В статье рассмотрим порядок работы со стерилизаторами в целом и с паровыми и газовыми стерилизаторами в частности. Соблюдение данного порядка позволит обеспечить безопасность персонала.
Стерилизатор — устройство, предназначенное для стерилизации изделий медицинского назначения (перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, посуды, растворов и др.) с помощью насыщенного водяного пара под давлением, газа, химических веществ и др.
Требования безопасности при эксплуатации стерилизаторов установлены ТКП 584-2016*.
* ТКП 584-2016 (33050) «Стерилизаторы медицинские. Правила безопасности при эксплуатации в организациях здраво-охранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2016 № 75 (по тексту — ТКП 584-2016).
Перед началом работы на стерилизаторе следует провести проверку:
Загрузку стерилизатора проводят с учетом полученного сменного задания на проведение стерилизации, установленного для данного вида стерилизуемых материалов, режимов, требований по загрузке, определенных эксплуатационной документацией и локальными правовыми актами.
При проведении стерилизации с применением веществ, являющихся сильными окислителями (перекись водорода, перуксусная кислота, оксид этилена и др.) и создающих угрозу воспламенения и взрыва, не допускается хранение спичек, зажженных сигарет, зажигалок, источников статических разрядов и других источников зажигания в помещениях, в которых находятся такие стерилизаторы и картриджи с этими веществами.
По окончании стерилизации при открытии стерилизационной камеры и выгрузке стерилизуемых изделий используются СИЗ глаз, лица и рук.
Порядок обеспечения работников СИЗ установлен Инструкцией № 2091. Работники, выполняющие работы с медицинскими стерилизаторами, дополнительно обеспечиваются СИЗ в соответствии с пп. 6, 30 и 31 Типовых норм № 1292.
1Инструкция о порядке обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, утвержденная постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30.12.2008 № 209 (по тексту — Инструкция № 209)
2Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам, занятым в организациях здравоохранения, утвержденные постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 01.09.2008 № 129 (по тексту — Типовые нормы № 129)
Справочно: Согласно п. 2 Инструкции № 209:
• СИЗ глаз — устройства, препятствующие попаданию в глаза работника предметов, пыли, аэрозолей, химических веществ, излучений (очки защитные);
• СИЗ лица — устройства, препятствующие попаданию в лицо работника предметов, пыли, аэрозолей, химических веществ, излучений (щитки защитные лицевые, экраны);
• СИЗ рук — средства, обеспечивающие защиту рук работника от вредных и (или) опасных производственных факторов (перчатки, рукавицы и др.).
Вход в помещение, в котором находится стерилизатор, во время его работы разрешается только персоналу, эксплуатирующему стерилизатор, а также лицу, ответственному за техническое состояние стерилизаторов, и лицу, ответственному за безопасную эксплуатацию стерилизаторов.
Стерилизаторы паровые используются для стерилизации водяным насыщенным паром под избыточным давлением изделий медицинского назначения из металлов (хирургические инструменты и др.), стекла (лабораторная посуда и др.), резины (хирургические перчатки и др.), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье и др.), лигатурного шовного материала и др., воздействие пара на которые не вызывает изменения их функциональных свойств.
Условия эксплуатации стерилизаторов следующие:
Действия, которые необходимо выполнить персоналу перед началом стерилизации, изложены в п. 11.2.3 ТКП 584-2016.
Во время работы следует регулярно контролировать положение стрелки манометра и мановакуумметра, которая не должна выходить за красную черту на циферблате приборов. В случае повышения давления выше допустимого (если стрелка зашла за красную черту) необходимо отключить вводное устройство стерилизатора.
При проведении первого цикла и в дальнейшем регулярно после 4‒5 циклов стерилизации при наличии давления пара следует открывать предохранительный клапан для предупреждения прикипания золотника клапана к седлу клапана. Открытие предохранительного клапана выполняется с использованием СИЗ рук и глаз.
Действия, которые не допускается осуществлять при эксплуатации парового стерилизатора, перечислены в п. 11.2.6 ТКП 584-2016.
Во избежание ожогов при выгрузке стерилизованных изделий не допускается прикасаться к внутренней поверхности крышки или дверей стерилизационной камеры, а также к самим простерилизованным изделиям без использования СИЗ рук.
Дверь или крышку стерилизационной камеры необходимо открывать осторожно, придерживая рукой, находясь сзади двери или крышки и убедившись, что стрелка манометра стерилизационной камеры находится на нулевой отметке.
