В данной статье рассмотрим, какова роль главной медицинской сестры в профилактике неинфекционных заболеваний и какие задачи как руководителя среднего медицинского персонала перед ней стоят.
Одним из приоритетов современной системы здравоохранения Республики Беларусь является профилактика заболеваний.
Неинфекционные заболевания (далее — НИЗ), такие как сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет, являются наиболее распространенной причиной смертности и инвалидности среди населения европейского региона. Ежегодно на долю НИЗ приходится 90 % случаев смерти. Многие из этих смертей преждевременны. Каждый пятый случай смерти среди мужчин и каждый десятый — среди женщин в возрасте до 70 лет — это результат НИЗ.
Справочно: неинфекционные заболевания распространены во всех возрастных группах. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ.
Для Республики Беларусь НИЗ также являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения. На их долю приходится примерно 86 % смертности и 77 % бремени в общей заболеваемости. Уровень распространенности факторов риска, способствующих развитию НИЗ, в нашей стране достаточно высок.
Инвестиции в борьбу с факторами риска сегодня являются важнейшим инструментом уменьшения тяжести НИЗ, предупреждения их развития.
Профилактику НИЗ необходимо проводить на всех уровнях оказания медицинской помощи и во всех организациях здравоохранения, начиная с первичного звена.
В связи с ростом заболеваемости населения НИЗ с целью стабилизации численности населения и увеличения ожидаемой продолжительности жизни была принята Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016‒2020 гг., в рамках которой было проведено STEPS-исследование 2016‒2020 для выявления распространенности факторов риска НИЗ.
Очевидно, что снижение преждевременной смертности, заболеваемости и увеличение ожидаемой продолжительности жизни возможно прежде всего благодаря снижению влияния факторов риска за счет создания единой профилактической среды, обеспечения всеобщего охвата населения услугами первичной медицинской помощи.
Ключевая роль в борьбе с факторами риска НИЗ принадлежит специалистам со средним медицинским образованием. Сестринские кадры являются фундаментом любой системы здравоохранения. Ценность вклада специалистов со средним медицинским образованием в охрану здоровья, профилактику заболеваний подтверждена и не вызывает сомнений.
В ходе реализации государственной программы доля врачей общей практики составила 100 % от запланированного количества.
В 2021 г. для создания условий по улучшению здоровья населения с охватом всех этапов жизни, повышения качества и доступности услуг системы здравоохранения была принята новая Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 гг. Министерством здравоохранения во всех регионах страны в первичном звене организована работа команды врача общей практики.
Справочно: команда врача общей практики — это группа медицинских работников, включающая врача общей практики, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи и медицинскую сестру, которые выполняют определенные обязанности и несут ответственность за их выполнение и получение конкретных результатов.
Целью этой программы является охват населения работой команд врачей общей практики к 2025 г. в размере 95 %. В настоящее время количество таких команд варьируется от 53,3 до 78,9 %. В работе по выполнению данного показателя задействованы не только организации здравоохранения, но и учреждения медицинского образования, которые готовят специалистов для работы в команде.
В соответствии с приказом № 1185* увеличены полномочия медицинских работников со средним медицинским образованием в отношении управления факторами риска пациента, ведения пациентов с хронической патологией, отмечена лидирующая роль главной медицинской сестры в обучении персонала работе в команде.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.11.2018 № 1185 «Об утверждении Положения о работе команды врача общей практики» (по тексту — приказ № 1185).
В организациях здравоохранения работа по профилактике НИЗ осуществляется с момента первичного контакта с пациентом согласно программам, разработанным в рамках реализации проекта «БЕЛМЕД» — «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни».
Помощники врача и медицинские сестры при первичном приеме пациентов проводят их анкетирование, мотивационное консультирование и организационное сопровождение согласно методическим рекомендациям по факторам риска развития НИЗ, участвуют в разработке и реализации мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, осуществляют консультирование отдельных лиц, семей и групп лиц по вопросам состояния здоровья.
