Дезинфекция как составная и неотъемлемая часть дезинфекционных мероприятий* в организации здравоохранения представляет собой комплекс мер, направленных на предотвращение контаминации микроорганизмами различных объектов внешней среды: поверхностей предметов, мебели, оборудования, инвентаря, инструментария, рук, воздуха, воды и пр.

* О видах и особенностях дезинфекционных мероприятий читайте в статье С. Пресняковой в № 3 (2021).

В соответствии с приказом № 165* руководитель организации здравоохранения локальным актом назначает лиц, ответственных за организацию, проведение и контроль дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)

Важно помнить о том, что необходимо проводить вводный, первичный на рабочем месте и ежегодный повторный инструктажи врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам дезинфекции, стерилизации и профилактики внутрибольничных инфекций.

Способы и методы дезинфекции

Дезинфекция в организациях здравоохранения должна проводиться специально обученными медицинскими работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь.

ПАМЯТКА

Выбор средств дезинфекции

Выбор способа и средств дезинфекции должен проводиться с учетом:
• особенностей объектов, подлежащих дезинфекции (материал, форма, размер, наличие загрязнений органической и неорганической природы и другое);
• биологических свойств микроорганизмов (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам и длительность выживания на объектах внешней среды, вид и форма существования);
• особенностей отдельных наименований средств дезинфекции (спектр антимикробного действия, действующее вещество и его концентрация, растворимость в воде, способы применения, токсичность, влияние на обрабатываемые объекты и окружающую среду и др.).

Методы, способы дезинфекции следует выбирать в зависимости от особенностей медицинских изделий, обрабатываемых поверхностей, материалов и иных объектов дезинфекции с учетом складывающейся в организации ситуации и в соответствии с инструкциями производителей.

На основании постановления № 24* дезинфекционные мероприятия могут проводиться следующими способами:

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2013 № 24 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий <…>"» (по тексту — постановление № 24)

орошение раствором средств дезинфекции поверхностей помещений, объектов окружающей среды, территорий, других объектов;
направленное нанесение на поверхности аэрозолей растворов средств дезинфекции с помощью распылителей, обеспечивающих мелкокапельное распыление;
обработка аэрозолями средств дезинфекции герметичных помещений объемным методом;
протирание ветошью, смоченной раствором средств дезинфекции;

На заметку
Средства дезинфекции должны обладать бактерицидным и (или) вирулицидным, фунгицидным, спороцидным действием. Не допускается применение средств дезинфекции, обладающих останавливающим размножение (статическим) действием.

погружение в раствор средств дезинфекции; обработка средствами дезинфекции в форме порошков, гранул;
обработка с использованием горячего воздуха, пара, паровоздушной / пароформалиновой смеси;
воздействие дезинфицирующих газов; воздействие бактерицидного излучения.

Различают следующие методы дезинфекции:

механический;
физический;
химический;
биологический;
комбинированный.

Справочно
Биологический метод дезинфекции — это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде средствами биологической природы.

Механический метод обеспечивает удаление патогенных и условнопатогенных микроорганизмов с объектов внешней среды путем встряхивания, влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, влажной уборки, чистки предметов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется большое количество микробов; при проветривании помещения в течение 30 мин воздух почти полностью освобождается от микроорганизмов. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. Достоинством механического метода является простота и доступность его выполнения, недостатком — отсутствие возможности достижения полного обеззараживания объекта.

Справочно
Механический метод дезинфекции — это снижение численности популяции возбудителей под действием механических факторов (мытье, чистка, фильтрация, вентиляция и т.д.).

Физический метод обеспечивает удаление микроорганизмов с объектов путем воздействия физических факторов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультрафиолетовых лучей, ультразвука.

Справочно
Физический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук и т.д.).

Из физических методов наиболее эффективен способ воздействия на микроорганизмы высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение, глажение, сжигание), что доступно и легко осуществимо в любых условиях. Горячая вода с добавлением моющих средств используется для механического удаления микроорганизмов при стирке, мытье, уборке.

Сухой горячий воздух при температуре свыше 100° С используется в воздушных стерилизаторах, камерах и других аппаратах, предназначенных для дезинфекции посуды, инструментов, изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие.

Сильное антимикробное действие оказывает водяной пар, поскольку он проникает в глубину обрабатываемых объектов. Насыщенный водяной пар под давлением либо без него является действующим агентом дезинфекционных камер и паровых стерилизаторов (автоклавов), широко используемых для дезинфекции и стерилизации.

Антимикробный эффект обеспечивают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200–450 нм. Они применяются для обеззараживания воздуха помещений организаций здравоохранения с целью предупреждения возникновения внутрибольничных заражений.

