Проведение стерилизационных мероприятий — необходимое условие обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одно из средств неспецифической профилактики развития инфекционных заболеваний.
В последние годы в медицинскую практику внедряются новые медицинские технологии. Использование сложной аппаратуры и инструментов выдвигает задачу их надежного обеззараживания и стерилизации. В свете этого повышается важность:
Справочно
Стерилизация – контролируемый и верифицированный технологический процесс обработки медицинских изделий и материалов, ведущий к полной гибели всех жизнеспособных форм бактерий, вирусов и грибов, включая устойчивые бактериальные споры.
Дезинфекция*, предстерилизационная очистка (далее — ПСО) и стерилизация изделий медицинского назначения (далее — изделия) производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала организаций здравоохранения.
* Дополнительно по теме: Преснякова С. Дезинфекция: способы, методы, расчет потребности
Важно!
Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются ПСО, которую проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в т.ч. споровых форм.
Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Общие требования к ПСО и стерилизации отражены в постановлении № 130*:
* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)
1) ПСО, стерилизация, оценка их качества должны проводиться с использованием химических, физических средств и методов, оборудования, аппаратуры и материалов в соответствии с актами законодательства и инструкциями производителей;
2) методы, способы ПСО и стерилизации должны выбираться в зависимости от особенностей медицинских изделий, обрабатыва-емых поверхностей, материалов и иных объектов с учетом складывающейся в организации здравоохранения ситуации и в соответствии с инструкциями производителей;
3) медицинские изделия многократного применения подлежат ПСО, оценке качества ПСО, стерилизации и последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами;
4) стерилизации должны подвергаться медицинские изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него), внутренними стерильными полостями организма, растворами для инъекций, а также которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение;
На заметку
Не допускается использование простерилизованных медицинских изделий с истекшим сроком стерильности.
5) для проведения хирургических операций и вмешательств, перевязок, забора крови из пальца, оказания гинекологической, урологической, стоматологической (хирургической, терапевтической) помощи должны использоваться медицинские изделия, простерилизованные и упакованные на одного пациента (одну операцию, перевязку) в индивидуальные наборы и (или) упаковки.
Справочно
Рекомендации по ПСО и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в официальных инструктивно-методических документах.
Мелкий стоматологический инструментарий, в том числе эндодонтический, простерилизованный не в индивидуальных упаковках, должен быть использован индивидуально в течение одной рабочей смены после вскрытия стерильной упаковки, при этом взятие мелкого стоматологического инструментария на каждого пациента должно осуществляться стерильным пинцетом (простерилизованным индивидуально или в наборе со стоматологическим инструментарием).
Для проведения дезинфекции, ПСО и стерилизации в Республике Беларусь применяются только официально разрешенные к использованию методы и средства.
Методика ПСО изложена в приказе № 165*.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)
ПСО изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой.
Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь в соответствии с инструкциями по применению, согласованными Минздравом.
Важно!
Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
ПСО проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.
ПСО ручным способом осуществляют в соответствии с таблицей, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытые эмалью (без повреждений).
При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в т.ч. обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих свойств ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях — при туберкулезе.
Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Важно!
Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.
Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца.
Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах.
Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.
Контроль качества ПСО проводят:
На заметку
Контролю подлежит: в ЦС — 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях — 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.
Организует и контролирует ПСО старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра — 1 раз в месяц.
Качество ПСО изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови).
1. Приготовление исходного раствора.
Для приготовления 1 л (куб. дм) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0–1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (куб. дм) 95%-ным этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.
Важно!
Умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка в процессе хранения не снижает рабочих свойств раствора.
Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте.
Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет:
2. Приготовление реактива азопирам.
Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3-процентного раствора перекиси водорода.
Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25 °С раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30–40 мин.
Важно!
Не следует подвергать проверке азопирамом горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.
В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2–3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.
Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2–3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.
Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вводимого внутрь изделия, зависит от его величины.
При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через 1 мин появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:
При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.
При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.
Результаты контроля отражают в журнале по форме 328/у, установленной приказом № 859*.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2006 № 859 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по дезинфекции, дезинсекции, дератизации» (по тексту — приказ № 859)
Резюме
ПСО и стерилизация проводятся для обеспечения профилактики нозокомиальных инфекций как у пациентов, так и у персонала организации здравоохранения. Необходимо помнить, что точное следование поставленным целям обеспечивается путем соблюдения требований нормативных документов, а также исполнением рекомендаций, указанных в инструкции производителя дезинфекционного средства, которые медработник изучает, приступая к исполнению обязанностей на рабочем месте. От качества дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации напрямую зависит успех в лечении пациента. Кроме того, правильно подобранные средства дезинфекции, методы стерилизации позволяют сохранить исправность дорогостоящего медицинского оборудования.
