Что нужно помнить об обращении белья в организациях здравоохранения

Чистое и продезинфицированное белье является одним из важных факторов обеспечения противоэпидемического режима и соблюдения санитарных норм в организациях здравоохранения. Качество стирки постельного белья пациентов, одежды больных и санитарной одежды персонала непосредственно влияет на возникновение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а отсутствие стерильных текстильных материалов и изделий ставит под угрозу результат работы врачей. На сегодняшний день в условиях преимущественного использования белья из хлопчатобумажных тканей (санитарная одежда персонала, постельное белье и одежда для больных) остается актуальной проблема качественной его стирки.

К существующим проблемам технологии стирки белья следует отнести отсутствие условий для предварительного обеззараживания и сушки белья перед сдачей в прачечные. Обеззараживание белья в дезкамерах приводит к фиксированию всех видов загрязнений белья, а использование хлорсодержащих препаратов — к его быстрому износу.

Белье и санитарная одежда организаций здравоохранения могут быть не только загрязнены органическими веществами (кровь, моча и другие биологические жидкости), но и контаминированы разнообразными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, в т.ч. возбудителями инфекционных болезней).

Организация бельевого режима в организациях здравоохранения включает в себя процессы:

• сбора;
• хранения; 
• транспортировки; 
• дезинфекционной обработки;
• стирки;
• сушки; 
• глажения;
• ремонта и утилизации текстильных изделий.

Основные требования к стирке белья и санитарной одежды изложены в следующих документах:

• ССЭТ №130¹;
• СНиП № 73²;
• Рекомендациях о порядке обращения белья № 1613³.

¹ Специфические санитарно-эпидемио­логические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — ССЭТ № 130).
² Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противо-эпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — СНиП № 73).
³ Рекомендации о порядке обращения белья в организациях здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь 08.11.2023 № 1613 (по тексту — Рекомендации о порядке обращения белья № 1613).

Рекомендации о порядке обращения белья № 1613 (кроме ч. 1 п. 95) вступили в силу с 1 мая 2024 г. Требования, установленные данным документом, рассмотрим подробнее.

В организациях здравоохранения должны быть стерильными: 

• белье, в которое принимается новорожденный; 
• операционное белье; 
• нательное и постельное белье для пациентов асептического отделения (палаты); 
• постельное белье для пациентов ожоговых отделений в условиях реанимационных палат (при необходимости); 
• пеленки, простыни, салфетки, санитарная одежда, используемая при выполнении медицинских манипуляций, требующих условий стерильности;
• санитарная одежда при приеме родов (допускается использовать одноразовую стерильную санитарную одежду поверх чистой многоразовой);
• санитарная одежда поверх чистой для операционной хирургической бригады; 
• белье в иных случаях, определенных законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 

Сбор, хранение и транспортировка грязного белья

При сборе и хранении грязного белья в организациях здраво-охранения необходимо соблюдать следующие требования:

• грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья организации. Важно помнить, что хранить грязное белье в палатах не допускается;
• работы с грязным бельем работники должны выполнять в специально выделенных СИЗ, санитарной одежде с соблюдением гигиены рук в соответствии с санитарно-эпидемиологическим законодательством и последующей обработкой СИЗ; 
• в организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, мощностью до 50 посещений в смену, больничных организациях мощностью не более 25 коек упакованные для транспортировки грязное белье и санитарную одежду допускается хранить до вывоза в специально выделенном для этих целей шкафу (таре).

Сбор грязного белья в палатах осуществляется в тару, выделенную для сбора грязного белья, расположенную на бельевых тележках.

Справочно: запрещается встряхивать и бросать на пол грязное белье.  

После опорожнения многоразовая тара для сбора грязного белья подвергается дезинфекции, одноразовая тара удаляется.