Однако физический метод дезинфекции не универсален, для его применения требуется специальная аппаратура. Иногда его вообще нельзя использовать, поскольку он наносит ущерб обрабатываемому объекту.

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным в организациях здравоохранения.

Справочно
Химический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под воздействием химических веществ.

Основные группы объектов, подлежащие обеззараживанию:

инструменты и оборудование;
поверхности помещений и предметов;
кожный покров больного (инъекционное и оперативное поля) и руки медицинского персонала.

На заметку
Дезинфекция проводится с учетом спектра выделяемых от пациентов микроорганизмов, профильности и специфики работы отделения.

При выборе дезинфектантов для закупки и применения в организации здравоохранения необходимо учитывать их антимикробную активность и частоту устойчивости к ним определенных микроорганизмов, преобладающих в экосистеме отделения (возбудители туберкулеза, вирусных инфекций дыхательных путей, урологических, желудочно-кишечных, гнойно-септических и др. заболеваний), а также частоту и массивность контаминации потенциально опасными микроорганизмами объектов больничной среды, подлежащих дезинфекции.

В больничных организациях здравоохранения смена применяемых химических средств дезинфекции должна осуществляться по результатам мониторинга устойчивости к химическим средствам дезинфекции циркулирующих микроорганизмов в каждом структурном подразделении, по эпидемическим показаниям.

В зависимости от химической структуры на основании приказа № 501/98-с* применяемые в организации здравоохранения дезинфицирующие средства относятся к следующим группам:

* Приказ Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, Минского городского центра гигиены и эпидемиологии от 22.07.2011 № 501/98-с «Об утверждении инструкции по оптимизации дезинфекционных мероприятий в организациях здравоохранения» (по тексту — приказ № 501/98-с)

галоидсодержащие (хлорактивные, ионофоры);
кислородосодержащие (перекись водорода, надкислоты, композиционные на основе перекиси водорода);
четвертичные аммониевые соединения;
бигуанидины;
спирты и спиртосодержащие препараты;
композиционные препараты;
фенолсодержащие;
амины и др.

Согласно современным представлениям идеальные химические средства, используемые для обеззараживания, должны:

обладать спороцидной и микобактерицидной активностью;
обладать широким спектром воздействия (эффективны против различных бактерий, вирусов и грибов);
обладать малотоксичным действием (четвертого или третьего класса опасности);
не оказывать фиксирующее белок действие, легко удаляться с обрабатываемых поверхностей;
обеспечивать ожидаемый эффект при маленькой концентрации и в краткие сроки;
быть полностью совместимым с материалами обрабатываемых поверхностей;
отличаться простотой использования без предварительной активации или смешения;
обладать стабильностью при хранении и транспортировке;
быть растворимыми в воде;
обладать низкой агрессивностью по отношению к материалам, из которых изготовлены изделия медицинского назначения;
выбираться исходя из результатов микробиологического мониторинга циркулирующим штаммов в организации здравоохранения;
иметь длительный срок хранения;
не должны иметь запаха и не оказывать раздражающее действие на организм человека.

Расчет потребности в дезинфекционных средствах

Расчет потребности в дезинфекционных препаратах проводится в соответствии с инструкцией по расчету потребности в дезинфекционных средствах, изложенной в приказе № 165.

Важно!
В организации здравоохранения необходимо наличие неснижаемого месячного запаса препаратов для проведения химической дезинфекции.

При расчете потребности в дезинфекционных средствах должна учитываться эпидемиологическая ситуация в организации здравоохранения, микробный пейзаж циркулирующих возбудителей (в биологическом материале больных и на объектах внешней среды), чувствительность микроорганизмов к дезинфектантам, а также другие факторы.

ПРАВИЛА

Выбор дезинфекционного средства исходя из характеристик

При выборе дезинфекционного средства следует отдавать предпочтение средствам, обладающим следующими характеристиками:
• широкий спектр антимикробного действия (бактерицидные, вирулицидные, фунгицидные свойства и др.);
• малотоксичное действие (четвертый или третий класс опасности);
• сочетанное действие (моющее + дезинфицирующее и т.п.);
• длительный срок использования рабочего раствора (многократно) в соответствии с инструкциями по применению по каждому виду дезинфекционного средства и степени загрязненности объектов обеззараживания;
• эффективное действие препарата (в т.ч. на госпитальные штаммы);
• медленное (по возможности отсутствие) формирование резистентных вариантов микроорганизмов;
• низкая агрессивность по отношению к материалам, из которых изготовлены изделия медицинского назначения;
• стабильность при хранении и транспортировке;
• низкая стоимость рабочих растворов дезинфекционных средств при одинаковых их свойствах (оптимальное соотношение «эффективность — расходная норма — цена»).

