Особенности внедрения программы «Больница доброжелательного отношения к ребенку» в организациях здравоохранения

В 1989 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали совместную декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательных служб», где впервые были сформулированы принципы успешного грудного вскармливания и представлен свод рекомендаций для медицинских организаций.

Справочно: внедрение программы «Больница доброжелательного отношения к ребенку» осуществляется на нескольких уровнях: женская консультация, родильный стационар, детский стационар и детская амбулаторно-поликлиническая организация.

Начиная с 1991 г. во всех странах мира, в т.ч. в Республике Беларусь, реализуется инициатива «Больница доброжелательного отношения к ребенку», разработанная ВОЗ и ЮНИСЕФ, основной целью которой является защита, содействие и поддержка грудного вскармливания.

В Республике Беларусь утверждена Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 годы, среди целей которой обозначены совершенствование медицинской помощи матерям и детям, повышение качества медицинской помощи, оказываемой матерям и новорожденным организациями здравоохранения. В комплекс мероприятий Государственной программы включены пропаганда грудного вскармливания, подготовка образовательных видео- и аудиоматериалов по вопросам грудного вскармливания, их размещение на общедоступных информационных площадках.

Во исполнение комплекса мероприятий Государственной программы приказом № 1169* утверждено Положение об организации здравоохранения, соответствующей статусу «Больница, доброжелательная ребенку» (далее — Положение), которое регулирует процедуру присвоения либо подтверждения статуса «Больница, доброжелательная ребенку» (далее — статус).

* Приказ Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 24.09.2021 № 1169 «О реализации инициативы ″Больница доброжелательного отношения к ребенку″» (по тексту — приказ № 1169)

Для присвоения либо подтверждения статуса организация здравоохранения подает заявку на проведение оценки в ГУ «Рес­публиканский научно-практический центр "Мать и дитя"». Присвоение (подтверждение) статуса включает внешнюю и внутреннюю оценку. Внутренняя оценка осуществляется непосредственно организацией здравоохранения, инициирующей ее проведение, и (или) главным управлением по здравоохранению областного исполнительного комитета, комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета. Внешняя оценка обес­печивается РНПЦ «Мать и дитя», начинается она с момента регистрации заявки организации здравоохранения на подтверждение (присвоение) статуса, основанием которой являются результаты проведенной внутренней оценки.

Справочно: при оценке соответствия статусу учитываются данные, полученные в ходе анкетирования и (или) интервьюирования беременных женщин и матерей (приложение 3) и сотрудников организации здравоохранения, оказывающих дородовую помощь (помощь во время родов, помощь новорожденным, помощь детям грудного возраста) (приложение 4 к Руководству по проведению оценки соответствия организации здравоохранения статусу «Больница, доброжелательная ребенку», утвержденному приказом № 1169). 

Процедура внешней и внутренней оценки включает последовательный сбор, анализ, обобщение  данных с последующим внесением их в графы таблицы в соответствии с картой оценки соответствия нормативным принципам деятельности организации здравоохранения, соответствующей статусу «Больница, доброжелательная ребенку» (далее — нормативные принципы).

Какими же нормативными принципами должна руководствоваться организация здравоохранения, чтобы иметь возможность получить статус? Рассмотрим их подробнее.

1. Соблюдение в полном объеме правил сбыта заменителей грудного молока, рекомендуемых ВОЗ согласно Международному своду правил маркетинга заменителей грудного молока (принят резолюцией Всемирной Ассамблеи здравоохранения в 1981 г.). 

Суть принципа: исключено рекламирование и стимулирование продажи детских смесей, бутылочек и сосок для кормления детей в организации здравоохранения. Должен быть утвержден план действий в отношении соблюдения в ней правил закупки заменителей грудного молока, полного отказа от спонсорской поддержки или дарения со стороны производителей или агентов по продаже данной продукции.

