В современной стоматологии имеется целый ряд потенциально вредных факторов, влияющих на безопасность и здоровье медицинских работников стоматологических кабинетов организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь (далее — стоматологический кабинет).
Большинство стоматологических манипуляций сопровождается нарушением целостности слизистой, кровотечением, что определяет возможность профессионального заражения гемоконтактными инфекциями, а также передачи инфекционного агента пациентам через загрязненные инструменты.
Многообразие стоматологического инструментария, наличие множества деталей их конструкции, труднодоступность отдельных частей для обработки создают определенные сложности в проведении их качественной обработки, тем самым повышая риск передачи инфекционных заболеваний как пациентам, так и медицинским работникам.
Справочно: основные профессиональные вредности для медицинских работников носят как неинфекционный (химический и физический факторы, напряжение и др.), так и инфекционный характер (туберкулез, различные воздушно-капельные, кишечные, гемоконтактные инфекции: вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, сифилис
и др.).
Использование турбинных установок в стоматологии способствует образованию и рассеиванию аэрозольного облака, состоящего из слюны, мельчайших частиц твердых тканей зуба, масла, применяемого для смачивания наконечников, патогенных микроорганизмов. Мелкодисперсная фаза бактериального аэрозоля может распространяться на большие расстояния и находиться в воздухе продолжительное время, проникая в дыхательные пути медицинских работников, на слизистые пациентов, поверхности оборудования.
Образование бактериального аэрозоля ведет к обсемененности воздушной среды, рабочих поверхностей и оборудования патогенными микроорганизмами, что может вызвать заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса и существенно повысить фон кожной микрофлоры работающих. Значительная микробная загрязненность стоматологического кабинета может стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, представляющих опасность для медицинских работников.
Справочно: основной путь передачи инфекции в стоматологии — контактный. Контакт может быть прямой и непрямой. Он происходит через руки медицинских работников и инструменты, которые они используют при работе. Факторы передачи — окружающие предметы.
Воздушно-капельный путь передачи инфекции связан с работой стоматологических установок, особенно при инвазивных вмешательствах, операциях на полости рта. При этом микроорганизмы из полости рта в виде аэрозоля могут попасть на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и в глаза врача-стоматолога. Микроорганизмы также могут распыляться на предметы в стоматологическом кабинете. Одной из мер, предупреждающих распыление аэрозолей с микробами, является использование отсосов, которые улавливают аэрозоли.
Факторы передачи микроорганизмов:
1) плохо обеззараженные предметы общего пользования: раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы;
2) лечебное и вспомогательное оборудование: ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат;
3) дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат;
4) руки медицинских работников, которые загрязняются содержимым полости рта пациента, — это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии;
5) изделия медицинского назначения, которые прошли цикл дезинфекционно-стерилизационной обработки с нарушениями.
Все предметы в стоматологическом кабинете делят на:
1) критические (строго стерильные) — это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндоскопы) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов);
2) полукритические — проходят стерилизацию и дезинфекцию высокого уровня после каждого пациента. Их поверхность не повреждает слизистую оболочку полости рта;
3) некритические — проходящие дезинфекцию низкого уровня. Поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента. Это зубоврачебные кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления оборудованием, медицинские шкафы, двери, пол, стены.
Стоматологический кабинет можно условно разделить на три гигиенические зоны:
1) зона лечения — высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками, ватными валиками, перчатками врача-стоматолога). Все предметы, находящиеся в этой зоне, тщательно дезинфицируются перед началом работы;
2) зона разбрызгивания — в ней находятся полукритические и некритические предметы;
3) остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.
Основные требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в организациях, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, изложены в следующих документах:
- специфических санитарно-эпидемиологических требованиях к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130;
- Санитарных нормах и правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73;
- приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;
- постановлении Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28.12.2005 № 272 «Об утверждении инструкции 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения»;
- Санитарных нормах и правилах «Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике», Гигиеническом нормативе «Показатели безопасности изделий медицинского назначения, медицинской техники и материалов, применяемых для их изготовления», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 128.
Требования к внутренней отделке, мебели, оборудованию стоматологического кабинета
Внутренняя отделка помещений стоматологического кабинета должна быть выполнена в соответствии с его функциональным назначением из материалов, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Стены, полы и потолки должны быть выполнены из влагостойких материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.
Поверхности нагревательных приборов должны допускать возможность влажной уборки и дезинфекции.
Помещения с постоянным пребыванием пациентов и работников организаций должны иметь естественное освещение.
В стоматологических кабинетах необходимо наличие медицинских изделий для очистки воздуха помещений от микроорганизмов, разрешенных к применению для этих целей, и использование их в соответствии с инструкцией производителя.
Умывальники с установкой кранов с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением должны быть оборудованы настенными локтевыми (бесконтактными) дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептическим средством.
Мебель, санитарно-технические изделия и оборудование, медицинские изделия должны быть исправны, выполнены из материалов, устойчивых к моющим и дезинфицирующим средствам.
Требования к режиму уборок в стоматологическом кабинете
Стоматологический кабинет, находящиеся в нем медицинские изделия, мебель, санитарно-технические изделия и оборудование, прочие объекты окружающей среды должны содержаться в чистоте.
В стоматологическом кабинете должны проводиться текущие и генеральные уборки, в т.ч. с использованием современных технологий уборки. После проведения уборки при необходимости проводятся дезинфекция воздушной среды и проветривание.
Справочно: порядок проведения уборок определяется с учетом назначения помещений и (или) отделения и утверждается руководителем организации.
Текущая уборка стоматологических кабинетов должна проводиться не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и (или) дезинфицирующих средств.
