Информация, составляющая врачебную тайну

В первую очередь обозначим, какая информация относится к врачебной тайне. В соответствии с законодательством к ней относятся:

• факт обращения пациента за медицинской помощью;
• информация о состоянии здоровья;
• сведения о наличии заболевания;
• диагноз;
• возможные методы оказания медицинской помощи;
• риски, связанные с медицинским вмешательством;
• возможные альтернативы предлагаемому медицинскому вмешательству;
• иные сведения, в т.ч. личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи;
• информация о результатах патологоанатомического исследования. 

Справочно
Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.

Предоставление информации по согласию пациента

Конечно же, информация, составляющая врачебную тайну, может предоставляться самому пациенту, если мы говорим о совершеннолетнем дееспособном человеке. Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам. 

Также информация предоставляется в отношении лиц:

• несовершеннолетних — родителям, усыновителям, опекунам, попечителям (далее — законные представители);
• признанных в установленном порядке недееспособными — опекунам;
• не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, — супругу (супруге) или одному из близких родственников (родителям, совершеннолетним детям, родным братьям (сестрам), внукам, деду (бабке)).

Справочно
Использование информации о состоянии здоровья пациента в образовательном процессе и научной литературе допускается только с согласия пациента либо лиц, в отношении которых это допустимо в соответствии с Законом Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении».

Особо необходимо отметить то, что несовершеннолетнему лицу информация, касающаяся его здоровья (составляющая врачебную тайну), предоставляется лишь в двух случаях — по его просьбе либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний. Однако предоставление такой информации возможно только по согласованию с его законным представителем. 

Кем может предоставляться информация, составляющая врачебную тайну?

Законом о здравоохранении четко определено лицо, имеющее право предоставлять информацию, составляющую врачебную тайну, — это лечащий врач. Ни медицинская сестра, ни младший медицинский персонал не обладают правом сообщать пациенту информацию, относящуюся к врачебной тайне.

Однако необходимо знать и помнить, что:

• обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном Законом о здравоохранении порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну;
• организации здравоохранения обеспечивают  хранение медицинских документов в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.

Предоставление информации без согласия пациента

Информация, составляющая врачебную тайну, может предоставляться и без согласия пациента. Случаи, когда это возможно, закреплены законодательно (ст. 46 Закона о здравоохранении):

• это допускается по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа; 
• иногда медицинские работники обязаны представлять информацию без согласия пациента, а также без запроса.

ПАМЯТКА

Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента

По запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа:
• Министерства здравоохранения Республики Беларусь, главных управлений, <…> в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, осуществления в пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;
• организаций здравоохранения в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;
• органов уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
• органов внутренних дел о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра;
• органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, в связи с осуществлением такой деятельности;
• страховых организаций, Белорусского бюро по транспортному страхованию для решения вопроса о назначении страховых выплат;
• местных органов военного управления для медицинского освидетельствования граждан при призыве на воинскую службу;
• органов дознания в связи с проведением экспертиз для решения вопроса о возбуждении уголовного дела;
• органов внутренних дел о прохождении (непрохождении) медицинского переосвидетельствования водителей механических транспортных средств, самоходных машин, наличии заболевания или противопоказания, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами;
• нанимателя в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
• в иных случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь.

Без согласия пациента, а также без запроса
Без согласия лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, <…>, государственная организация здравоохранения предоставляет засвидетельствованную копию заключения врачебно-консультационной комиссии о наличии либо отсутствии заболеваний, при которых родители не могут выполнять родительские обязанности, по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи:
1. В правоохранительные органы при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, в т.ч. дорожно-транспортных происшествий, а также в случаях, если состояние или заболевание пациента могут угрожать жизни и (или) здоровью людей, в порядке и по перечню, установленным Советом Министров Республики Беларусь.
2. В органы государственного управления, осуществляющие организацию мероприятий и координирующие деятельность республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков, в отношении лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков.
3. В Министерство иностранных дел Республики Беларусь в отношении иностранных граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков.

ПАМЯТКА

Основания, позволяющие полагать, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий
1. Личное сообщение пациента о том, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий.
2. Сообщение родственников пациента либо сопровождающих его лиц, а также сотрудников скорой медицинской помощи о том, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.
3. Характер травм, повреждений, состояния или заболевания пациента, свидетельствующий о том, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, в т.ч.: изнасилования и иные действия сексуального характера; установление факта беременности у лиц, не достигших 16-летнего возраста; признаки проведения вмешательства в целях искусственного прерывания беременности (аборта) вне организации здравоохранения, имеющей соответствующую лицензию; огнестрельные ранения.
4. Установление у несовершеннолетнего психического расстройства (заболевания), вызванного воздействием алкоголя.
5. Иные сведения о том, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.

