Дезинфекция и стерилизация: актуальные вопросы

Должна ли проводиться азопирамовая проба пинцета?

Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Если пинцет в дальнейшем подлежит стерилизации, то после его использования и до стерилизации проводятся его дезинфекция, предстерилизационная очистка и контроль ее качества путем постановки азопирамовой пробы. 

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, также должны пройти предстерилизационную очистку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

Контролю качества предстерилизационной очистки подлежит: в централизованном стерилизационном отделении — 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях — 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. 

Перед предстерилизационной очисткой использованные инструменты мож­но обработать хлорсодержащим дезинфицирующим средством?

Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего смывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой.

Методы, способы дезинфекции должны выбираться в зависимости от особенностей медицинских изделий с учетом складывающейся в организации ситуации и в соответствии с инструкцией производителя. 

Если в организации здравоохранения для дезинфекции инструментария применяется дез­инфицирующее средство с хлором в качестве активно действующего вещества и согласно руководству по эксплуатации инструментов допустима их обработка таким дезинфицирующим средством, то перед предстерилизационной очисткой можно применить такое дезинфицирующее средство. 

Кроме того, при выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в Республике Беларусь для данной цели).

Как правильно мыть холодильник? Какое специальное дезинфицирующее средство использовать?

Мероприятия по очистке и, при необходимости, дезинфекции холодильника должны проводиться в соответствии с руководством по его эксплуатации. Допустимо разработать и утвердить приказом руководителя организации алгоритм мытья и дезинфекции холодильного оборудования. Для дезинфекции холодильника можно использовать дезинфицирующее средство, разрешенное для использования согласно руководству по эксплуатации холодильника и инструкции к дезинфицирующему средству. 

Как часто разводить дезинфицирующий раствор? Сколько он хранится?

При использовании дезинфицирующего средства необходимо руководствоваться инструкцией производителя к этому средству. В инструкции указаны правила приготовления дезинфицирующего раствора из концентрата, время экспозиции в зависимости от необходимого режима дезинфекции (бактерицидный, вирулицидный, туберкулицидный, фунгицидный и др.), способы обработки путем орошения, протирания, замачивания, условия хранения и сроки годности концентрата и активности рабочего раствора.

При использовании дезинфицирующих растворов для предстерилизационной очистки допускается их применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в инструкции по применению конкретного средства.

При использовании дезинфицирующего раствора многократно в соответствии с инструкцией предпочтительно применять специальные тест-полоски для определения в растворе концентрации активно действующего вещества. 

Какова кратность постановки теста Бови — Дика?

На сегодняшний день санитарно-эпидемиологическим законодательством не определена кратность постановки теста Бови — Дика.

Тесты Бови — Дика должны применяться в соответствии с инструкцией производителя стерилизационного оборудования и инструкцией по их применению.

Каким методом можно обработать хирургические перчатки для дальнейшего использования?

Одноразовые хирургические перчатки должны использоваться для оказания медицинской помощи одному пациенту. В случае перехода от контаминированного участка тела пациента к чистому участку перчатки должны меняться на новые. Их обработка после использования при оказании медицинской помощи пациенту и повторное использование недопустимы.

Использование, в т.ч. обработка, многоразовых хирургических перчаток должно осуществляться в соответствии с инструкцией по их применению.

Каким нормативным правовым актом санитарно-гигиенического законодательства руководствоваться при выполнении гистероскопий?

В зависимости от типа гистероскопа и вида вмешательств (диагностическая, хирургическая, контрольная гистероскопия) необходимо руководствоваться соответствующими пунктами специфических санитарно-эпидемиологических требований к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (далее — ССЭТ № 130):

• при проведении дезинфекционно-стерилизационных мероприятий — пп. 111‒117;
• при проведении хирургических и оперативных вмешательств — пп. 156‒159, 162 и 163 (требования к профилактике инфекционных заболеваний).

Кроме того, целесообразно обеспечить разработку на местах соответствующих алгоритмов проведения обработки с учетом индивидуальных особенностей оборудования для конкретного вида медицинских манипуляций.

Как разработать СОП по дезинфекции и стерилизации?

Стандартная операционная процедура (СОП) — это инструкция, алгоритм исполнения рабочих процедур или действий, оформленный документально, с учетом инструкций производителей оборудования, техники, изделий медицинского назначения, инструкций к используемым в конкретной организации дезинфицирующим средствам, а также в зависимости от созданных в организации здравоохранения условий. 

Форма так называемого СОП определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2022 № 1860.

Существует ли единый алгоритм обработки стоматологических наконечников в дезинфекционно-моечных машинах и при ручной стерилизации?

Стоматологические наконечники, исходя из классификации медицинских изделий по категориям риска, относятся к полукритическим медицинским изделиям и подлежат стерилизации.

В письме Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.05.2023 № 7-31/10093 отмечено, что медицинские изделия и медицинская техника должны использоваться, в т.ч. проходить дезинфекционно-стерилизационную обработку, в соответствии с актами законодательства и согласно инструкции производителя.

Выбор способов и методов дезинфекционно-стерилизационной обработки должен определяться в зависимости от особенностей медицинских изделий, обрабатываемых поверхностей, материалов и иных объектов дезинфекции с учетом складывающейся в организации ситуации и согласно рекомендациям, изложенным в инструкции производителя оборудования (руководстве, паспорте изготовителя оборудования) и инструкции производителя дез­инфекционных средств.

Перед началом использования оборудования, изделий медицинского назначения, дезинфицирующих средств необходимо проверить совместимость методов и способов обработки, указанных в инструкциях производителей, соответствие планируемого к использованию дез­инфицирующего средства рекомендациям по дезинфекционно-стерилизационной обработке медицинских изделий.

Каждая организация здравоохранения для систематизации работы и обеспечения должного контроля разрабатывает на местах соответствующие алгоритмы с учетом вышеизложенных требований.

Как производится дезинфекция оборудования для процедуры гемодиализа?

Наружная поверхность диализных аппаратов после каждой процедуры гемодиализа и по мере необходимости должна подвергаться дезинфекции согласно инструкции производителя (п. 214 ССЭТ № 130).

В постановлениях Министерства здравоохранения о дезинфекции воздушной среды сказано, что она должна проводиться в медицинских учреждениях по необходимости. Как часто следует обеззараживать воздух?

Для очистки воздуха помещений от микроорганизмов должны применяться в соответствии с инструкцией производителя медицинские изделия, обеспечивающие обработку воздуха, разрешенные к применению для этих целей.

Выбор наименования изделия должен осуществляться в зависимости от эпидемической значимости помещения, эпидемиологического состояния воздушной среды и характера осуществляемой работы.

Помимо конкретных наименований помещений, где согласно законодательству должны быть размещены устройства для обеззараживания воздуха, целесообразно их размещать в местах большого скопления людей и плохо вентилируемых помещениях для предотвращения распространения заболеваний. 

При функционировании изделий уровни микробной обсемененности воздушной среды помещений организаций в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты не должны превышать значений, установленных актами законодательства.

В каких источниках можно найти перечень разрешенных в Республике Беларусь изделий для дезинфекции, предстерилизационной очистки, а также уборочных емкостей и инвентаря?

При организации процедур закупок целесообразно использовать для данных целей информацию, изложенную на сайте РУП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», а также на сайте Министерства антимонопольного регулирования и торговли, на котором размещен, к примеру, перечень производителей и импортеров дезинфицирующих и антисептических средств.