Работники, осуществляющие прием и сортировку грязного белья, должны использовать: обувь, выполненную из влагостойких, поддающихся обработке с использованием моющих и дезинфицирующих средств материалов (при необходимости используются резиновые сапоги, галоши), или одноразовые бахилы; санитарную одежду и СИЗ (многоразовый или одноразовый дополнительный халат, одноразовые нестерильные или защитные влагостойкие перчатки, головной убор и маска медицинская (респиратор класса не ниже FFР2 или N95), при необходимости — СИЗ глаз, нарукавники и непромокаемый фартук). 

Справочно: при работе с бельем пациентов с инфекционными заболеваниями с аэрозольным механизмом передачи выбор СИЗ органов дыхания (медицинской маски, респираторов класса FFР2 или N95, FFРЗ или N99) определяется исходя из требований к использованию СИЗ органов дыхания при работе с такими пациентами.

Доставка грязного и чистого белья должна осуществляться в упакованном виде в отдельной таре  для белья. 

Тара для белья должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам, ее необходимо содержать в чистоте. Тара не должна иметь дефектов. Мешки для белья должны быть выполнены из прочных материалов, а для транспортировки грязного белья — непромокаемыми. Тара для белья должна быть выделена для каждого отделения организации отдельно для чистого и грязного белья. 

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре для белья не допускается.

На тару для белья необходимо наносить маркировку с указанием вида транспортируемого белья (чистое или грязное), его принадлежности к отделению организации. Белье III степени загрязненности (белье, загрязненное биологическими выделениями) собирается в отдельную тару, имеющую соответствующую маркировку.

Справочно: тара для белья — одноразовые или многоразовые емкости (контейнеры, мешки и др.), выполненные из влагостойких материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.

Транспортные средства, тележки для транспортировки белья и другое оборудование, предназначенное для транспортировки белья, после выгрузки грязного белья и перед загрузкой чистого подвергаются мытью и обработке с использованием дезинфицирующих средств. 

Транспортные средства для транспортировки белья должны быть оборудованы стеллажами и (или) поддонами. Перевозка белья в неупакованном виде, на полу транспортного средства не допускается.

Хранение грязного белья осуществляется в таре для грязного белья на стеллажах, поддонах, вдали от нагревательных приборов. 

В бельевой для грязного белья отделений временное хранение грязного белья до его сдачи в прачечную либо в централизованную грязную бельевую допускается не более 24 ч (за исключением выходных и праздничных дней). 

Справочно: белье, обработанное в прачечных, должно соответствовать требованиям государственного стандарта Республики Беларусь СТБ 289-2003 «Услуги бытовые. Изделия, обработанные в прачечных. Общие технические условия», утвержденного постановлением Комитета по стандартизации, метрологии и сертификации при Совете Министров Республики Беларусь от 12.06.2003 № 30.

Сортировка грязного белья

По степени загрязненности белье организаций здравоохранения сортируется на белье: 

• I степени загрязненности — новые изделия, не бывшие в использовании, а также белье после ремонта; 
• II степени загрязненности — белье, имеющее общие загрязнения (без видимых биологических загрязнений); 
• III степени загрязненности — белье, загрязненное биологическими выделениями (кровь, гной, мокрота, моча, каловые массы и др.).

Сортировка грязного белья в отделениях может осуществляться непосредственно на этапе его сбора в палате. В иных случаях сор­тировка грязного белья должна осуществляться в прачечной организации здравоохранения, централизованной грязной бельевой, а также в бельевой для грязного белья в случае ее расположения за пределами отделения либо оборудования ее изолированной вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. 

Сортировка осуществляется отдельно: детского белья (в т.ч. из отделений (палат) для новорожденных, акушерских отделений, пеленок (салфеток) для кормления) и белья из инфекционных отделений, в т.ч. туберкулезных, дерматовенерологических и обсервационных (далее — отделения инфекционного профиля), отделений гнойной хирургии.

После сортировки грязное белье упаковывают в тару для грязного белья.

Стирка и обработка белья

В организациях здравоохранения допускается устройство мини-прачечных для стирки санитарной одежды, полотенец, салфеток в специально выделенных для этих целей двух помещениях или в одном помещении с разделением на две зоны: 

• для сбора, временного хранения грязного белья и его стирки; 
• для сушки, глажения и временного хранения чистого белья. 

