Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований — основа работы медицинского учреждения. В данном материале систематизированы типичные нарушения, выявляемые в ходе санитарного надзора (от обработки инструментов до водоснабжения), и предложен четкий алгоритм их устранения для обеспечения безопасности пациентов и персонала.
Приведем типичные нарушения санитарно-эпидемиологического режима, выявляемые органами государственного санитарного надзора (далее — ОГСН) в ходе проверок, вместе с рекомендациями по их устранению (профилактике).
| Нарушение | НПА и ЛПА, которые нарушены | Рекомендации по устранению (профилактике) |
|---|---|---|
| Несоблюдение режимов уборки, дезинфекции, ненадлежащее состояние помещений и оборудования | Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (далее — ССЭТ № 130)
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.08.2024 № 1065 «О проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий» (далее — приказ № 1065) | 1. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований: обеспечьте неукоснительное соблюдение всех санитарных норм, правил и гигиенических нормативов (режимов уборки, дезинфекции, проветривания)
2. Разработка и контроль графиков: утвердите у руководителя и контролируйте соблюдение графиков уборок (текущих, генеральных), режимов работы оборудования (бактерицидных облучателей), обеспечьте ведение журналов его работы 3. Обучение персонала: проводите регулярные инструктажи и обучение персонала (включая младший медицинский персонал и уборщиц) правилам использования СИЗ, применения моющих и дезинфицирующих средств 4. Обеспечение необходимыми средствами: своевременно обеспечивайте подразделения достаточным количеством эффективных моющих и дезинфицирующих средств, СИЗ, исправного инвентаря и оборудования (дозаторы, сушилки, УФ-облучатели) 5. Усиление внутреннего контроля: назначьте ответственных лиц (старшие медицинские сестры) за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и проводите регулярный внутренний аудит |
| Использование медицинских изделий с нарушением порядка стерилизации, хранения | Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (далее — СНиП № 73) (детализируют требования к обработке инструментов, асептике)
Санитарные нормы и правила «Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 128 Приказ № 1065 | 1. Строгий контроль стерилизации и хранения медицинских изделий: контролируйте соблюдение медицинским персоналом всех этапов цикла стерилизации (ПСО, упаковка, стерилизация), а также правил хранения медицинских изделий
2. Использование стерильных материалов: при невозможности стерилизовать многоразовые медицинские изделия, применяемые стерильными, закупите одноразовые (например, мешок Амбу) 3. Обучение персонала: проводите регулярные (к примеру, ежеквартальные) инструктажи и обучение персонала правилам стерилизации и хранения медицинских изделий 4. Производственный контроль: проводите производственный контроль (бактериологический контроль стерильности медицинских изделий) 5. Разработка локальных инструкций: разработайте и утвердите внутренние инструкции, чек-листы, СОП для проведения стерилизации медицинских изделий, их хранения 6. Обеспечение ресурсами: обеспечьте организацию качественными дезинфицирующими средствами и СИЗ, исправным оборудованием (автоклавы), проводите его техническое обслуживание и ремонт своевременно |
| Организация питьевого и хозяйственного водоснабжения:
• при отсутствии систем профилактической защиты водопроводных сетей от загрязнений; • с недостаточным контролем за качеством питьевой воды | СНиП № 73 (детализируют требования к водоснабжению медицинских учреждений)
Санитарные правила 1.1.8-24-2003 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.12.2003 № 183 Приказ № 1065 Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации источников и систем питьевого водоснабжения, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 19.12.2018 № 914 | 1. Организация производственного контроля: разработайте и неукоснительно соблюдайте программу производственного контроля качества питьевой воды (регулярный отбор проб и лабораторные исследования)
2. Обслуживание систем: обеспечьте регулярное техническое обслуживание, промывку и дезинфекцию водопроводных сетей и систем профилактической защиты (фильтров, УФ-установок) 3. Установка систем защиты: при необходимости установите эффективные системы водоочистки и обеззараживания воды для обеспечения ее безопасности в точках водоразбора 4. Документация и отчетность: обеспечьте ведение журналов учета обслуживания систем водоснабжения и протоколов лабораторных испытаний качества воды 5. Меры реагирования: в случае видимого ухудшения качества воды немедленно принимайте меры по устранению нарушений и информируйте соответствующие службы (водоканал). В случае получения неудовлетворительных результатов лабораторных исследований качества воды информируйте ОГСН |
| Недостаточная обработка рук, неправильное использование СИЗ в личной гигиене и проведении профилактических мероприятий персоналом | СНиП № 73 (детализируют требования к личной гигиене, использованию СИЗ, обработке поверхностей)
Правила внутреннего трудового распорядка, локальные требования к соблюдению санитарного режима и личной гигиены Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала», утвержденная Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 05.09.2001 № 113-0801 | 1. Строгое соблюдение гигиенических процедур: обеспечьте неукоснительное соблюдение персоналом правил мытья и антисептической обработки рук в соответствии со стандартами ВОЗ и внутренними протоколами (до и после контакта с пациентом, инвазивных процедур и т.д.)
