие к невозможности ее использования по прямому назначению.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 29.08.2002 № 1178 «Об утверждении Положения о порядке хранения изделий медицинского назначения и медицинской техники и Положения о порядке уничтожения изделий медицинского назначения и медицинской техники» (по тексту — постановление № 1178)

Медицинская продукция подлежит уничтожению в случаях:

• несоответствия ее качества требованиям нормативных документов, действующих в Республике Беларусь, или показателей безопасности для жизни, здоровья и имущества людей, охраны окружающей среды, если это несоответствие невозможно устранить;
• истечения срока годности (эксплуатации).

Наркотические средства и психотропные вещества уничтожаются в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

Отходы, образовавшиеся в результате уничтожения медицинской продукции, после установления класса опасности обезвреживаются и (или) размещаются в соответствии с законодательством Республики Беларусь об отходах.

Правила и методы обезвреживания отходов ЛС, ИМН и МТ утверждены постановлением № 81.

Пункт 7 постановления № 81 содержит ссылки на нормативные правовые акты, утратившие силу:

• постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 26.11.2001 № 27 «Об утверждении правил ведения учета отходов»;
• постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь и Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 30.10.2001 № 62/23/13 «Об утверждении положения о порядке определения степени опасности отходов и установлении класса опасности опасных отходов»;
• постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 23.10.2001 № 21 «Об утверждении правил выдачи, приостановления, аннулирования разрешений на размещение отходов производства». 

При обезвреживании отходов, образовавшихся в результате уничтожения медицинской продукции, в первую очередь необходимо руководствоваться методами, установленными производителем медицинской продукции, а в случае их отсутствия — методами, определенными постановлением № 81.

На что еще следует обратить внимание?

1. Необходимо разработать инструкцию по обращению с отходами. 

Инструкция по обращению с отходами разрабатывается и утверждается субъектами хозяйствования, определенными законодательными актами и осуществляющими обращение с отходами производства, для них в целом и (или) для каждого их обособленного подразделения (далее — субъекты хозяйствования).

Основание: постановление № 45*.

* Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 22.10.2010 № 45 «Об утверждении Инструкции о порядке разработки и утверждения инструкции по обращению с отходами производства» (по тексту — постановление № 45)

2. Следует проводить инвентаризацию отходов производства.

Для целей проведения инвентаризации отходов руководителем предприятия издается приказ, в котором:

• устанавливаются сроки проведения инвентаризации и подготовки сведений для проведения инвентаризации;
• назначается комиссия по проведению инвентаризации;
• определяется перечень структурных подразделений, в которых проводится инвентаризация, и ответственные должностные лица, участвующие в проведении инвентаризации в данных структурных подразделениях;
• определяется перечень лиц, допускаемых к проведению инвентаризации в организации в случае проведения инвентаризации юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, уполномоченными организацией на проведение инвентаризации.

Основание: постановление № 17*.

* Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 29.02.2008 № 17 «Об утверждении Инструкции о порядке инвентаризации отходов производства» (по тексту — постановление № 17)

3. Нужно провести обучение.

Руководитель учреждения здравоохранения обязан обеспечивать подготовку (обучение) работников в области обращения с отходами, а также их инструктаж, проверку знаний и повышение квалификации.

Основание: подп. 1.3 п. 1 ст. 17 Закона № 271-З*.

* Закон Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами» (по тексту — Закон № 271-З)

К сведению

Для индивидуальных предпринимателей и микроорганизаций
Согласно Декрету Президента Республики Беларусь от 23.11.2017 №7 «О развитии предпринимательства» индивидуальные предприниматели и микроорганизации вправе:
- не назначать должностных (уполномоченных) лиц, ответственных за обращение с отходами;
- не разрабатывать (не утверждать) инструкции по обращению с отходами производства и нормативы их образования;
- не вести учет отходов и не проводить их инвентаризацию.