Мероприятия по предотвращению возникновения и распространения парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции: изучаем новые СанПиН

Для начала обратим внимание на некоторые определения, приведенные в СанПиН № 41*.

* Санитарные нормы и правила «Требования к порядку выявления, организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.03.2024 № 41 (по тексту — СанПиН № 41)

Аварийный контакт — случай, при котором биологический материал работника организации попал на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки пациента (потребителя или другого лица, в зависимости от места возникновения аварийного контакта), и наоборот.

Он может возникнуть при оказании:

• медицинской помощи;
• бытовых услуг и в других ситуациях в организациях.

Контактные лица — лица, контактировавшие с пациентами, которым установлен диагноз парентеральный вирусный гепатит (далее — ПВГ), ВИЧ-инфекция, а именно:

• лица, у которых имеется риск реализации полового и других путей передачи вирусов ПВГ и ВИЧ;
• лица, совместно проживающие в очаге с пациентом с вирусным гепатитом B (далее — ВГB) и (или) С, у которых имеется риск реализации контактно-бытового пути передачи;
• лица, находившиеся в одинаковых условиях по риску заражения с пациентом с ПВГ, ВИЧ-инфекцией (лица, практикующие (практиковавшие) совместно с пациентом рискованные формы поведения); 
• лица, которым проводилось аналогичное медицинское вмешательство, как и пациенту с ПВГ и (или) ВИЧ-инфекцией, в случае подозрения на наличие инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи; 
• лица, которым оказывались аналогичные бытовые услуги (парикмахерские услуги, маникюр, педикюр, косметические услуги, пирсинг, татуаж), как и пациенту с ПВГ и (или) ВИЧ-инфекцией, и др.

Справочно: СанПиН № 41 вступили в силу с 28 июня 2024 г.

Какие санитарно-противоэпидемические мероприятия направ­лены на предотвращение возникновения и распространения ПВГ и ВИЧ-инфекции?

Согласно СанПиН № 41 это такие мероприятия, как: 

• проведение профилактических прививок против ВГВ.
  Прививаются:
  • в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (установлен в приложении 1 к постановлению № 42*) — новорожденные в первые 12 ч жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяца; 
  • согласно перечню профилактических прививок по эпидемическим показаниям (установлен в приложении 2 к постановлению № 42) — дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов, а также находящиеся на гемодиализе, с онкогематологическими заболеваниями; лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным ВГВ; работники здравоохранения, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека; лица, занятые в производстве иммунобиологических лекарственных средств из донорской и плацентарной крови; лица, обучающиеся в учреждениях образования по профилю образования «Здравоохранение»;
• дезинфекционные мероприятия; 
• обязательные медицинские осмотры; 
• иные мероприятия (с учетом особенностей отдельных организаций и нозологической формы заболевания).

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 «О профилактических прививках» (по тексту — постановле-ние № 42)

Вся необходимая для проведения эпидемиологического расследования и назначения санитарно-противоэпидемических мероприятий информация должна представляться организациями органам и учреждениям, осуществляющим государственный санитарный надзор и управление деятельностью в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Каким образом происходит выявление лиц с ПВГ и ВИЧ-инфекцией?

Случаи заболевания ПВГ и (или) ВИЧ-инфекцией выявляются медицинскими работниками организаций здравоохранения:

• при обращении пациентов за медицинской помощью; 
• в ходе обязательных медицинских осмотров; 
• при медицинском наблюдении за контактными лицами; 
• в ходе обследования лиц из контингентов, которым показано лабораторное обследование на ПВГ и (или) ВИЧ-инфекцию, в соответствии с порядком, установленным законодательством о здравоохранении.

Медицинский работник организации здравоохранения при установлении диагноза ПВГ информирует пациента (его родителей, или его усыновителей (удочерителей), или его опекунов, или его попечителей, или руководителя организации, на попечении которой находится пациент): 

• о путях и факторах передачи инфекции; 
• мерах по предотвращению распространения инфекции; 
• невозможности выполнять донорскую функцию; 
• необходимости информирования о своем заболевании кон-такт­ных лиц, а также их медицинского наблюдения и обследования на ПВГ, проведения профилактических прививок против ВГВ по эпидемическим показаниям в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения.

Необходимо обратить внимание на то, что при выявлении реактивных (положительных) результатов исследования на вирусный гепатит С (antiHCV и РНК вируса гепатита С) и (или) В (с дельта-агентом либо без дельта-агента) (за исключением анонимных исследований) работник организации, проводивший отбор пробы крови, не позднее 72 ч после получения результата(ов) исследования направляет в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения в соответствии с адресом, указанным пациентом при взятии пробы крови, с целью вызова пациента для дальнейшего обследования и установления диагноза следующую информацию:

• фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пациента;
• дата, месяц и год рождения;
• адрес места жительства; 
• на какой маркер ПВГ получен реактивный результат (antiHCV и РНК вируса гепатита С; HbsAg; HbsAg с дельта-агентом); 
• метод исследования; 
• наименование лаборатории, в которой проводилось исследование; 
• дата получения реактивного результата; 
• наименование организации здравоохранения, в которой проводился отбор пробы крови. 