Справочно: рекомендуемая периодичность проведения внутренней оценки организации здравоохранения, соответствующей статусу, 1 раз в 3 года, внешней — 1 раз в 5 лет.

2. Политика (план действий) организации здравоохранения в отношении кормления детей грудного возраста (далее — По-литика).

Оказание помощи по вопросам грудного вскармливания должно быть стандартной практикой организации здравоохранения.

Сотрудники организации здравоохранения должны систематически проходить обучение по вопросам внедрения Политики. По результатам обучения должна проводиться оценка компетенций.

Политика должна быть доступна в различных формах во всех подразделениях организации здравоохранения, в которых оказывается помощь беременным, матерям и детям грудного возраста. 

Должно быть обеспечено наличие нормативных документов, имеющих отношение к грудному вскармливанию и кормлению детей грудного возраста, внедрению эффективных перинатальных технологий, а также внутренних регламентирующих документов, учетно-отчетных форм, распоряжений по созданию условий для успешного грудного вскармливания, соответствующих нормативным принципам.

Справочно: анализ профессиональной компетенции сотрудников организации здравоохранения, оказывающих дородовую помощь (помощь во время родов, помощь новорожденным, помощь детям грудного возраста), проводится в соответствии с перечнем обязательных навыков сотрудников, оказывающих практическую помощь в вопросах грудного вскармливания в больнице, доброжелательной ребенку (приложение 5).

3. Система постоянного анализа, оценки и управления данными по защите, содействию, поддержке грудного вскармливания в организации здравоохранения.

В организации здравоохранения должен быть назначен ответственный, который будет заниматься организацией работы по защите, содействию и поддержке грудного вскармливания.

Должна быть сформирована система непрерывного мониторинга и управления данными, нацеленная на соблюдение нормативных принципов.  

Должен проводиться текущий мониторинг поддержки грудного вскармливания на различных этапах оказания медицинской помощи беременным, матерям и детям грудного возраста. На производственных совещаниях регулярно должны обсуждаться результаты внедрения основных клинических практик (оценка первичной медицинской документации, составление плана работы по созданию условий для грудного вскармливания на год, анализ учетных индикаторов).

Справочно: При дородовом консультировании по вопросам грудного вскармливания нужно ориентироваться на индивидуальные потребности женщины и ее семьи, давать ответы на любые возникающие вопросы. Консультирование должно быть деликатным и учитывать социальную и культурную спе-цифику семьи. Беседы рекомендовано проводить уже с первого или второго посещения женской консультации. Информация о грудном вскармливании должна предоставляться различными способами (на бумажном носителе или через Интернет). Консультирование можно проводить при личном общении или в небольших группах. 

4. Профессиональная компетенция сотрудников организации здравоохранения.    

Следует проводить регулярное обучение, инструктаж сотрудников, в т.ч. при поступлении на работу в организацию здравоохранения, для выработки компетенций и навыков оказания дородовой помощи (помощи во время родов, помощи новорожденным, помощи детям грудного возраста) с проведением их периодической оценки.

5. Дородовая помощь женщинам.

Беременных (членов их семей) следует информировать по вопросам лактации и грудного вскармливания (о преимуществах и методах грудного вскармливания, значении грудного вскармливания для матери и ребенка). Необходимо вести работу по популяризации, мотивированию и привитию женщинам навыков кормления младенца.

6. Незамедлительная послеродовая помощь матерям.

Следует обеспечивать наиболее ранний и непрерывный контакт матери и ребенка «кожа к коже» после родов, оказывать помощь матерям в начале грудного вскармливания в наиболее ранние сроки послеродового периода.

Справочно: в родильном зале при телесном контакте матери и ребенка «кожа к коже» сразу после родов и в течение как минимум первых двух часов после родов следует соблюдать благоразумную бдительность и меры предосторожности. Медицинским работникам следует следить за появлением каких-либо причиняющих страдание факторов, оценить их и помочь избавиться от них. Потребуется более пристально наблюдать за матерями, которые испытывают сонливость, находятся под действием анестезии или лекарственных препаратов. Если у матери все еще несколько замедленная реакция, рядом с ней должен находиться медицинский работник или кто-то из членов семьи, чтобы исключить случайное травмирование малыша.

