Важные новации в организации медико-социальной и паллиативной помощи

Медико-социальная помощь и паллиативная медицинская помощь являются самостоятельными видами медицинской помощи (ч. 1 ст. 16 Закона о здравоохранении*). 

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)

Медико-социальная помощь — вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих медицинского наблюдения и ухода и не требующих интенсивного оказания медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь — вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента.

В настоящее время вопросы организации медико-социальной и паллиативной медицинской помощи урегулированы постановлением № 107*. 

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 107 «О вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи» (по тексту — постановление № 107)

Справочно: на основании постановления № 107 Министерством здравоохранения Республики Беларусь издан приказ № 1314¹. Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи детям урегулированы приказом № 403².

¹ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.2019 № 1314 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (по тексту — приказ № 1314).
² Приказ Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 04.04.2019 № 403 «О некоторых вопросах оказания паллиативной медицинской помощи детям» (по тексту — приказ № 403).

Во-первых, существенно пересмотрен перечень медицинских показаний для оказания медико-социальной помощи. Они конкретизированы и учитывают ограничения жизнедеятельности. Их сравнение в старой и новой редакциях приводим в табл.

Таблица

Медицинские показания для оказания медико-социальной помощи согласно постановлению № 107

В новой редакции постановления № 107 медицинские противопоказания для оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях объединены в одну группу и переработаны (ранее они выделялись отдельно).

К указанным противопоказаниям отнесены:

• острые, в т.ч. инфекционные, заболевания, туберкулез до выздоровления или окончания срока изоляции;
• контагиозные кожные заболевания;
• острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации, требующие лечения в стационарных условиях;
• хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии обострения, декомпенсации, сопровождающееся выраженными нарушениями поведения, требующее оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Внесены изменения в Инструкцию о порядке оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи, утвержденную постановлением № 107 (далее — Инструкция). В Инструкции впервые даны определения первичной паллиативной медицинской помощи и специализированной паллиативной медицинской помощи:

• первичная паллиативная медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая пациентам медицинскими работниками, не имеющими подготовки по паллиативной медицинской помощи, включающая назначение лечения патологических симптомов (синдромов) на основании клинических протоколов и дальнейшую маршрутизацию пациентов;
• специализированная паллиативная медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая пациентам медицинскими работниками, имеющими подготовку по паллиативной медицинской помощи, включающая назначение лечения патологических симптомов (синдромов) на основании клинических протоколов и (или) методов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном законодательством порядке.

Справочно: клинический протокол «Фармакотерапия основных патологических симптомов (синдромов) при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому» утвержден постановлением № 96¹, клинический протокол «Оказание паллиативной медицинской помощи детскому населению» — постановлением № 48².

¹ Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.09.2022 № 96 «Об утверждении клинического протокола» (по тексту — постановление № 96).
² Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.04.2023 № 48 «Об утверждении клинического протокола» (по тексту — постановление № 48).

Кроме того, в обновленной Инструкции:

• конкретизированы условия оказания медико-социальной помощи, в частности, указано, что она оказывается в форме плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в условиях отделений дневного пребывания и стационарных условиях (п. 5 Инструкции);
• уточнен порядок направления пациента в организации здравоохранения для оказания медико-социальной помощи: направление пациентов осуществляется в плановом порядке на основании заключения врачебного консилиума организаций здравоохранения, которые обеспечивают оказание медицинской помощи пациенту, с внесением рекомендаций по фармакотерапии. В старой редакции требований о внесении рекомендаций по фармакотерапии не содержалось;
• установлен максимальный срок пребывания пациента в организациях здравоохранения, оказывающих медико-социальную помощь: до 180 дней по совокупности в календарном году (п. 9 Инструкции);
• внесены изменения в основные принципы паллиативной медицинской помощи: добавлены принцип уважения автономии личности, а также междисциплинарный подход при оказании медицинской помощи.

В отношении порядка оказания паллиативной медицинской помощи внесены следующие изменения:

• конкретизированы условия оказания паллиативной медицинской помощи (первичной и специализированной): она оказывается в стационарных, амбулаторных условиях и вне организаций здравоохранения;
• указаны субъекты оказания специализированной паллиативной медицинской помощи. Специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается:
  • в стационарных условиях — хосписами, центрами, отделениями паллиативной медицинской помощи, палатами паллиативной медицинской помощи для детей организаций здравоохранения;
  • в амбулаторных условиях — кабинетами паллиативной медицинской помощи, отделениями дневного пребывания организаций здравоохранения;
  • вне организаций здравоохранения — выездными патронажными службами на дому, в учреждениях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание;
• в единый блок сгруппированы мероприятия, которые осуществляются при оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (п. 15 Инструкции):
  • симптоматическое лечение боли и иных патологических симп­томов (синдромов), усугубляющих качество жизни пациентов;
  • оказание консультативной, психологической и (или) психотерапевтической помощи пациентам, психологической поддержки пациентам и лицам их ближайшего окружения;
  • проведение паллиативной абилитации, оказание медицинской помощи в терминальной стадии заболевания пациентам детского возраста;
  • направление пациентов в организацию здравоохранения, оказывающую специализированную медицинскую помощь, для проведения дополнительных методов обследования;
  • обеспечение преемственности организаций в оказании паллиативной медицинской помощи;
  • оказание методической и консультативной помощи государственным организациям здравоохранения по вопросам организации и оказания первичной паллиативной медицинской помощи;
  • взаимодействие с государственными организациями здравоохранения, учреждениями социального обслуживания, иными государственными органами, организациями;
  • оказание иных медицинских услуг, предусмотренных законодательством.

Порядок направления пациента в организации здравоохранения для оказания специализированной паллиативной медицинской помощи существенно не отличается от ранее установленного порядка направления пациентов в хоспис — в плановом порядке на основании заключения врачебного консилиума.