Справочно: микробиологический контроль качества обработки белья проводится в организациях здравоохранения в соответствии с методом контроля качества обработки белья (после его утверждения).

В случае наличия одного помещения с разделением на две зоны  работы с чистым и грязным бельем должны разграничиваться по времени.

При оборудовании прачечных в организациях здравоохранения расположение отдельных помещений прачечных должно предусматривать непрерывность технологического процесса без пересечения и соприкосновения чистого и грязного белья.

Справочно: при переходе из «контаминированного» отделения (зоны) прачечной в «чистое» осуществляются смена санитарной одежды, СИЗ, дезинфекция обуви (снятие одноразовых бахил) и гигиеническая обработка рук.

Важно помнить, что стирка санитарной одежды медицинских работников в домашних условиях не допускается.

Справочно: для стирки белья и одежды организаций здравоохранения применяются средства моющие (синтетические), для замачивания, аппретирования, подсинивания, подкрахмаливания, комплексного действия, для придания антистатических свойств для изделий из разных тканей, средства для отбеливания и удаления пятен для изделий из разных тканей (по тексту — средства для стирки), прошедшие процедуру оценки соответствия в установленном законодательством порядке.

Белье III степени загрязненности, а также белье II степени загрязненности из отделений инфекционного профиля, отделений гнойной хирургии, палат для пациентов — носителей мультирезистентных штаммов микроорганизмов должно перед стиркой и (или) в процессе стирки подвергаться дезинфекции. Иное белье II степени загрязненности также рекомендуется подвергать дезинфекции в процессе стирки. Белье I степени загрязненности перед использованием должно подвергаться стирке, допускается его стирка без дезинфекции.

Справочно: стирку проводят в автоматизированных стиральных машинах по программам стирки белья, установленным производителем прачечного оборудования, и на основании технологических карт по стирке белья.

Справочно: запрещена совместная стирка:
• личной одежды пациентов и белья организаций здравоохранения;
• санитарной одежды (спецодежды) работников и иного белья.

Белье от пациентов с инфекционными заболеваниями перед направлением в прачечную должно подвергаться камерной дезинфекции.

Справочно: для дезинфекции больничного белья могут использоваться зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых есть конкретные режимы обеззараживания белья при различных инфекциях.

Для стирки детского белья, в т.ч. из отделений (палат) для новорожденных, акушерских отделений, пеленок для кормления применяются средства для стирки, разрешенные для мытья товаров детского ассортимента, в т.ч. могут использоваться средства для стирки на мыльной основе, не содержащие синтетических поверхностно-активных веществ, или мыло хозяйственное (при необходимости — совместно с содой кальцинированной).

Для дезинфекции белья, не выдерживающего стирки  при высоких температурах, применяются средства, обеспечивающие обеззараживание при используемых температурных режимах стирки, либо проводится дезинфекция путем предварительного замачивания в растворах дезинфицирующих средств в отдельной емкости. 

Для дезинфекции белья в процессе стирки не применяются средства на основе полигексаметиленгуанидинов, альдегидов и фенолов.

Требования, предъявляемые к средствам для дезинфекции белья:

• наличие широкого спектра антимикробного действия в отношении бактерий, грибов и вирусов;
• сохранение антимикробной активности в присутствии органических веществ и при повышенной температуре;
• слабое кожно-раздражающее и кожно-резорбтивное действие;
• отсутствие аллергенного и сенсибилизирующего действия; 
• легкое удаление остатков средства с белья при полоскании;
• сохранение прочности и цвета ткани; 
• сочетание дезинфицирующих свойств со способностью к стирке и отбеливанию. 

Организация бельевых для чистого и грязного белья

Хранение запаса белья с учетом расхода осуществляется в специально выделенном месте (шкафу), доступном для персонала отделения. Места хранения запаса белья оборудуются дозирующим устройством с антисептиком.