7. Практическая поддержка матерей в вопросах грудного вскармливания. Следует обучать беременных, матерей (членов их семей) технике грудного вскармливания, способам сохранения лактации в сложных ситуациях, оказывать практическую поддержку в раннем начале и успешном продолжении грудного вскармливания, контролировать подбор поз для кормления грудью, правильность прикладывания к груди, удовлетворенность потребностей ребенка в питании.

8. Дополнительное питание ребенка.

Следует проводить информирование и обучение беременных, матерей (членов их семей) относительно сроков и правил введения прикорма, дополнительной пищи или напитков, вариантов кормления детей при возникновении затруднений в грудном вскармливании.

В рационе ребенка от рождения и до 6 месяцев должно отсутствовать какое-либо питание, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Следует оказывать поддержку в продолжении грудного вскармливания до 1 года и более со своевременным введением прикорма, помощь в выборе безопасного способа кормления при отказе от грудного вскармливания.

Перевод ребенка на питание заменителями грудного молока производится с документированным обоснованием на основании клинических протоколов. 

9. Совместное пребывание матери и ребенка днем и ночью.

Следует: 

• информировать беременных, матерей (членов их семей) о необходимости совместного пребывания матери с ребенком днем и ночью, т.к. это позволяет распознавать и дифференцировать сигналы, реакции ребенка, касающиеся потребностей в кормлении, и своевременно реагировать на них;
• предоставлять матерям возможность оставаться вместе со своими младенцами в одной палате стационарного отделения организации здравоохранения днем и ночью;
• предоставлять матерям и (или) членам их семей в сложных ситуациях, в т.ч. если они временно отделены от ребенка, возможность находиться поблизости (с учетом правил внутреннего распорядка организации здравоохранения, санитарно-эпидемиологических требований и рекомендаций).

10. Кормление с учетом реакции ребенка, которую мать должна распознавать.

Следует оказывать поддержку матерям, обучать умению распознавать и реагировать на сигналы и реакции ребенка, касающиеся потребностей в кормлении. Кормление младенцев грудью должно осуществляться по их первому требованию. Не должно быть ограничений в частоте и продолжительности грудного вскармливания, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

11. Использование бутылочек, сосок для кормления детей, пустышек. 

Следует:

• консультировать беременных, матерей (членов их семей) в отношении использования бутылочек и сосок для кормления детей, пустышек, успокаивающих средств и иных устройств, имитирующих материнскую грудь, а также связанных с этим рисков, разъяснять правила соблюдения гигиенических норм при кормлении ребенка;
• создавать условия и (или) выделять специально оборудованное помещение для приготовления (хранения) сцеженного грудного молока или другого питания для младенцев по медицинским показаниям со всеми необходимыми средствами для альтернативных методов вскармливания в случае необходимости (молокоотсосы, чашки, ложки, шприцы, зонды).

12. Помощь сообществ (групп поддержки) по защите, содействию и поддержке грудного вскармливания.    

Должны быть: 

• созданы группы поддержки грудного вскармливания из числа сотрудников организации здравоохранения и женщин, имеющих соответствующие знания и личный опыт успешного длительного грудного вскармливания;
• обеспечена координация оказания помощи беременным, матерям и грудным детям на различных этапах с целью своевре-менности и доступности постоянной поддержки в вопросах лактации и грудного вскармливания;
• налажено сотрудничество с местными сообществами для улучшения качества услуг по поддержке грудного вскармливания.

Вывод

Организации здравоохранения при прохождении процедуры присвоения либо подтверждения статуса должны подтвердить применение нормативных принципов. Успешная реализация данных принципов на практике зависит в т.ч. от работы главной медицинской сестры в данном направлении.