Действия медицинской сестры при суицидальном поведении, суицидальной попытке пациента

По оценкам специалистов, ежегодно в мире в результате самоубийства погибает 1 млн человек. Во всем мире самоубийство входит в тройку основных причин смерти людей в возрасте от 15 до 44 лет. Попытки совершения самоубийства происходят в 20 раз чаще, чем завершенные самоубийства. Учитывая такой масштаб проблемы, профилактика суицидального поведения представляет собой важную социальную задачу, решение которой возможно только при интеграции усилий множества специалистов разного профиля в единую превентивную стратегию. 

Включены в эту работу и медицинские сестры, т.к. они постоянно, даже чаще, чем врачи, сталкиваются с психологическими проблемами пациентов и могут распознать потенциальных суицидентов раньше. 

Для успешной работы по профилактике суицидов медицинские сестры должны четко и ясно представлять, что им делать при суицидальном поведении пациента и суицидальной попытке. Для этого можно воспользоваться алгоритмами, которые мы предлагаем ниже, с учетом приказа № 480*.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.04.2020 № 480 «О мерах по оптимизации профилактики суицидов в Республике Беларусь» (по тексту — приказ № 480)

Предварительно разграничим понятия «суицидальное поведение» и «суицидальная попытка»:

• суицидальное поведение — это осознанные действия, направленные на лишение себя жизни, включающие соответствующие мысли, поступки или намерения;
• суицидальная попытка (или парасуицид) — это попытка лишения себя жизни, которая не заканчивается смертью.

Действия медицинской сестры при суицидальном поведении пациента

1. При подозрении о наличии у пациента суицидальных мыслей, поступков или намерений медицинская сестра незамедлительно докладывает об этом врачу.

Считается, что большинство больных, которые предпринимают суицидальную попытку, сообщают о своем намерении — вербально (словесно) или на невербальном уровне. Так, пациенты могут указывать на возможное самоубийство прямо («Я собираюсь покончить с собой») или косвенно («Вскоре мои близкие перестанут обо мне беспокоиться»). На невербальном уровне особую значимость приобретает контроль поведения пациентов (например, раздача любимых вещей, распоряжения относительно своих финансов и имущества (составление завещания, дарственных и т.п.)), колебания настроения.

2. Напрямую выяснить суицидальные намерения.

Для выяснения суицидальных намерений необходимо спросить: «Вы планируете покончить с собой?» и «Как вы планируете это осуществить?» Вопросы должны быть прямыми, предполагающими конкретный ответ, т.к. у пациента, имеющего план совершения самоубийства, риск его осуществления более высок, чем у лица, не имеющего его. Результаты беседы доложить врачу.

3. Остаться рядом с пациентом, т.к. присутствие человека, вызывающего доверие, создает чувство безопасности. Не допускать проявления тревоги, т.к. она может передаваться от персонала пациенту и наоборот. Спокойное отношение дает больному ощущение контроля и безопасности.

4. При заявлении пациента, что он хочет совершить самоубийство, нужно как можно спокойнее отреагировать на это заявление, поговорить с больным, выяснить, что послужило причиной такого желания.

5. Выяснить у больного: наличие плана суицида, копит ли он таблетки, есть ли у него оружие или доступ к нему.

6. Обеспечить круглосуточное наблюдение за пациентом, преду­преждать ситуации, в которых легче совершить суицид. При отсутствии возможности перевода пациента с высоким суицидальным риском из отделения общесоматического стационара в отделение анестезиологии и реанимации организуется индивидуальный пост медицинской сестры в отделении общесоматического стационара, в котором находится данный пациент.

7. Наладить контакт с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.

Действия медицинской сестры при суицидальной попытке (парасуициде)

1. Оказать в пределах компетенции медицинскую помощь пациенту в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.

2. До прихода врача осуществить сбор анамнестических сведений, включающих дату, способ и возможные причины совершения самоповреждения (суицидальной попытки). После прихода врача сообщить ему имеющуюся информацию.

3. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации после оказания медицинской помощи пациенту дать рекомендации о необходимости получения медицинской помощи в амбулаторных условиях и (или) обращения к врачу-специалисту, психологу. Выдать на руки памятку о возможности и условиях получения психологической, психотерапевтической, психиатрической, наркологической помощи. Памятка должна содержать наименования организаций здравоохранения, адреса, контактные телефоны, в т.ч. с указанием номеров телефонов службы экстренной психологической помощи «Телефон доверия».

4. При наличии медицинских показаний к госпитализации пациенту или его законному представителю в доступной для него форме разъяснить необходимость госпитализации и лечения в стационарных условиях, возможные последствия отказа от госпитализации.

5. Заполнить извещение о лице, совершившем самоповреждение (суицидальную попытку), направить его в областную (городскую) психиатрическую организацию здравоохранения и территориальную организацию здравоохранения, оказывающую психиатрическую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) пациента.

Также вы можете ознакомиться с формой извещения о лице, совершившем самоповреждение (суицидальную попытку).