Организация скрининга заболеваемости раком органов репродуктивной системы

В настоящее время белорусская медицина достигла мирового уровня развития, при этом наиболее важные достижения отмечены в области охраны репродуктивного здоровья, акушерства, гинекологии. Значительные улучшения произошли и в области онкологии.

Справочно: в 2020 г. в мире зарегистрировано свыше 2,2 млн новых случаев рака молочной железы, порядка 685 тыс. женщин умерли от него.

Вместе с тем ситуация остается сложной. Во всем мире наблюдается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, отмечается:

• увеличение заболеваемости раком репродуктивной системы женщин различного возраста;
• рост смертности от рака молочной железы женщин репродуктивного возраста.

По прогнозам ученых, с проблемой лечения злокачественных новообразований рано или поздно столкнется каждый третий житель планеты. Это связано со старением населения: возраст является доказанным фактором возникновения рака.

Справочно: среди основных причин смертности населения нашей планеты преобладающими являются:
• сердечно-сосудистая патология;
• онкологические заболевания;
• травматизм.

Одна из проблем репродуктивного здоровья женщин в нашей стране — рост числа злокачественных заболеваний (злокачественные опухоли репродуктивной системы у женщин занимают ведущее место).

Справочно: несмотря на то, что за последние 20 лет частота выявления опухолей на I стадии увеличилась более чем в два раза, проблема профилактики, качественной и своевременной диагностики остается актуальной. Например, в 2019 г. частота рака IV стадии среди вновь выявляемых случаев составила около 17 %, одногодичная летальность — 21,5 %.

Следует отметить, что специфической первичной профилактики рака в настоящее время не существует (за исключением рака шейки матки), поэтому перед здравоохранением наиболее остро стоит вопрос о ранней и прежде всего доклинической диагностике злокачественных опухолей.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) основными задачами профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний в т.ч. являются:

• профилактика злокачественных заболеваний;
• обеспечение раннего выявления и скрининга опухолей;
• повышение качества диагностики и лечения;
• обучение и улучшение профессиональной подготовки медицинских работников.

В связи с этим постановлением № 28* закреплены следующие основные задачи в области онкологии на 2021‒2025 гг.:

• совершенствование программы скрининга опухолей различных локализаций и мероприятий по ранней диагностике рака в целях выявления предопухолевых заболеваний и опухолей на ранних стадиях;
• совершенствование образовательных технологий и обеспечение подготовки врачей-специалистов всех специальностей по вопросам ранней диагностики и скрининга;
• разработка и внедрение инновационных лечебно-диагностических технологий, включая проведение томографии и лучевой терапии;
• внедрение технологий персонифицированного лечения злокачественных новообразований на основе молекулярно-генетических исследований;
• разработка методов реконструктивно-восстановительного хирургического лечения онкологических пациентов с проведением реабилитационных мероприятий, направленных на повышение выживаемости и улучшение качества жизни за счет восстановления утраченных органов и функций;
• создание искусственных органов на основе клеточных технологий в целях замещения удаленных при хирургическом лечении.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2021 № 28 «О Государственной программе "Здоровье народа и демографическая безопасность" на 2021‒2025 годы» (по тексту — постановление № 28)

Понятие скрининга и его основные элементы

По определению ВОЗ скрининг представляет собой первый отборочный этап профилактического обследования практически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранней стадии, вовремя провести лечение и сохранить жизнь человеку.

Для успешной организации скрининга в масштабах любого государства необходимы:

• мотивация населения для участия в скрининге;
• создание сети региональных скринингов;
• наличие доступной обновляемой базы данных членов целевой группы;
• обучение и стажировка на рабочем месте врачей-специалистов и рентгенолаборантов по организационным, научным и клиническим аспектам скрининга;
• соблюдение единых критериев качества скрининга;
• наличие веб-сайта и телефонной службы информации.

В нашей стране проводится скрининг опухолей:

• шейки матки;
• молочной железы;
• предстательной железы;
• толстого кишечника и прямой кишки.

Таким образом, скрининг — это обследование формально здоровых людей определенных возрастных групп, не предъявляющих никаких жалоб, с целью выявления патологических изменений, предшествующих развитию рака, и ранней диагностики рака. Выявление и успешное лечение этих изменений позволит избежать рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы и колоректального рака в будущем.

Справочно: благодаря проводимым в стране комплексным мероприятиям по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний отмечается снижение показателя смертности от рака молочной железы у женщин репродуктивного возраста.

Технологические уровни организации скрининга и ранней диагностики рака

В Республике Беларусь создана система скрининга и ранней диагностики рака, состоящая из пяти технологических уровней. Головным центром в этой системе является Республиканский центр организации скрининга ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова» (далее — РНПЦ ОМР).

Деятельность организаций здравоохранения, проводящих скрининг опухолей различной локализации и мероприятия по ранней диагностике рака, осуществляется на основании:

• Закона о здравоохранении¹;
• постановления № 28;
• постановлений и приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, включая постановление № 96² и приказ № 830³;
• уставов организаций здравоохранения и др.

¹Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
²Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» (по тексту — постановление № 96)
³ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.07.2017 № 830 «Об организации скрининга и ранней диагностики рака» (по тексту — приказ № 830)

Основные задачи данных организаций на каждом из технологических уровней организации скрининга и ранней диагностики рака приведены в таблице.

Таблица

Уровни организации скрининга и ранней диагностики рака

Необходимо отметить, что РНПЦ ОМР в целях реализации задач, указанных в таблице, выполняет следующие важные функции:

• внедрение и совершенствование проведения скрининга и ранней диагностики рака в регионах, осуществление контроля качества проведения скрининга и ранней диагностики рака;
• подготовка аналитических материалов и отчетов с выводами и предложениями по совершенствованию оказания онкологической помощи населению и представление их в Министерство здравоохранения;
• осуществление организационно-методической помощи органам управления и региональным рабочим группам по скринингу рака в части, касающейся вопросов организации проведения скрининга и ранней диагностики рака в регионах;
• повышение образовательного уровня медицинских работников, участвующих в программах скрининга и ранней диагностики рака отдельных локализаций;
• участие в мероприятиях, направленных на формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни и самообеспечению высокого уровня индивидуального здоровья;
• подготовка информационно-образовательных материалов для пациентов целевых групп;
• обеспечение связи с международными и республиканскими медицинскими и общественными организациями (ВОЗ, Международное агентство по изучению рака, научно-практические центры страны, учреждения образования, осуществляющие подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим медицинским, фармацевтическим образованием, и иные).