? Можно ли перед стерилизацией надевать на элеваторы защитные колпачки?
Можно, но не обязательно.
Использование дополнительных приспособлений при упаковке изделий перед стерилизацией необходимо для предупреждения случайного повреждения упаковки при транспортировке и хранении простерилизованных изделий.
Для защиты упаковочного материала от повреждения колющими и режущими изделиями можно использовать протекторы или осуществлять упаковку в два слоя из одного и того же упаковочного материала, если такое действие не запрещено инструкцией производителя упаковочного материала.
Напомним, что при повреждении упаковки изделия использовать нельзя, они должны быть направлены на полный цикл обработки (от очистки до стерилизации).
? В графе 6 журнала учета качества предстерилизационной очистки медицинских изделий указывается вид загрузочной тележки. Что имеется в виду под видом загрузочной тележки?
Под видом загрузочной тележки понимается непосредственно та корзина (лоток, контейнер), в которой был зафиксирован тест, имитирующий загрязнение.
? В каких случаях используется защитная и транспортная упаковка для медицинских изделий?
Вначале нужно напомнить, что стерилизация изделий осуществляется в барьерной упаковке. Она непосредственно соприкасается со стерилизуемыми изделиями, защищает их от контаминации, позволяет сохранять асептические свойства изделий до их использования. Барьерная упаковка — это, например, крафт-листы (однослойные, двуслойные), крепированная бумага. Биксы также могут являться барьерной упаковкой в случае, если в них располагаются изделия для использования на одного пациента (на одну операцию).
Простерилизованные изделия всегда будут находиться в барьерной упаковке, но не обязательно — в защитной упаковке.
Защитная упаковка — это дополнительная упаковка, которая предназначена для предупреждения повреждения стерильной барьерной упаковки и ее содержимого при хранении и транспортировке. В качестве защитной упаковки могут выступать мешки, в которых изделия переносились из ЦСО в отделения, контейнеры или биксы, в которые разместили простерилизованные изделия после стерилизации или были помещены изделия до стерилизации и в ней простерилизованы.
Между защитной упаковкой и транспортной тарой нет существенных различий. Транспортная тара может являться одновременно защитной упаковкой. Исключением является ситуация, когда транспортная тара не предназначена для хранения простерилизованных изделий (используется только для транспортировки).
? Нужно ли стерилизовать инструменты в защитной упаковке?
Нет, не обязательно.
Изделия стерилизуют в защитной упаковке, если конструкция стерилизатора не позволяет разместить в стерилизационной камере индивидуальные барьерные упаковки. В таком случае изделия в барьерной упаковке размещают внутрь защитной упаковки. Например, индивидуальные упаковки из крафт-бумаги или крепированной бумаги помещают в бикс, а затем укладывают в стерилизационную камеру. В иных случаях использование защитной упаковки при стерилизации не обязательно.
? В инструкции к средству для ПСО, совмещенной с дезинфекцией, указано, что срок использования раствора — до 14 дней или до изменения оптической прозрачности. Как правильно использовать раствор?
Согласно Инструкции по проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий (утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.08.2024 № 1065) раствор, в котором проводится ПСО изделий, не может использоваться более одной рабочей смены, в т.ч. если ПСО совмещена с дезинфекцией.
Если для ПСО ручным способом используется дезинфицирующий раствор с моющим эффектом, то его можно использовать в течение рабочей смены. Однако если появились видимые признаки загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев, осадка и др.), раствор необходимо заменить.
Если для ПСО ручным способом используется моющее средство для ПСО, то раствор используется однократно.
Раствор средства для механизированной ПСО используется в течение одной рабочей смены, если иное не предусмотрено в инструкции к медицинской технике. При этом используемые химические средства (действующее вещество, концентрация, температура, время экспозиции) должны быть совместимы с используемой для ПСО медицинской техникой.
? После операции на обработку уходит один набор инструментов. Азопирамовую пробу нужно ставить на все инструменты из набора?
Нет, осуществлять контроль качества ПСО всех изделий из набора не требуется.
В данном случае для постановки азопирамовой или иной пробы, основанной на химической реакции, необходимо выбрать медицинские изделия с более сложной конструкцией: с шарнирным механизмом, резьбой, насечками, рифлеными и зубчатыми поверхностями, каналами, полостями и другими труднообрабатываемыми элементами. При этом общее количество подлежащих пробе изделий должно быть 1 %, но не менее 10, входящих в набор.
Если же ПСО проводится в моечно-дезинфекционной машине и используются тесты, имитирующие загрязнения, то проведение дополнительных проб с химическими реактивами (азопирамовой или другой пробы) не требуется.
? Относится ли лапароскоп к полукритическим инструментам? Допускается ли его дезинфекция высокого уровня?
Лапароскоп является критическим медицинским изделием и подлежит стерилизации.
Лапароскопическое оборудование предназначено для проведения малоинвазивных диагностических и хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.
Лапароскоп проникает в среды и ткани организма, в норме являющиеся стерильными, и согласно классификации медицинских изделий по группам риска относится к критическим медицинским изделиям.
Критические медицинские изделия должны быть стерильными. Изделия многократного применения подвергают стерилизации либо используют одноразовые стерильные медицинские изделия.
? Ставится ли на упаковке с медицинскими изделиями кроме даты стерилизации и даты окончания срока стерильности еще и подпись ответственного за стерилизацию работника?
Нет, не обязательно.
На стерилизационную упаковку перед стерилизацией в обязательном порядке датером наносятся дата стерилизации и дата окончания срока стерильности. На упаковках с коротким сроком сохранения стерильности (до 72 ч) дату окончания срока стерильности можно не ставить.
При необходимости на упаковку можно нанести дополнительные сведения, например наименование стерилизуемых изделий, отделение, подпись или другое. Нанесение дополнительных сведений можно осуществлять любым удобным способом (ручкой, карандашом), главное, не повредить целостность упаковки.
? Как определить количество контрольных точек для индикаторов стерилизации в автоклаве?
Количество контрольных точек зависит от объема стерилизатора.
Согласно Инструкции по проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий (утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.08.2024 № 1065) количество контрольных точек для размещения биологических индикаторов определяется с учетом объема стерилизационной камеры:
- при объеме менее 100 л — не менее 5 контрольных точек;
- при объеме 100 л и более — не менее 10 контрольных точек, если иное не определено инструкцией производителя стерилизатора.
Контрольные точки для размещения химических индикаторов больше не преду-смотрены, поскольку каждая стерилизуемая упаковка с изделиями имеет свой наружный и внутренний индикаторы.
? Необходимо ли и как часто проводить исследование качества питьевой воды, если организация здравоохранения находится в жилом доме?
Да, нужно не реже одного раза в год.
В соответствии с гигиеническим нормативом «Показатели безопасности питьевой воды» (утвержден постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25.01.2021 № 37) показатели безопасности питьевой воды должны соответствовать установленным критериям перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.
Соответственно, исследование качества питьевой воды осуществляется в рамках производственного контроля организацией здравоохранения, в т.ч. при размещении ее в жилом доме (т.е. исследуется точка водоразбора внутренней водопроводной сети).
Согласно специфическим санитарно-эпидемиологическим требованиям к содержанию и эксплуатации источников и систем питьевого водоснабжения (утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 19.12.2018 № 914) контроль показателей безопасности питьевой воды по микробиологическим и органолептическим показателям безопасности в точках водоразбора внутренних водопроводных сетей осуществляется субъектами хозяйствования (в т.ч. организациями здравоохранения), эксплуатирующими эти водопроводные сети, не реже одного раза в год.