Расчет потребности ведется для каждого дезинфекционного средства, используемого (планируемого для использования) в организации здравоохранения (в каждом структурном подразделении отдельно), зарегистрированного на территории Республики Беларусь, имеющего сертификат соответствия, инструкцию по применению средства.

Приказом главного врача учреждения создается рабочая группа, включающая заместителя главного врача, главную медсестру, старших медицинских сестер отделений, заведующую аптекой (при наличии), работников бухгалтерии и др. Обязательно учитываются объекты обеззараживания и способ обеззараживания — протирание (орошение) или погружение (замачивание).

Формула расчета потребности в дезинфекционных средствах для проведения профилактической (текущей) дезинфекции помещений, оборудования и других объектов:

X₁ = Q × N × K ÷ 100 × (S₁ + S₂ + S₃ ),

где X₁ — годовая потребность в дезсредствах (кг или л);

Q — число дезинфекций (определяется исходя из числа рабочих дней и кратности проведения обработок);

N — норма расхода дезраствора на 1 м2 (л);

К — концентрация дезраствора (%);

S₁ — площадь помещений, подлежащих дезинфекции (м2);

S₂ — площадь оборудования, подлежащего дезинфекции;

S₃ — площадь прочих объектов, подлежащих дезинфекции.

Важно!
При расчете потребности в дезинфекционных средствах учитывается кратность проведения уборок, а также способ обеззараживания.

Расчет потребности в дезинфекционных средствах для проведения генеральных уборок определяется по формуле:

X₂ = 52 × (N × K) ÷ 100 × S₄,

где Х₂ — годовая потребность учреждений в дезсредствах на проведение генеральных уборок (л);

52 — число генеральных уборок (проводятся один раз в неделю);

N — норма расхода дезинфицирующего раствора на 1 м²;

К — концентрация дезинфицирующего раствора (%);

S₄ — оперативная площадь, подлежащая генеральной уборке

(S₄ = S потолка* + S пола + S стен, S потолка* = S пола = ab; S стен = 2h (a + b), где а — длина помещения, b — ширина помещения, h — высота помещения).

* Учитывается в расчете при необходимости обработки пола.

Расчет потребности дезинфицирующих средств на проведение дезинфекции изделий медицинского назначения определяется по формуле:

Х₃ = М × (Р × К) ÷ 100 × 365,

где Х₃ — количество дезсредств, необходимых для дезинфекции изделий медицинского назначения, используемых в течение года (кг, л);

М — число изделий (комплектов), подлежащих дезинфекции;

Р — расход дезинфицирующего средства на одно изделие (0,1 л на один усредненный шприц; 2,5 л на один комплект для осмотра шейки матки; 3,0 л раствора на один набор для приема родов и т.д.);

К — концентрация дезинфицирующего раствора (%).

Общая потребность организации здравоохранения в средствах дезинфекции определяется по формуле:

Х = Х₁ + Х₂ + Х₃

От редакции
Форму журнала по учету дезинфицирующих средств можете скачать по ссылке.

ПРАВИЛА

Расчет площади поверхностей

Площади поверхностей как объекта обеззараживания определяются на основании поэтажных планов или экспликаций всех зданий и строений лечебно-профилактического учреждения. Единица измерения — м².

Площадь внутренней поверхности помещения, подлежащей дезинфекции, рассчитывается путем сложения величины площади пола и площади стен.

Площадь поверхностей санитарно-технического оборудования как объекта обеззараживания рассчитывается исходя из следующей информации:
– площадь одной ванны принимается за 3 м²;
– площадь одного унитаза или биде принимается за 0,5 м²;
– площадь одной раковины принимается за 0,5 м²;
– площадь одного душевого поддона принимается 1,0 м².
Например, в отделении 2 ванны, 5 унитазов и 5 раковин. Таким образом, площадь поверхностей составляет: 2 × 3 + 5 × 0,5 + 5 × 0,5 = 11 м².

Площадь поверхности одной кушетки, каталки, матраца с особым покрытием, стула, прикроватной тумбочки, холодильника и другой мебели или оборудования рассчитывается при помощи умножения ширины на длину. При необходимости всё это умножается на 2 или на 4 (в зависимости от того, сколько сторон должно обрабатываться).

Резюме
Одним из главных направлений в деятельности медицинских организаций является обеспечение безопасности пациентов и персонала. Наиболее существенной составляющей всего комплекса безопасности считается профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Один из основных методов профилактики — это дезинфекция.
В условиях интенсивного внедрения и использования современных медицинских технологий и большого разнообразия дезинфекционных средств перед организациями здравоохранения стоит сложная задача оптимального выбора эффективных и безопасных средств дезинфекции. И главная медицинская сестра — это ключевой координатор деятельности, связанной с выбором способов, методов дезинфекции и расчета потребности в соответствующих средствах.