Работа среднего медицинского персонала с использованием телемедицинских технологий

Одним из важных направлений информатизации здравоохранения является развитие телемедицины. Это новая отрасль здравоохранения, которая использует электронные коммуникации и информационные технологии для оказания медицинской помощи на расстоянии.

Простым видом телемедицины является контроль и консультирование медицинскими работниками, имеющими среднее специальное медицинское образование (медицинская сестра, фельдшер, помощник врача и др.) (далее — средний медицинский персонал), пациента с помощью телефонной связи.

Сложные виды телемедицины предполагают наличие интерактивного видео- и аудиоканалов, чаще всего используют возможности сети Интернет.

В настоящее время наиболее развиты следующие направления телемедицины:

• телеконференции, телеконсультации;
• дистанционный мониторинг, телеэкспертиза.

Телеконференции могут проводить с целью консультирования в режиме реального времени или в виде отложенных телеконсультаций по электронной почте. Разновидностью телеконференций является телеобучение — проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникационного оборудования. Особенно бурное развитие такая форма общения медицинских специалистов получила в связи с пандемией COVID-19. С целью телеобучения практикуют и трансляцию хирургических операций.

Для телеконсультаций могут использовать мобильные телемедицинские комплексы, предназначенные для работы в местах аварий, машинах скорой медицинской помощи, удаленных организациях здравоохранения, санитарной авиации, медицинских подразделениях военизированных органов и организаций и др.

Телемедицинские системы дистанционного мониторинга применяют для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, в т.ч. в условиях стационара на дому. Телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу физиологических данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для своевременной корректировки лечения. Такие системы используют и на промышленных объектах для контроля за состоянием здоровья работников.

Телеэкспертиза, или «второе мнение», применяется врачами или руководителями организаций здравоохранения для получения с использованием возможностей телемедицины экспертного мнения других врачей по вопросам оказания медицинской помощи пациентам.

Нормативно-правовое регулирование телемедицины в нашей стране

В последние годы телемедицинские технологии не только стали чаще использоваться в работе организаций здравоохранения страны, но и получили законодательное закрепление.

Согласно ч. 1 ст. 37⁷ Закона от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» телемедицинские технологии представляют собой информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами или лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 данного Закона, при необходимости:

• проведения врачебных консультаций (консилиумов);
• вынесения дополнительно медицинского заключения по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики оказания медицинской помощи;
• осуществления лечащим врачом дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации);
• • проведения медицинских экспертиз.

Особенности оказания медицинской помощи с применением таких технологий определены постановлением № 65*.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.05.2021 № 65 «Об у)тверждении Положения об особенностях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (по тексту — постановление № 65)

Например, постановлением № 65 установлена обязанность организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, предоставлять пациенту, планирующему получить данную медицинскую помощь, информацию:

• об объеме лечебно-диагностических возможностей (для негосударственных организаций здравоохранения — лицензируемых работ, услуг), в соответствии с которыми оказывается медицинская помощь с применением телемедицинских технологий;
• об организации, являющейся оператором телемедицинской информационной системы (наименование, место нахождения, контактная информация);
• о консультанте (медицинском работнике, оказывающем медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий);
• о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Вышеуказанная информация должна быть предоставлена пациенту в доступной форме, в т.ч. посредством размещения в сети Интернет.

Отметим, что постановление № 65 в первую очередь регулирует работу врачей-специалистов. Однако использование телемедицины возможно и в работе среднего медицинского персонала. Такую практику называют телесестринством.

Основные направления использования телесестринства

Во многих странах телекоммуникационные и информационные технологи применяют для оказания доврачебной (сестринской) помощи и координации работы среднего медицинского персонала в тех случаях, когда физическое расстояние между медицинским персоналом и пациентом является критическим фактором. В настоящее время выделяют следующие основные технологии телесестринства:

• телефонная или видеоконференцсвязь между организацией здравоохранения и пациентом на дому (интерактивная видео-
  связь позволяет проводить мониторинг состояния, контролировать манипуляции (перевязки) и принятие лекарственных средств, обсуждать изменения в схеме лечения);
• сестринские телеконсультации (консультирование по протоколам и алгоритмам в виде программ, позволяющих распределять пациентов);
• дистанционное обучение пациента и его родственников;
• телеконтроль (мониторинг) диагностических исследований;
• ассистирование лечащему врачу в проведении протокола лечения;
• пересылка физиологических параметров (артериальное давление, уровень глюкозы в крови, вес, цифровые фотографии локализации болезни) через сеть Интернет.

Справочно: телемедицинские технологии в сестринском деле активно используют в Канаде, Норвегии, Великобритании, Новой Зеландии, Иране, Швеции, Нидерландах и США.

