Новые требования к санитарно-противоэпидемическим мероприятиям по санитарной охране территории Беларуси (часть 2)

Согласно СанПиН № 43* руководители организаций здравоохранения должны обеспечить:

* Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к санитарной охране территории Респуб-лики Беларусь», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.03.2024 № 43 (по тексту — СанПиН № 43)

• наличие в структурных подразделениях, в т.ч. на рабочих местах работников, осуществляющих первичный прием пациентов:
  • актуальной информации о странах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, предоставленной территориальными органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор;
  • перечня инфекционных заболеваний;
  • информации об основных симптомах инфекционных заболеваний;
  • схем оповещения, оперативных планов (порядка действий) работников при выявлении случаев инфекционных заболеваний, разработанных при участии территориальных органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор;
  • порядка проведения личной экстренной профилактики инфекционных заболеваний;
• для инфекционных больниц, инфекционных отделений больничных организаций здравоохранения, кабинетов инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, кабинетов приема врача-инфекциониста (дополнительно) наличие:
  • порядка отбора проб биологического материала от лиц с симп­томами, не исключающими инфекционные заболевания;
  • порядка упаковки и транспортировки проб биологического материала в лабораторию для проведения лабораторного исследования на наличие инфекционных заболеваний в соответствии с СанПиН № 2*. 

* Санитарные нормы и правила «Требования безопасности при осуществлении работ с условно-патогенными микроорганизмами и патогенными биологическими агентами,
к организации и проведению их учета, хранения, передачи и транспортировки», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.01.2017 № 2 (по тексту — СанПиН № 2)

Справочно: работников необходимо ознакомить (под роспись) с местами хранения укладок для проведения личной экстренной профилактики инфекционных заболеваний. Укладки должны храниться в местах, постоянно доступных для работников.

Работники, задействованные в выявлении лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, оказании медицинской помощи таким лицам, а также проведении мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекционных заболеваний, должны проходить ежегодную теоретическую и практическую подготовку (с принятием зачета) по вопросам санитарной охраны территории, в т.ч. в формате имитационных учений.

Медицинские работники организаций здравоохранения: 

• осуществляют выявление лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания: 
  • при обращении за медицинской помощью; 
  • в ходе обязательных (предварительных, периодических) и внеочередных медицинских осмотров; 
  • при осуществлении медицинского наблюдения за контактными лицами, лицами, которые находились в одинаковых условиях заражения с лицами с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, носителями возбудителя инфекционного заболевания, а также умершими от инфекционных заболеваний; 
  • при проведении подворных (поквартирных) обходов; 
• собирают эпидемиологический анамнез для установления возможных источников, путей и факторов передачи инфекции. При сборе эпидемиологического анамнеза учитываются эпидемиологические критерии, имеющие место в пределах инкубационного периода конкретной нозологической формы инфекционного заболевания и указывающие на наличие риска заражения инфекционным заболеванием (факт пребывания в странах, в которых регистрировались случаи инфекционного заболевания; факт контакта с лицом, имеющим симптомы инфекционного заболевания, носителем возбудителя инфекционного заболевания, умершим от инфекционного заболевания; нахождение в одинаковых условиях заражения с лицом с симптомами, не исключающими инфекционное заболевание, умершим от инфекционного заболевания); 
• незамедлительно информируют администрацию организации здравоохранения, в которой выявлены такие лица, в соответствии со схемой оповещения, утвержденной главным врачом организации здравоохранения.

При необходимости развертывания госпитальной базы в структурных подразделениях организации здравоохранения необходимо обеспечить соблюдение логистики при передвижении между контаминированной и чистой зонами.

Зонирование госпитальной базы на чистую и контаминированную зоны, набор и назначение помещений контаминированной и чистой зон, их оснащение, оборудование шлюза, а также логистика перемещения пациентов и работников организации здравоохранения, доставки пищи, оборота чистого и грязного белья и постельных принадлежностей, удаления медицинских, пищевых и бытовых отходов должны быть определены совместно со специалистами территориальных органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, и отражены в территориальном комплексном плане, в т.ч. в соответствующих графических схемах профилирования. Работники организации здравоохранения, привлекаемые к работе, должны быть под роспись ознакомлены с данной схемой. 

В СанПиН № 43 определены требования к шлюзам.