Остановимся на обязанности лечащего врача предоставлять информацию без согласия пациента и письменного запроса. Положением, утвержденным постановлением № 1192*, регламентирован порядок представления организациями здравоохранения в правоохранительные органы информации, составляющей врачебную тайну.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18.12.2014 № 1192 «Об утверждении Положения о порядке представления <...> информации, составляющей врачебную тайну» (по тексту — постановление № 1192)

АЛГОРИТМ

Порядок представления организациями здравоохранения в правоохранительные органы информации, составляющей врачебную тайну

1. В организации здравоохранения приказом руководителя может определяться уполномоченное лицо, ответственное за своевременный прием поступающих от медицинских работников устных или письменных сообщений о пациентах, в отношении которых есть основания, позволяющие полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, а также в случае наличия у пациента отравления, при которых состояние или заболевание пациента может угрожать жизни и (или) здоровью других людей, и передачу этих сообщений в правоохранительные органы. 

2. Медицинский работник незамедлительно устно или письменно сообщает о факте обращения пациента руководителю организации здравоохранения (лицу, его заменяющему), в которой он работает, или уполномоченному лицу. 

3. Руководитель организации здравоохранения (лицо, его заменяющее) или уполномоченное лицо после получения от медицинского работника сообщения: 

• регистрирует его в журнале учета сведений о фактах обращения (поступления) пациента, форма которого утверждается Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством внутренних дел;
• незамедлительно направляет в правоохранительные органы по месту жительства (месту пребывания) пациента, и (или) по месту оказания ему медицинской помощи телефонограмму о факте обращения (поступления) такого пациента;
• направляет в течение суток со дня получения сообщения в правоохранительные органы по месту жительства (месту пребывания) пациента, и (или) по месту оказания ему медицинской помощи письменное извещение по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством внутренних дел, о факте обращения (поступления) такого пациента, подписанное руководителем (заместителем руководителя) и заверенное печатью организации здравоохранения. 

Извещение должно содержать следующие сведения о пациенте:

• фамилия, собственное имя, отчество (при наличии);
• возраст (при наличии таких сведений); 
• адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) (при наличии таких сведений); 
• дата и время обращения (поступления) пациента;
• основания, позволяющие полагать, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий, либо наличие отравления.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Уголовно наказуемым будет являться умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о наличии заболевания, диагнозе или результатах медицинского освидетельствования пациента (ч. 1 ст. 178 УК*). Данное преступление наказывается штрафом либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

* Уголовный кодекс Республики Беларусь от 09.07.1999 № 275-З (по тексту — УК)

Не всякое разглашение врачебной тайны будет являться преступлением. Так, разглашение признается правонарушением, если:

• были разглашены без профессиональной или служебной необходимости сведения о наличии заболевания, диагнозе или результатах медицинского освидетельствования пациента (разглашение иных данных, составляющих врачебную тайну, не образует состава преступления, но может повлечь административную ответственность, предусмотренную ст. 22.13 КоАП*);

* Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях от 21.04.2003 № 194-З (по тексту — КоАП)

• данное преступление совершено умышленно: лицо осознавало, что, разглашая врачебную тайну, причиняет вред конституционно закрепленным правам и интересам граждан, и желало так поступить (однако в отношении наступления тяжких последствий, предусмотренных ч. 3 ст. 178 УК, возможна и неосторожная форма вины. Мотивы разглашения врачебной тайны могут быть различными).

Уголовное преследование по ч. 1 ст. 178 УК осуществляется по требованию потерпевшего.

Справочно
К тяжким последствиям, например, могут относиться самоубийство, психическое заболевание, распад семьи потерпевшего, причинение ему крупного имущественного ущерба, существенные нарушения его трудовых прав.

Часть 2 ст. 178 УК предусматривает наказание за деяния, связанные с разглашением врачебной тайны в виде сообщения сведений о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД. Дела о данных преступлениях возбуждаются по заявлению лица, пострадавшего от преступления, его законного представителя. Однако прокурор вправе возбудить уголовное дело о данном преступлении и при отсутствии заявления лица, пострадавшего от преступления, если они затрагивают существенные интересы государства и общества или совершены в отношении лица, находящегося в служебной или иной зависимости от обвиняемого либо по иным причинам не способного самостоятельно защищать свои права и законные интересы. 

Резюме

Врачебная тайна является неотъемлемой составляющей права на неприкосновенность частной жизни. Однако, как мы видим, в некоторых случаях закон позволяет и даже обязывает медицинского работника сообщать сведения, касающиеся частной жизни пациента.