В настоящее время информация о приоритетных проблемах пациента, возможных целях, объеме и продолжительности сестринского ухода, а также оценке его результатов предполагает активное обсуждение и согласование с пациентом. Только таким образом можно эффективно осуществлять сестринский процесс и достигать желаемых результатов.
В соответствии с абз. 7 ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении* пациент в числе иного имеет право на получение в доступной форме информации о:
- состоянии собственного здоровья;
- применяемых методах оказания медицинской помощи;
- квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи.
* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
При этом общение между медицинскими сестрами и пациентами основывается прежде всего на принципах сострадания и гуманизма.
Регулирование отношений в системе «медицинская сестра — пациент» обусловлено необходимостью соблюдения требований об информированном добровольном согласии пациента на медицинское вмешательство и о конфиденциальности, а также определенных этических принципов медицинской этики и деонтологии.
Предварительное информированное добровольное согласие
Статья 44 Закона о здравоохранении четко указывает, что необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного информированного добровольного согласия совершеннолетнего пациента, ознакомленного с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.
На практике может возникнуть вопрос о том, вправе ли получать и оформлять такое согласие медицинская сестра, или это исключительно функция врача-специалиста?
Из ст. 1 Закона о здравоохранении следует, что медицинская помощь — это комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, изменение и поддержание эстетического вида пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую абилитацию, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками.
В свою очередь медицинский работник определен в указанной статье как физическое лицо, имеющее высшее или среднее специальное медицинское образование, подтвержденное документом об образовании, и в установленном законодательством порядке занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведением медицинских экспертиз.
Таким образом, медицинская сестра оказывает медицинскую помощь, является медицинским работником и, следовательно, имеет право получать информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство. Но т.к. медицинские вмешательства, осуществляемые врачом-специалистом и медицинской сестрой, различаются, должны различаться и подходы к получению согласия пациента и его информированию.
Так, в обязанности лечащего врача входит предоставление пациенту информации о состоянии его здоровья (абз. 4 ч. 1 ст. 17 Закона о здравоохранении). Если проанализировать форму согласия пациента на сложное медицинское вмешательство, утвержденную постановлением № 36*, то из нее вытекает, что лечащий врач также информирует пациента о:
- цели и характере сложного медицинского вмешательства;
- прогнозируемых результатах;
- возможных рисках для жизни и здоровья пациента, а также наиболее часто встречающихся осложнениях с учетом характера заболевания, состояния, синдрома и (или) их течения и индивидуальных особенностей организма пациента;
- возможных последствиях отказа от оказания медицинской помощи, в т.ч. медицинского вмешательства;
- применяемых методах оказания медицинской помощи;
- квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи;
- праве на отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2021 № 36 «Об установлении формы согласия пациента на сложное медицинское вмешательство» (по тексту — постановление № 36)
В то же время профильный врач-специалист не должен в своих разъяснениях выходить за пределы своей компетенции. Например, риск при сложном наркозе должен объяснить врач — анестезиолог-реаниматолог, а не врач-хирург или врач-терапевт.
Вопросы профессионального ухода за пациентом входят в компетенцию медицинской сестры, поэтому именно она будет разъяснять пациенту или его родственникам все особенности этого процесса.
Моральный долг медицинской сестры — в рамках профессиональных полномочий информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказаться от информации вообще.
Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу-специалисту, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
Отказ от медицинского вмешательства
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) согласиться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно.
Профессиональная обязанность медицинской сестры — в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Особенности информирования пациента при выполнении назначений
Выполнение назначений, многие медицинские вмешательства входят в функции среднего медицинского работника, что определяет его роль в реализации добровольного информированного согласия.
Медицинская сестра обязана рассказать пациенту о предпринимаемых ею действиях, объяснить суть процедуры, морально подготовить пациента к медицинскому вмешательству. При выполнении манипуляций ей следует проявлять максимальное дружелюбие, заинтересованность, сочувствие, открытость.
Рекомендуется при:
- выполнении инвазивных процедур продемонстрировать соблюдение санитарно-эпидемиологических правил, при инъекциях лекарственных препаратов назвать и показать упаковки и ампулы, из которых набираются лекарственные средства, популярно объяснить причину их назначения;
- раздаче таблетированных препаратов акцентировать внимание пациента на внешнем виде каждого лекарственного средства, предупредить о времени приема, совместимости с приемом пищи и других препаратов, особенностях питьевого режима.
Важно давать пациенту информацию обо всех этапах его взаимодействия с медицинской сестрой при проведении медицинского вмешательства. При этом нужно соблюдать спокойствие, последовательно отвечать на все вопросы пациента, дожидаться его понимания и согласия. Пациент должен принимать решение самостоятельно, что дополнительно служит хорошим мотивирующим фактором.
При проведении диагностических процедур на медицинскую сестру возлагается обязанность информирования пациента о планируемой процедуре, что является компонентом психологической подготовки обследуемого. Пациент максимально полно информируется о целях проведения исследования, правилах подготовки к исследованию, возможных неприятных ощущениях.
После проведения исследования следует обязательно поинтересоваться самочувствием пациента, его впечатлениями, успокоить и похвалить его, если он нуждается в поддержке. Но при этом необходимо помнить, что медицинская сестра не имеет права информировать пациента о результатах исследований.
Информирование о заболевании и лечении может содействовать формированию приверженности пациента к лечению. С этой целью медицинская сестра может обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы, сообщить пациенту об основных показателях, характеризующих течение заболевания, о терапии, рекомендованных изменениях образа жизни и обеспечить его письменной информацией о назначениях.
Максимальное информирование пациента перед госпитализацией в хирургический стационар рассматривается сегодня как один из лайфхаков по усовершенствованию коммуникации медицинская сестра — пациент. Например, медицинская сестра должна подробно объяснить пациенту его маршрутизацию в день поступления.
Необходимо разъяснить, как комфортнее организовать послеоперационный период (рубашка на пуговицах — удобно при наличии дренажей и трахеостомы; зеркало, бумажные полотенца — удобно ухаживать за трахеостомой и ртом; мусорные пакеты — чистота у кровати, профилактика конфликтов между пациентами в палате; пакет-майка — удобно сложить дренажи; блокнот и ручка — средство общения).
Кроме того, медицинская сестра может осуществлять следующие действия:
- делать отметку в медицинских документах о согласии пациента на простое медицинское вмешательство или об отзыве такого согласия (чч. 2 и 4 ст. 44 Закона о здравоохранении);
- помогать пациенту в оформлении согласия на сложное медицинское вмешательство (предоставлять бланки, разъяснять правила их оформления) и вносить его в медицинские документы (ч. 6 ст. 44 Закона о здравоохранении);
- предоставлять пациенту информационные буклеты (режим работы организации здравоохранения, виды оказываемых услуг, правила внутреннего распорядка для пациентов) и др.
Таким образом, законодательство признает информированное согласие на медицинское вмешательство необходимым условием оказания медицинской помощи. Несмотря на то, что функции информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежат врачу-специалисту, медицинские сестры в пределах своей компетенции должны предоставлять информацию и получать согласие пациента на всех этапах сестринского процесса.
Информированное согласие пациента имеет важное значение для обеспечения качества и эффективности сестринского процесса, а также соблюдения прав пациента. Пациент — это человек, который не только нуждается в медицинской помощи, но и имеет биологические, психологические и социальные потребности, а также право выбирать и активно участвовать в процессе диагностики и лечения.
