Мероприятия по предотвращению возникновения и распространения парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции: изучаем новые СанПиН (часть 2)

На смену СанПин № 11¹ с 28 июня 2024 г. вступили в силу СанПиН № 41². В СанПиН № 41 приведен порядок действий работника организации при аварийном контакте, загрязнении биологическим материалом неповрежденных кожных покровов, СИЗ, личной одежды и обуви, объектов внешней среды.

¹ Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий <...>», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11 (по тексту — СанПиН № 11)
² Санитарные нормы и правила «Требования к порядку выявления, организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.03.2024 № 41 (по тексту — СанПиН № 41)

В случае аварийного контакта (при попадании биологического материала на поврежденные кожные покровы работника организации, пациента (потребителя или другого лица, в зависимости от места возникновения аварийного контакта)) необходимо: 

• немедленно снять перчатки (в случае их использования) рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет (емкость) для последующего обеззараживания; 
• промыть место повреждения кожных покровов под проточной водой (при отсутствии — физиологическим раствором), затем провести мытье рук с мылом под проточной водой (при отсутствии проточной воды — физиологическим раствором); 
• обработать рану 3 %-й перекисью водорода или другим антисептическим средством;
• заклеить место повреждения лейкопластырем (при наличии повреждения, требующего специальной обработки (в т.ч. наложения швов), обратиться к врачу-специалисту для наложения повязки на место повреждения); 
• при необходимости продолжить работу — провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть новые перчатки; 
• проинформировать о происшествии руководителя организации, в организации здравоохранения — и руководителя комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ответственные лица). 

При загрязнении биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности следует:

• промыть загрязненный участок кожных покровов проточной водой (при отсутствии — физиологическим раствором); 
• затем провести мытье с мылом под проточной водой (при отсутствии проточной воды — физиологическим раствором). 

В случае аварийного контакта (при попадании биологического материала на слизистую оболочку работника организации, пациента (потребителя или другого лица в зависимости от места возникновения аварийного контакта)) следует: 

• немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь (в случае их использования) и погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет (емкость) для последующего обеззараживания; 
• провести мытье рук под проточной водой (при отсутствии проточной воды — физиологическим раствором) и промыть, исключая трение, слизистую оболочку водой (при отсутствии — физиологическим раствором). 

В случае использования контактных линз и попадания биологического материала в глаза обильно промыть слизистую глаз водой (при отсутствии — физиологическим раствором), не снимая контактные линзы, затем повторить эти действия после снятия контактных линз. 

В случае попадания биологического материала на слизистую носовых ходов:

• осторожно промыть носовые ходы тампоном, смоченным водой (при отсутствии воды — физиологическим раствором); 
• проинформировать о происшествии ответственных лиц. 

При загрязнении биологическим материалом СИЗ, личной одежды, обуви следует: 

• промыть перчатки (в случае их использования), не снимая с рук, под проточной водой (при отсутствии проточной воды — физиологическим раствором). Если в момент загрязнения биологическим материалом СИЗ, личной одежды, обуви перчатки не использовались, то провести мытье рук с мылом под проточной водой (при отсутствии проточной воды — физиологическим раствором);
• высушить руки;
• провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки; 
• снять загрязненные СИЗ, личную одежду, сменную обувь и сложить в непромокаемые пакеты (емкость) для последующего обеззараживания. Сменную обувь, СИЗ из непромокаемых материалов допускается обработать дезинфицирующим средством, после времени экспозиции (и при необходимости — промывания водой) продолжить их использование; 
• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь (при их использовании) и погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет (емкость) для последующего обеззараживания; 
• провести гигиеническую антисептику кожи рук и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СИЗ, личной одежды, сменной обуви водой с мылом (если СИЗ не были изготовлены из непромокаемых материалов).

При загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства без фиксирующего эффекта (спирты, альдегиды) и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в случае аварийного контакта работника организации здравоохранения (учреждения социального обслуживания, осуществляющего стационарное социальное обслуживание), пациента (лица, находящегося в учреждении социального обслуживания, осуществляющего стационарное социальное обслуживание) представлены в табл.

Таблица

Мероприятия при аварийном контакте

1 Если в инструкции по медицинскому применению (листке-вкладыше) к вакцине отсутствует информация об экстренной схеме вакцинации, то используется схема вакцинации, которая включена в инструкцию по медицинскому применению (листок-вкладыш).
2 Через один месяц после проведения бустерной вакцинации проводится повторное определение концентрации антител, и если концентрация менее 10 ММЕ/мл, то проводится еще две бустерные вакцинации по схеме, аналогичной первичному вакцинальному комплексу, согласно инструкции по медицинскому применению (листку-вкладышу).

Выводы

По сравнению с СанПиН № 41, СанПиН № 11 не содержали алгоритма вакцинации и введения иммуноглобулина.

В настоящее время все мероприятия при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды необходимо проводить в соответствии с СанПиН № 41. 

На постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов, необходимо обеспечить наличие:

• дополнительных СИЗ;
• пакетов (емкостей) для сбора санитарной, личной одежды, СИЗ в случае их загрязнения; 
• антисептических средств;
• рабочего раствора средства дезинфекции; 
• физиологического раствора.