2. Обеспечение СИЗ и средствами гигиены: обеспечьте наличие дозаторов с антисептиками, мылом, одноразовых полотенец, перчаток, масок и других СИЗ в достаточном количестве и надлежащего качества 3. Обучение и контроль: проводите регулярные тренинги, инструктажи и внезапные проверки соблюдения правил личной гигиены и использования СИЗ персоналом. Обеспечьте постоянный контроль со стороны старших медицинских сестер 4. Разработка локальных инструкций: создайте четкие, наглядные инструкции и разместите их в зонах проведения процедур и у раковин 5. Меры реагирования: применяйте меры дисциплинарного воздействия к сотрудникам, систематически нарушающим правила гигиены и асептики |
Нарушения правил гигиены и санитарного режима создают прямую и непосредственную угрозу здоровью и жизни пациентов и персонала, многократно повышая риск возникновения внутрибольничных инфекций и осложнений. Несоблюдение требований к стерильности и асептике представляет собой прямую и критическую угрозу здоровью и жизни пациентов, многократно повышая риск ятрогенного инфицирования и развития тяжелых осложнений.
Это важно.
Нарушения влекут за собой серьезные санкции со стороны контролирующих (надзорных) органов, административную ответственность и потерю доверия со стороны населения.
Нарушения в организации питьевого и хозяйственного водоснабжения создают серьезную угрозу здоровью пациентов и персонала, т.к. вода может стать фактором передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Отсутствие должного контроля и профилактических мер свидетельствует о невыполнении базовых санитарных требований и влечет за собой риски возникновения вспышек инфекций, что недопустимо для медицинского учреждения.
Нарушения правил личной гигиены и проведения профилактических мероприятий среди персонала являются критическим фактором риска распространения внутрибольничных инфекций и перекрестного инфицирования пациентов.
Несоблюдение этих базовых правил ставит под угрозу безопасность всего лечебного процесса, является грубым нарушением законодательства о здравоохранении и санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, что неизбежно приводит к серьезным правовым и репутационным последствиям для организации.
Согласно ст. 17.5 КоАП нарушение санитарно-эпидемиологических требований влечет наложение штрафа в размере до 30 БВ, а на юридическое лицо — до 500 БВ.
* Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях от 06.01.2021 № 91-З (по тексту — КоАП)
Обратим ваше внимание на то, что при проверках (выборочных, внеплановых) организаций здравоохранения ОГСН применяют новый контрольный список вопросов (чек-лист), утвержденный приказом № 1627.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2025 № 1627 «Об утверждении форм контрольных списков вопросов (чек-листов)» (по тексту — приказ № 1627)
Список содержит перечень требований, предъявляемых к организациям здравоохранения, основанный на ССЭТ № 130, Декрете № 7 и Инструкции № 137/44.
* Декрет Президента Республики Беларусь от 23.11.2017 № 7 «О развитии предпринимательства» (по тексту — Декрет № 7)
* Инструкция о порядке обращения с медицинскими отходами утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 02.09.2024 № 137/44 (по тексту — Инструкция № 137/44)
Перечень требований состоит из 8 разделов. В них сгруппированы требования к микроклимату, воздушной среде, освещению, водоснабжению и водоотведению организации; требования к мебели, оборудованию, режиму уборок и бельевому режиму; требования к обеспечению безопасности работников; требования к проведению дезинфекции, ПСО и стерилизации; требования к обращению с медицинскими отходами; отдельные требования к профилактике инфекционных заболеваний (для больниц) и др.
По каждому пункту раздела выставляется оценка от 0 до 2. Оценки суммируются по разделу и выставляется общий балл. В зависимости от итогового балла каждый раздел перечня имеет результат: риск не выражен или выражен слабо, средняя степень риска, выраженный риск.
Данный список вопросов (чек-лист) рекомендуем применять главной медицинской сестре для самопроверки и внутреннего аудита.
От редакции. Контрольный список вопросов (чек-лист), предъявляемых при осуществлении медицинской деятельности, можно скачать по ссылке.