Ежедневно в конце каждой рабочей смены необходимо протирать внутреннюю поверхность стерилизационной камеры влажной матерчатой салфеткой, а затем сухой матерчатой салфеткой для удаления образовавшейся накипи на поверхности стерилизационной камеры.
До следующей смены дверь или крышка стерилизационной камеры должна быть приоткрыта.
Стерилизаторы низкотемпературные газовые используются для стерилизации дорогостоящего оборудования и инструментов, чувствительных к воздействию температуры и влаги, т.к. процесс стерилизации выполняется при температуре 37 или 55 °С. Газовая стерилизация эффективна при обработке сложных инструментов (оптики, электроники, инструментов с микронной заточкой, гибких и жестких эндоскопов).
Для обеспечения процесса стерилизации используются картриджи с оксидом этилена. Стерилизация с его применением осуществляется при отрицательном давлении (вакууме) в герметично закрытой стерилизационной камере. Предельно допустимая концентрация оксида этилена в воздухе рабочей зоны производственных помещений — 1,0 мг/м3. Нижний предел обнаружения запаха — 1,5 мг/м3.
Перед началом работы необходимо включить приточно-вытяжную вентиляцию в помещении, в котором находится стерилизатор. Работать с неисправной приточно-вытяжной вентиляцией недопустимо.
Изъятие картриджа из упаковки и установка его в приемное устройство стерилизатора, загрузка изделий в стерилизатор, перезагрузка изделий из камеры стерилизации в камеру аэрации производятся с использованием СИЗ.
Персонал, обслуживающий данный тип стерилизаторов, обеспечивается дежурными СИЗ глаз, органов дыхания и кожи:
В соответствии с п. 18 Инструкции № 209 нормы выдачи дежурных СИЗ устанавливаются в организации по согласованию с профсоюзом. Количество дежурных СИЗ определяется исходя из числа занятых на данном рабочем месте в наиболее загруженную смену и норм выдачи аналогичных СИЗ для одного работника, содержащихся в Типовых нормах № 129.
При изъятии картриджа из упаковки следует проверить отсутствие утечки оксида этилена из картриджа.
Признаками утечки являются:
Использовать картридж с признаками утечки недопустимо.
Действия, которые необходимо выполнить в случае утечки, перечислены в п. 11.3.15 ТКП 584-2016.
Возобновлять работу стерилизатора следует с письменного разрешения уполномоченного представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт стерилизатора, оформленного записью в журнале учета неисправностей стерилизатора (приложение В к ТКП 584-2016).
Открывать дверь стерилизационной камеры до окончания цикла стерилизации во избежание отравления оксидом этилена не допускается.
Перезагрузка стерилизуемых изделий из камеры стерилизации в камеру аэрации выполняется только при наличии автономной системы вентиляции на двери стерилизационной камеры.
При отсутствии автономной системы вентиляции на двери стерилизационной камеры перед извлечением из стерилизационной камеры корзин со стерилизуемыми материалами необходимо провести аэрацию стерилизационной камеры в течение не менее 4 ч, что обеспечит снижение концентрации газа до допустимого уровня и даст возможность разблокирования дверей стерилизационной камеры.
Использовать одежду, на которую попал оксид этилена, допустимо только после стирки. Данная одежда (после попадания оксида этилена) подлежит замачиванию в специальном сосуде с водой. Сосуд располагается в специально оборудованном (наличие автономной вентиляции) помещении.
При ежедневной очистке камеры стерилизации и камеры аэрации используются салфетки из чистой, мягкой хлопчатобумажной ткани.
Отключение приточно-вытяжной вентиляции в помещении, в котором находится стерилизатор, производится не ранее чем через 60 мин после завершения выгрузки (остановки и отключения стерилизатора).
По окончании работ с применением картриджей с оксидом этилена СИЗ органов дыхания (противогаз) обрабатывается 25 %-м раствором аммиака с целью нейтрализации.
Наличие инструкции по эксплуатации стерилизаторов данной модели, утвержденной руководителем организации, является обязательным условием применения газовых стерилизаторов.
Справочно: при попадании оксида этилена в глаза необходимо немедленно промыть глаза водой в течение 10‒15 мин и отправить потерпевшего к врачу.
В случае попадания оксида этилена на кожу необходимо немедленно промыть пораженный участок кожи водой в течение не менее 15 мин, снять загрязненную одежду и отправить потерпевшего к врачу.
При попадании оксида этилена в желудочно-кишечный тракт необходимо вызвать врача, дать потерпевшему выпить 1‒2 стакана воды и вызвать рвоту.
Также вы можете ознакомиться с формой журнала учета неисправностей стерилизатора.