В рамках телесестринства активно развивают сестринский уход за пациентами, находящимися в домашних условиях или в пансионатах (например, путем замены личных визитов электронными визитами с помощью видеоконференцсвязи, мониторинга жизненно важных показателей с помощью устройств для самоизмерения, мониторинга движений внутри и вокруг дома с помощью мониторов активности).

Еще одним важным вариантом телесестринства является телехоспис — сестринская поддержка паллиативных пациентов на дому с использованием телекоммуникационных технологий.

Телехоспис позволяет:

• снизить количество ненужных госпитализаций;
• улучшить сопровождение ухаживающих на дому (оперативно предоставлять им информацию, помогать в принятии решений).

Телесестринство практикуют при оказании медицинской помощи не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях.

В частности, средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку, укомплектовывают контакт-центры (центры телемониторинга) — специальные подразделения для реализации дистанционного мониторинга за пациентами в организациях здравоохранения. Порядок работы медицинского персонала контакт-центров определяют сценарии — алгоритмы действий в зависимости от динамики показателей жизнедеятельности дистанционно наблюдаемых пациентов.

Справочно: центры телемониторинга особенно актуальны в кардиологии.

Медицинский персонал центров телемониторинга:

• работает с информационными системами, накапливающими и анализирующими данные от пациентов;
• экстренно реагирует при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений;
• осуществляет коммуникации с пациентом, лечащим врачом, иными службами.

Разновидностью контакт-центров являются консультативные центры (call-центры) для проведения сестринских телеконсультаций амбулаторных пациентов.

В условиях пандемии COVID-19 появились полностью виртуальные или бесконтактные больницы, которые используют телемедицину для ведения пациентов, зараженных коронавирусом и болеющих в нетяжелой форме.

Таким образом, телесестринство позволяет:

• пациенту и его семье стать активными участниками лечебного процесса, особенно при хронических заболеваниях;
• среднему медицинскому персоналу предоставлять точную и качественную информацию, осуществлять онлайн-поддержку;
• оптимизировать продолжительность оказания медицинской помощи, в т.ч. сестринской, улучшить уровень общения между пациентом, его семьей и медицинскими работниками.

Стандарты телемедицины

При использовании телемедицины среднему медицинскому персоналу следует придерживаться профессиональных алгоритмов — стандартов телемедицины (далее — стандарты), включающих клинические и профессиональные аспекты. Каждый стандарт должен содержать четкие описания действий с учетом компетенций персонала.

Стандарты управляют различными сферами профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, устанавливают ее границы и предусматривают:

• применение профессионального этического кодекса;
• обучение необходимым навыкам, доказательность практики;
• эффективное взаимодействие с коллегами, лидерство;
• взаимодействие с пациентами, их семьями и специалистами в других областях медицины;
• оценку собственной практической деятельности, оптимальное использование доступных ресурсов и обеспечение безопасных условий труда.

В некоторых странах мира такие стандарты уже активно используются, но в нашей стране они еще не разработаны.

Телемедицинская этика

В условиях развития телемедицины возрастают требования к соблюдению средним медицинским персоналом правил медицинской этики и деонтологии, что требует постоянного совершенствования данных правил и приведения их в соответствие с современными тенденциями в здравоохранении.

В качестве ориентира можно привести следующие этические принципы телесестринства, разработанные Американской ассоциацией медсестер (ANA):

• конфиденциальность и защита личной информации;
• информирование пациента о возможностях, преимуществах и недостатках телемедицинской системы;
• гарантированный доступ к информации для пациента;
• согласие пациента на распространение, пересылку информации;
• информирование пациента о привлечении дополнительного персонала (инженеры и др.);
• юридическая ответственность для лиц, нарушающих приватность, конфиденциальность;
• ответственность за пациента;
• право выбора для пациента;
• тщательное документирование;
• соблюдение принципов технологической безопасности;
• эффективность помощи, избегание ятрогений (правильное использование техники согласно инструкциям, доказательная медицина, стандартизация, принцип «сомневаешься — спроси у старшего»).

Перспективы телесестринства

Очевидным является тот факт, что в дальнейшем телемедицинские технологии продолжат активно развиваться, в мире будут появляться новые нестандартные предложения в данной сфере, которые спустя какое-то время могут стать частью современного здравоохранения.

Например, уже предполагается развитие и использование различных умных устройств, которые можно назвать «виртуальная медсестра». Эти устройства визуально не будут напоминать медицинскую сестру, но они будут включать в себя группу специализированных программных инструментов, которые выполняют функции, позволяющие замещать средний медицинский персонал в больнице.

В качестве «виртуальной медсестры» может использоваться смартфон, который будет напоминать пациенту о приеме лекарственных средств, необходимости пройти медицинские процедуры, посетить лечащего врача.