Как эффективно организовать работу отделения дневного пребывания

Значимость отделений дневного пребывания

В настоящее время одним из трендов в организации медицинской помощи является смещение акцентов со стационарного звена на амбулаторное. Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой — необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения.

Расширение системы отделений дневного пребывания способствует активизации амбулаторной службы и увеличению объема вмешательств в амбулаторных условиях. Это, несомненно, приводит к снижению экономических затрат на здравоохранение, что является отражением актуальной тенденции получения максимума возможного при ограниченности материальных ресурсов, выделяемых на здравоохранение. 

Сегодня амбулаторно-поликлиническая помощь стала самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению. В амбулаторно-поликлинических учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных, и лишь 20 % пациентов подлежат госпитализации.

Вопросы организации и оказания медицинской помощи в отделениях дневного пребывания регулируются постановлением № 117*, которым утверждена Инструкция о порядке оказания медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.08.2023 № 117 «О порядке оказания медицинской помощи» (по тексту — постановление № 117).

Если говорить о целях организации отделения дневного пребывания, ими являются:

• приближение медицинской помощи к пациентам;
• расширение ее объема на догоспитальном этапе;
• более раннее проведение назначенного лечения;
• рациональное использование коечного фонда и экономия материальных средств;
• проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением методов лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.

Справочно: инструкция «Порядок и показания к госпитализации в дневные стационары амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения», утвержденная первым заместителем министра здравоохранения Республики Беларусь 01.12.2003, рег. № 89-0603, содержит общие положения, касающиеся деятельности отделения дневного пребывания.

Задачи дневного стационара следующие:

• проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий;
• проведение лечения пациентам, которые не могут быть госпитализированы в стационар;
• долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре;
• проведение в амбулаторных условиях диагностических исследований, требующих специальной подготовки или последующего наблюдения медицинским персоналом;
• сокращение сроков временной нетрудоспособности;
• плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов;
• госпитализация пациентов, у которых во время посещения поликлиники возникли неотложные состояния, для оказания экстренной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи или до полного купирования неотложного состояния.

Организационные вопросы работы отделения дневного пребывания

Данное отделение организуется на базе амбулаторно-поликлинических и иных организаций. В нем оказывают первичную и паллиативную медицинскую помощь пациентам, которые нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, оказании медицинской помощи в дневное время.

Справочно: первичная медицинская помощь — основной вид медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, при беременности и родах, при проведении диагностики и медицинской профилактики.
Паллиативная медицинская помощь — вид медицинской помощи при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента. 

Дневной стационар должен иметь необходимую площадь в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь согласно табелю оснащения.

Общее руководство работой отделения дневного стационара осуществляет руководитель организации здравоохранения. Он определяет и утверждает по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранения профиль дневного стационара, его мощность, штатную структуру и режим работы с учетом численности населения, характера потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической организации. 

Справочно:приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.12.2023 № 1865 «Об утверждении примерного табеля оснащения медицинскими изделиями» регулируется оснащение отделения дневного пребывания.

Для работы в отделении должны быть выделены опытные медицинские работники — врачи, медицинские сестры и санитарки.

Оказание плановой медицинской помощи в условиях отделения дневного пребывания осуществляется по предварительной записи с информированием пациентов о сроках ожидания оказания медицинской помощи.

Справочно: медицинская помощь в отделении дневного стационара оказывается с учетом лечебно-диагностических возможностей, кадрового и материально-технического обеспечения. 

Продолжительность времени пребывания пациентов в отделении определяется лечащим врачом с учетом применяемых методов оказания медицинской помощи и в зависимости от состояния здоровья пациента, но не более 4 ч в день. Время пребывания пациента в отделении учитывается как одно посещение поликлиники. 

Режим работы отделения предусматривает двух- или трехсменный прием пациентов, соответственно, на одной койке ежедневно проходит лечение два-три пациента.

Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется на основании клинических протоколов и иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам или методы оказания медицинской помощи. В процессе оказания медицинской помощи пациентов информируют о прогнозируемых результатах и возможных рисках.

Лекарственные средства предоставляются пациентам за счет поликлиники в пределах формулярного списка. 

Медицинские услуги сверх установленного государством объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются государственными организациями здравоохранения на платной основе в порядке, установленном ст. 15 Закона о здравоохранении*.

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в порядке, установленном законодательством.

Справочно: инструкция о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности утверждена постановлением Минис­терства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 104.

Питание пациентам не предоставляется. 

Первичный отбор пациентов в отделение дневного стационара осуществляют лечащие врачи поликлиники. 

В отделение пациенты направляются с разрешения заведующего отделением либо заместителя главного врача по лечебной работе. В соответствии с общими показаниями на лечение в отделение дневного пребывания могут направляться следующие пациенты:

• за которыми после проведения диагностических и лечебных манипуляций должно осуществляться краткосрочное (в течение нескольких часов) медицинское наблюдение;
• у которых возможно развитие неблагоприятных реакций после введения лекарственных средств, проведения гипосенсибилизирующей терапии и др.;
• нуждающиеся в длительном внутривенном введении лекарственных средств;
• требующие специальной подготовки перед проведением некоторых диагностических исследований;
• нуждающиеся в проведении сложных врачебных манипуляций;
• требующие неотложной медицинской помощи по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике и на близлежащей территории;
• требующие долечивания после лечения в условиях стационара;
• для решения сложных вопросов медико-социальной экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;
• нуждающиеся в контролируемом лечении (пожилые, беременные женщины и др.);
• нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах;
• имеющие социальные показания для пребывания в дневном стационаре. 

Справочно: согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.12.2012 № 185 «Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников поликлиник и детских поликлиник (поликлинических отделений)» должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1,5 должности на каждую должность врача, профессии санитарок устанавливаются из расчета 1 единица в смену.

Противопоказаниями для госпитализации в отделения дневного пребывания являются:

• тяжелое состояние пациентов, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе;
• потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов;
• резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению;
• необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима;
• потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях.

Справочно: при поступлении в дневной стационар из круглосуточного стационара пациент представляет выписку из медицинской карты стационарного больного с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.

При поступлении в отделение дневного пребывания по направлению врачей поликлиники пациенты представляют направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и медицинскую карту амбулаторного пациента.

При направлении из круглосуточного стационара пациенты представляют выписку из медицинской карты стационарного пациента. 

При госпитализации медицинская сестра: 

• оформляет согласие на оказание медицинской помощи в соответствии со ст. 44 Закона о здравоохранении;
• регистрирует пациента в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); 
• заполняет листок движения пациентов и коечного фонда стационара (форма 007/у);
• вносит его паспортные данные в карту больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (форма 003-2/у);
• знакомит его с режимом дневного стационара;
• оформляет ведомость учета посещений пациента и заболеваний, установленных при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической организации;
• делает все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции один-два раза в день с отметкой в журнале записи инструментальных и иных исследований.

Выписка из отделения дневного пребывания осуществляется:

• при выздоровлении;
• при стойком улучшении;
• при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.

Перед выпиской производится заключительный осмотр пациента, в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудоспособности. Эпикриз вклеивается в медицинскую карту больного дневного стационара поликлиники. 

Также вы можете ознакомится со следующими формами документов:
форма журнала записи инструментальных и иных исследований;
ведомость учета посещений пациента и заболеваний, установленных при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической организации.