Шлюз должен быть оборудован: 

• умывальником, оборудованным дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептическим средством, одноразовыми полотенцами. Для приспособленных шлюзов (при отсутствии умывальника) — дозирующими устройствами с антисептическим средством; 
• местами для упорядоченного хранения сменных комплектов санитарной одежды (шкафы, крепежные устройства и (или) полки и др.); 
• емкостью для сбора использованной санитарной одежды, комплектов противоэпидемической защиты и СИЗ; 
• дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителей инфекционных заболеваний; 
• медицинскими изделиями для очистки воздуха от микроорганизмов с возможностью их использования в присутствии людей (рециркуляторами). 

В контаминированной зоне должны быть предусмотрены туалеты для пациентов, созданы условия для соблюдения правил личной гигиены и приема пищи пациентами, обработки использованных столовых приборов и столовой посуды, проведения текущих и генеральных уборок, дезинфекции поверхностей, оборудования, обработки изделий медицинского назначения, дезинфекции (при необходимости) выделений пациентов.

Для проведения подворных (поквартирных) обходов врачебные участки должны разделяться на микроучастки. За каждым таким участком должна быть закреплена бригада медицинских работников территориальной организации здравоохранения.

В организации здравоохранения должна проводиться работа:

• по выявлению лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, и (при участии территориальных органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор) контактных лиц, лиц, которые находились в одинаковых условиях заражения с лицом, имеющим симптомы, не исключающие инфекционное заболевание, умершим от инфекционного заболевания (подозрения на инфекционное заболевание), носителем возбудителя инфекционного заболевания, а также непосредственно носителей возбудителей инфекционных заболеваний, на всех этапах оказания медицинской помощи населению;
• полному, достоверному и своевременному учету случаев инфекционных заболеваний, а также оперативному информированию органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, в порядке, установленном законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• направлению врачей-специалистов, в т.ч. территориальных органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор (по согласованию), для оказания консультативно-методической помощи в диагностике инфекционного заболевания и проведения лечебно-диагностических и санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• выявлению, осуществлению (по эпидемическим показаниям) изоляции, провизорной госпитализации, обсервации, лабораторного обследования, экстренной профилактики (при необходимости) и медицинского наблюдения за контактными лицами, лицами, которые находились в одинаковых условиях заражения с лицом, имеющим симптомы, не исключающие инфекционное заболевание, носителем возбудителя инфекционного заболевания, умершим от инфекционного заболевания, в течение максимального инкубационного периода конкретной нозологической формы инфекционного заболевания;
• проведению иммунизации против инфекционных заболеваний (при наличии соответствующих иммунобиологических лекарственных препаратов) населения в соответствии с требованиями законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Транспортировка лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, а также лиц, указанных в ч. 1 подп. 22.10 п. 22 СанПиН № 43, в структурные подразделения госпитальной базы должна проводиться транспортом скорой медицинской помощи. Транспорт должен быть оснащен носилками, подкладной клеенкой, дезинфицирующими средствами, мягким инвентарем для уборки, емкостями для сбора и обеззараживания выделений пациентов, антисептическими средствами, разрешенными к применению на территории Республики Беларусь, в соответствии с инструкциями производителя.

Медицинскими работниками используется универсальный комплект противоэпидемической защиты согласно приложению 7 к СанПиН № 43:

• при оказании медицинской помощи лицам с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания;
• проведении патологоанатомического вскрытия:
  • умерших лиц, имевших при жизни симптомы, не исключающие инфекционные заболевания;
  • умерших лиц, имеющих в анамнезе эпидемиологические критерии согласно подп. 23.2 п. 23 СанПиН № 43;
• отборе и транспортировке биологического (секционного) материала от лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, лиц, указанных в подп. 22.6 п. 22 СанПиН № 43, умерших лиц, имеющих в анамнезе факт пребывания в странах, в которых регистрировались случаи инфекционных заболеваний, для лабораторного исследования с целью установления диагноза, а также при непосредственном проведении таких исследований.

Справочно: нормы обеспечения универсальными комплектами противоэпидемической защиты содержатся в приложении 8 к СанПиН № 43.

Перепрофилирование организации здравоохранения в госпитальную базу в соответствии с паспортом согласно п. 7 СанПиН № 43 и графическими схемами перепрофилирования (на единичные и множественные случаи инфекционных заболеваний) должно осуществляться:

• не позднее 2 ч от получения информации о выявлении лица с симптомами, не исключающими инфекционное заболевание, носителя возбудителя инфекционного заболевания до его гос­питализации;
• не позднее 4 ч от получения информации о выявлении двух и более лиц с симптомами, не исключающими инфекционные заболевания, носителей возбудителя инфекционных заболеваний до их госпитализации.

Работа перепрофилированного помещения (отделения) согласно его функциональному назначению может быть возобновлена после получения отрицательных результатов микробиологического контроля качества заключительной дезинфекции.