Справочно: суточный запас чистого белья в приемных отделениях, отделениях анестезиологии и реанимации, палатных отделениях организаций должен храниться в условиях, исключающих их загрязнение.

Бельевые для грязного белья, в которых не проводится сортировка грязного белья, должны быть оборудованы:

• дозирующим устройством с антисептиком;
• стеллажами и (или) поддонами для хранения грязного белья;
• вешалками для санитарной одежды. 

Помещения грязных бельевых, в которых проводится сортировка грязного белья (централизованная грязная бельевая, бельевые для грязного белья), должны быть обеспечены: 

• умывальником, оборудованным дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика, одноразовыми или многоразовыми полотенцами, закрепленными на крепежных устройствах;
• емкостью для сбора отходов; 
• стеллажами, поддонами для хранения грязного белья; 
• весами, столом.

Справочно: в централизованной грязной бельевой, а также в бельевых для грязного белья, в которых проводится сортировка, помещениях прачечной должна быть оборудована изолированная вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Внутренняя отделка бельевых для грязного белья, централизованной грязной бельевой, помещений прачечной должна быть выполнена из влагостойких материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.

Помещения чистой бельевой оборудуются:

• столами для сортировки и выдачи белья;
• полками (стеллажами) с покрытием, выполненным из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции; 
• умывальниками с подводкой горячей и холодной воды, оборудованными смесителями;
• дозирующим устройством с антисептиком;
• при необходимости — оборудованием для глажки санитарной одежды.

В чистой бельевой белье без тары размещают на стеллажах, полках или в закрывающихся шкафах, выполненных из влагостойких материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам. 

Справочно: в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, мощностью до 50 посещений в смену, больничных организациях мощностью не более 25 коек допускается хранение чистого белья в выделенном для этих целей шкафу. 

Помещения «контаминированного» отделения (зоны), склад чистого белья прачечной, централизованной грязной бельевой, бельевых для грязного белья должны быть оборудованы медицинскими изделиями для очистки воздуха.

Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка надевает выделенные для этих целей санитарную одежду, головной убор, выполняет гигиеническую антисептику кожи рук.

Периодичность смены белья

Многоразовое белье в амбулаторно-поликлинических организациях (отделениях), лечебно-диагностических отделениях (кабинетах) используется индивидуально для каждого пациента.

В организациях здравоохранения устанавливается следующая периодичность смены белья:

• в акушерских отделениях:
  • смена постельного белья — не реже 1 раза в 3 суток, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок (салфеток) для родильниц при их использовании — по необходимости, но не реже 3 раз в сутки;
  • пеленок (салфеток) для кормления — перед каждым кормлением; 
  • постельного и нательного белья для новорожденных — ежедневно и по мере загрязнения;
• пациентам, поступающим на операцию, проводится смена нательного и постельного белья перед операцией, а также после операции ежедневно до прекращения выделений из ран и по мере загрязнения;
• в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии смена постельного и нательного белья проводится ежедневно и по мере загрязнения;
• в ожоговых отделениях смена нательного и постельного белья для пациентов, а также лиц, осуществляющих уход, проводится не реже 1 раза в 3 суток и по мере загрязнения;
• в асептическом отделении (палате) смена стерильного нательного и постельного белья пациентам проводится не реже 1 раза в сутки после гигиенической обработки кожных покровов;
• в иных случаях смена постельного белья, полотенец должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. 

Справочно: смена санитарной одежды, неутепленной спецодежды работниками и передача на стирку проводятся по мере их загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
Смена санитарной одежды работниками отделений анестезиологии и реанимации, хирургических, асептических, ожоговых, эндоскопических, стоматологических, централизованных стерилизационных отделений (кабинетов), акушерских отделений (родовых и послеродовых палат, родильных залов), отделений для новорожденных, перевязочных, процедурных (прививочных) кабинетов, пищеблоков и буфетных раздаточных осуществляется ежедневно.

Сведения о смене пациентам постельного и иного белья организации здравоохранения должны быть задокументированы в определенном в организации здравоохранения порядке.