Большое значение в проведении профилактических мероприятий различного уровня имеет диспансеризация населения в соответствии с новыми нормативными документами Министерства здравоохранения.
Подход к диспансеризации в прошлом — это работа с пациентами, у которых выявлены заболевания. Подход к диспансеризации в настоящем — это раннее выявление факторов риска развития заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, воспитание ответственности граждан за свое здоровье, выявление хронических НИЗ на ранних стадиях.
В 2022–2024 гг. приняты новые нормативные правовые акты, согласно которым специалисты со средним медицинским образованием проводят анкетирование пациентов с оформлением анкеты выявления факторов риска развития НИЗ, оценку факторов риска развития НИЗ, осмотр полости рта и кожных покровов, осмотр и пальпацию периферических лимфатических узлов, измерение артериального давления, роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела, измерение внутриглазного давления.
Слаженная работа в команде показала свою эффективность. Наблюдается снижение объема услуг, оказываемых врачами смежных специальностей. Сокращается число визитов на дом врачей общей практики в связи с тем, что они делегируют определенные полномочия помощникам врачей по амбулаторно-поликлинической помощи. Уменьшается нагрузка на врачей, что дает возможность уделить больше времени сложным пациентам, возросла продолжительность приема пациентов в поликлиниках помощниками врача. Все это позволяет повысить качество и доступность медицинской помощи.
Особая роль в организации деятельности специалистов со средним медицинским образованием принадлежит главной медицинской сестре как руководителю сестринских кадров.
Эффективная работа медицинских сестер и помощников врача во многом зависит от профессиональной грамотности главной медицинской сестры, ее умения координировать работу старших медицинских сестер отделений, проводить обучающие мероприятия по совершенствованию навыков работы в команде.
Руководитель сестринских кадров сегодня решает важные стратегические вопросы, принимает решения в условиях постоянного дефицита кадровых ресурсов. От уровня коммуникативных, обучающих компетенций и личностных качеств главной медицинской сестры зависит уровень оказания сестринской помощи в организации здравоохранения и качество медицинской помощи в целом.
Выступая в роли руководителя, главная медицинская сестра контролирует деятельность помощника врача и медицинской сестры, опирается на реальные достижения в командной работе, анализирует допущенные ошибки и создает условия для успешного функционирования команды. Насколько грамотно и профессионально главная медицинская сестра будет выступать в ролях лидера, руководителя, менеджера, настолько успешным и эффективным будет качество сестринской помощи.
Специалистам со средним медицинским образованием принадлежит ключевая роль в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. В силу своих профессиональных обязанностей члены команды имеют тесный контакт с пациентами, осуществляют инвазивные процедуры, являются непосредственными исполнителями процессов деконтаминации объектов среды, инструментария и аппаратуры. Поэтому именно главной медицинской сестре отводится лидирующая роль в обучении этих специалистов принципам инфекционного контроля и эпидемиологической безопасности.
Для успешного выполнения поставленных задач руководителю сестринских кадров недостаточно лишь знаний в области профессиональных компетенций. Важнейшим критерием эффективности главной медицинской сестры становится ее управленческая компетентность, лидерские навыки, коммуникативные способности.
Эффективная управленческая деятельность главных медицинских сестер возможна при условии, что организаторы здравоохранения, главные врачи первичного звена будут создавать оптимальные условия для их работы, поддерживать усилия по работе в команде и умело корректировать их работу.
Современная система образования призвана развиваться синхронно с системой здравоохранения и даже опережать ее, поскольку готовит кадры для будущего. Качество оказания медицинской помощи не может быть выше качества полученного образования.
Залогом успеха амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения является компетентный руководитель сестринских кадров, задача которого — формирование эффективной и благоприятной организационной среды, организация работы в команде, что является необходимым условием для эффективной работы команды первичного звена.