При выявлении лиц с заболеванием ПВГ, изменении диагноза ПВГ медицинский работник организации здравоохранения, как и ранее, направляет информацию по форме 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» согласно приложению 1 к приказу № 976* не позднее 24 ч после установления диагноза по месту выявления инфекционного заболевания в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, либо в государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии» Управления делами Президента, либо в государственные органы, осуществляющие управление деятельностью в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного пограничного комитета.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2006 № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний» (по тексту — приказ № 976)

В организациях здравоохранения проводятся и иные санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на преду­преждение возникновения и распространения вирусов ПВГ и ВИЧ, включая: 

• комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусов ПВГ, ВИЧ у пациентов, которые нуждаются в переливании крови и (или) ее компонентов по медицинским показаниям; эпидемиологическое расследование случаев ПВГ и (или) ВИЧ-инфекции у доноров в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения; 
• комплекс мероприятий по предупреждению передачи вирусов ПВГ и ВИЧ от матери ребенку; эпидемиологическое расследование случаев передачи вирусов ПВГ и (или) ВИЧ от матери ребенку в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения; 
• забор органов и (или) тканей человека у живого (умершего) донора, их трансплантацию в соответствии с законодательством о здравоохранении; 
• обеспечение ведения Республиканского регистра пациентов с ВИЧ-инфекцией с возможностью использования данных указанного регистра для планирования и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, указанных в п. 3 СанПиН № 41;
• дезинфекционные мероприятия;
• обеспечение соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, установленных законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки, дез­инфекции высокого уровня и стерилизации, режиму уборок и бельевому режиму, обращению с медицинскими отходами, проведению мероприятий по антисептике кожи рук и использованию СИЗ; 
• проведение инструктажа по порядку действий работников при аварийном контакте, загрязнении биологическим материалом неповрежденных кожных покровов, СИЗ, личной одежды и обу­ви или объектов внешней среды при поступлении на работу и далее ежегодно (с последующим контролем знаний не реже одного раза в год) в соответствии с СанПиН № 41; 
• обеспечение наличия на постоянных рабочих местах, где выполняются медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, слизистых и (или) работа с биологическим материалом пациентов (или в близком доступе от этих рабочих мест), дополнительных СИЗ и при необходимости пакетов (емкости) для их сбора в случае загрязнения, антисептических средств, рабочего раствора средства дезинфекции, при необходимости — физиологического раствора; 
• информирование об аварийных контактах и проведенных в связи с этим мероприятиях руководителя организации здравоохранения и председателя комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения;
• регистрация случаев аварийных контактов в организациях здравоохранения и учреждениях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения;
• организация проведения лабораторного обследования работника организации здравоохранения и пациента, у которых произошел аварийный контакт, на ПВГ и ВИЧ-инфекцию, в т.ч. с использованием экспресс-тестов по крови на ПВГ и ВИЧ-инфекцию.

Необходимо обратить внимание, что руководитель организации здравоохранения, в т.ч. руководитель территориального центра гигиены и эпидемиологии, учреждения социального обслуживания, осуществляющего стационарное социальное обслуживание, разрабатывает и утверждает алгоритм обращения за назначением постэкспозиционной профилактики антиретровирусными лекарственными препаратами и иммунопрофилактики (вакцинопрофилактики) ВГВ в случае аварийного контакта в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения. 

Справочно: с целью предупреждения ПВГ и ВИЧ-инфекции организациями проводится информационно-образовательная работа среди населения, в т.ч. с использованием СМИ, сети Интернет. Информационно-образовательная работа включает информирование о распространении ПВГ и ВИЧ-инфекции, путях передачи возбудителей и мерах профилактики, важности своевременного выявления ПВГ и ВИЧ-инфекции, снижения стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Координацию и контроль за выполнением мероприятий, направленных на предупреждение распространения вирусов ПВГ, ВИЧ в организации здравоохранения, в т.ч. связанных с аварийными контактами работников организации здравоохранения, пациентов, осуществляет комиссия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 

Дезинфекционные мероприятия в очагах острого ВГВ и (или) вирусного гепатита С осуществляются в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения. Заключительная дезинфекция в очагах хронических ПВГ и ВИЧ-инфекции, а также текущая дезинфекция в очагах ВИЧ-инфекции не проводятся.