Гигиена рук — это первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предотвращении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и распространения антимикробной резистентности. Однако как показывают надзорные мероприятия, на сегодняшний день в организациях здравоохранения 13 % от всех выявленных нарушений приходится на нарушения в части гигиены рук.
Это важно
Как показывают надзорные мероприятия, в организациях здравоохранения 13 % от всех выявленных нарушений приходится на нарушения в части гигиены рук.
Типичные нарушения в части гигиены рук
Рассмотрим наиболее распространенные нарушения в части гигиены рук.
Нарушения в оснащении рабочего места для обработки рук:
- умывальники не оборудованы кранами с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и настенными локтевыми (бесконтактными) дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептиком;
- отсутствуют одноразовые бумажные полотенца в диспенсерах, кассетах;
- многоразовые полотенца используются не индивидуально;
- смесители и дозаторы неисправны;
- отсутствует холодное и горячее водоснабжение.
Нарушения, связанные с состоянием рук персонала:
- ношение искусственного покрытия ногтевых пластин, длинных ногтей, ювелирных украшений, аксессуаров;
- наличие любого вида покрытия на ногтях.
Несоблюдение или незнание техники обработки рук и показаний для ее проведения:
- работники не знают всех необходимых движений по стандарту обработки рук;
- антисептик втирают в мокрые руки;
- антисептик не втирают в кожу рук до полного высыхания, повторяя все необходимые движения;
- управление настенным локтевым дозатором (смесителем с жидким мылом, антисептиком) осуществляют кистью, а не локтем.
Для недопущения вышеперечисленных нарушений остановимся на основных аспектах гигиены рук персонала.
Это важно
Полное и правильное высушивание кожи рук после мытья предотвращает возникновение дерматитов при последующем применении спиртосодержащих антисептиков, а также является важным условием должной деконтаминации.
Способы обработки рук
Различают три способа обработки (деконтаминации) рук.
Обычное (гигиеническое) мытье рук — удаление мылом грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и (или) контаминированными объектами окружающей среды.
Гигиеническая антисептика — удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.
Хирургическая антисептика — удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.
* Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» утверждена Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 05.09.2001 № 113-0801 (по тексту — Инструкция № 113-0801)
Порядок проведения антисептики рук определен Инструкцией № 113-0801 (что соответствует международному стандарту EN-1500), а также ССЭТ № 130.
Мытье рук
Позволяет произвести механическую очистку от органических и неорганических загрязнений и только частично удалить с кожи транзиторную микрофлору.
* Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — ССЭТ № 130)
В организациях здравоохранения для гигиенического мытья рук должно использоваться мыло, которое наносит наименьший вред коже, одновременно обеспечивая максимальный эффект.
Необходимо уделять пристальное внимание не только технике обработки рук и ее продолжительности, но и процедуре сушки рук.
Справочно: мытье рук должно проводиться 40‒60 сек.
Гигиеническая антисептика рук
Гигиеническую антисептику рук должны выполнять все медицинские работники.
Это важно
Гигиеническая и хирургическая антисептика проводится антисептическим средством. Гигиеническая и хирургическая антисептика отличаются друг от друга техникой и продолжительностью обработки рук.
Гигиеническую антисептику рук следует выполнять:
- перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента, в т.ч. при переходе от контаминированного участка тела пациента к чистому;
- перед и после контакта с объектами внешней среды, находящимися в окружении пациента;
- перед надеванием перчаток для проведения медицинского вмешательства;
- после снятия перчаток;
- после контакта кожи рук с биологическими жидкостями пациента.
Хирургическая антисептика рук
Хирургическую антисептику рук должны проводить медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции.
Следует отметить, что качество антисептической обработки зависит не только от свойств препаратов, но и от соблюдения персоналом рекомендаций по их применению.
Правила проведения гигиенической и хирургической антисептики рук
1. Втирать антисептик только в сухую кожу.
2. Использовать адекватное уровню обработки количество антисептика (избегать излишков), регулируя его с помощью локтевого дозатора.
3. Не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата.
4. Чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия.
5. Тщательно выполнять технику проведения обработки.
6. Соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и время экспозиции на каждом этапе обработки.
7. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком.
8. Не допускается ношение искусственных ногтей или удлинителей ногтей.
9. Руки должны быть ухоженными.
10. Запрещается ношение колец, браслетов и наручных часов.
Что учесть главной медицинской сестре при обеспечении работников мылом
Наиболее предпочтительно использовать жидкое мыло в дозаторах однократного применения.
Это важно
Дозаторы однократного применения — это устройства для точной дозировки вещества, которое используется для одной процедуры, или имеют сменные расходники для каждой дозы (например, диспенсер с одноразовым картриджем), обеспечивая гигиену и точность, в отличие от многоразовых систем, где требуется очистка механизма.
Не следует добавлять жидкое мыло в остатки еще неиспользованного мыла в дозаторе. Дозатор многократного использования перед каждым заполнением новой порцией жидкого мыла необходимо полностью опорожнить, вымыть и высушить.
При выборе мыла необходимо учитывать критерии: приемлемость для медицинского персонала, тип упаковки или дозатора, возможные аллергические реакции на компоненты, частота возникновения дерматита, стоимость.
Выводы
1. Главной медицинской сестре следует проводить регулярное (раз в квартал, в год) обучение среднего и младшего медицинского персонала правилам гигиены рук с оценкой знаний при участии представителей санитарно-эпидемиологической службы.
2. Организовать разработку стандартных операционных процедур по проведению гигиенической и хирургической антисептики рук. Ознакомить с ними медицинский персонал.
3. Разместить памятки «Мытье рук», «Гигиеническая антисептика рук», «Хирургическая антисептика рук» на рабочих местах (например, в держателях для документов на стене).
4. Контролировать ежедневно при обходах соблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом.
Чек-лист «Организация гигиены рук»
☐ Умывальники оборудованы кранами с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и настенными локтевыми (бесконтактными) дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептиком.
☐ Присутствуют одноразовые бумажные полотенца в диспенсерах, кассетах.
☐ Смесители и дозаторы исправны.
☐ Присутствует холодное и горячее водоснабжение.
От редакции. Чек-листы «Проверка соблюдения правил гигиены рук медицинским персоналом», «Организация гигиены рук», памятки «Мытье рук», «Гигиеническая антисептика рук», «Хирургическая антисептика рук» можно скачать в разделе «Формы документов».