Генеральные уборки в стоматологических хирургических кабинетах должны проводиться в отсутствие пациентов не реже одного раза в 7 дней. Генеральные уборки других помещений организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, должны проводиться не реже одного раза в месяц, а также в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности объектов внешней среды и по эпидемическим показаниям.
При осуществлении генеральной уборки:
- используются чистые одноразовые или продезинфицированные многоразовые изделия из текстильного материала (салфетки, мопы или др.);
- влажная уборка поверхностей проводится растворами моющих средств в следующей последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери — сверху вниз, оборудование, пол — от дальней стены к выходу;
- нанесенные моющие средства смываются водопроводной водой с использованием изделий из текстильного материала;
- дезинфекция поверхностей стен, подоконников, пола, оборудования, мебели проводится дезинфицирующими средствами в соответствии с инструкциями производителя;
- смена санитарной одежды (далее — СО) и защитных перчаток на чистые проводится работниками перед этапом смывания нанесенных дезинфицирующих средств;
- дезинфицирующие средства при необходимости смываются водопроводной водой с использованием изделий из текстильного материала;
- после расстановки оборудования и мебели в помещениях организации проводится дезинфекция воздуха в соответствии с инструкциями производителя медицинского изделия для очистки воздуха от микроорганизмов.
Организации, оказывающие стоматологическую медицинскую помощь, должны быть обеспечены уборочным инвентарем (тележками, емкостями, изделиями из текстильного материала, швабрами и др.).
Уборочный инвентарь должен:
- использоваться строго по назначению и раздельно для уборки пола и объектов, находящихся выше пола;
- иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений;
- храниться упорядоченно в специально выделенных помещениях организации с раздельным размещением в шкафу (шкафах), на стеллаже (стеллажах) или тележках.
В организациях, оказывающих стоматологическую помощь в амбулаторных условиях, мощностью до 50 посещений в смену допускается хранение уборочного инвентаря в специально выделенном шкафу.
Важно
Хранение в туалете в открытом виде уборочного инвентаря, предназначенного для его уборки, не допускается.
Во вновь возводимых, реконструируемых (модернизируемых), вновь открываемых организациях при отсутствии помещения для обработки, сушки и хранения уборочного инвентаря, оборудованного умывальником с подводкой холодной и горячей воды, должен быть предусмотрен отдельный кран для забора воды, предназначенной для уборки помещений организации.
Допускается привлекать для проведения уборки помещений и территории организаций иные организации, оказывающие услуги по уборке.
Руководством организации должен быть обеспечен контроль проведения уборки в рамках программы производственного контроля с проведением микробиологического мониторинга объектов внешней среды.
При проведении уборок работники должны использовать СО и средства индивидуальной защиты (далее — СИЗ).
Требования к обеспечению безопасности работников, оказывающих стоматологическую помощь
В организации, оказывающей стоматологическую помощь, должны быть созданы условия для раздельного хранения в шкафах личной одежды, обуви и СО, сменной обуви работников. Хранение СО должно осуществляться раздельно с учетом видов деятельности работников в изолированных секциях шкафов (гардеробных).
Важно
На рабочих местах должен создаваться резерв СО и СИЗ.
Работники стоматологических кабинетов должны находиться на рабочих местах в:
- чистой СО и сменной обуви, изготовленной из материалов, допускающих ее дезинфекцию;
- СИЗ органов дыхания, глаз в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
При оказании стоматологической помощи работники должны:
- закрывать головным убором волосы;
- использовать СИЗ органов дыхания в соответствии с рекомендациями производителя;
- при выполнении работ, связанных с риском попадания биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, использовать СИЗ глаз в соответствии с рекомендациями производителя.
При загрязнении СО и (или) СИЗ их смена должна осуществляться незамедлительно.
Работники стоматологических кабинетов должны использовать перчатки:
1) стерильные медицинские при:
- медицинских вмешательствах, в ходе выполнения которых возможен контакт со стерильными полостями и зонами организма пациента;
- проведении хирургических медицинских вмешательств, перевязок и операций;
- проведении инвазивных рентгенологических медицинских вмешательств;
2) нестерильные медицинские при:
- контакте с кровью пациента;
- контакте с неповрежденными слизистыми оболочками пациента;
- подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов;
3) защитные при:
- проведении уборок;
- контакте с моющими и дезинфицирующими средствами и растворами;
- опорожнении емкостей с биологическими жидкостями;
- проведении работ по дезинфекции;
- проведении работ с медицинскими отходами и других работ.
Справочно: обязательным является прохождение работниками предварительного (перед устройством на работу) и периодических медицинских осмотров в соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2019 № 74.
Работники стоматологических кабинетов не должны использовать одну и ту же пару одноразовых медицинских перчаток при:
- оказании медицинской помощи разным пациентам;
- контакте и (или) осуществлении ухода за разными пациентами;
- переходе от контаминированного участка тела пациента к чистому участку.
Работники стоматологических кабинетов должны проводить обработку рук:
- мыть руки;
- проводить гигиеническую и хирургическую антисептику кожи рук;
- проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов (далее — средства для ухода за кожей рук) для снижения риска возникновения контактных дерматитов;
- при проведении медицинских вмешательств, осмотре и уходе за пациентом коротко подстригать ногти, не носить искусственные или нарощенные ногти, кольца, перстни и другие украшения.
Перед гигиенической и хирургической обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и другие украшения.
Справочно: работники организаций должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиками, средствами защиты кожи и средствами для ухода за кожей рук.
Гигиеническая антисептика кожи рук выполняется:
- перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента, в т.ч. при переходе от контаминированного участка тела пациента к чистому;
- перед и после контакта с объектами внешней среды, находящимися в окружении пациента;
- перед надеванием перчаток для проведения медицинского вмешательства;
- после снятия перчаток;
- после контакта кожи рук с биологическими жидкостями пациента.
Хирургическую антисептику рук должны проводить медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, при оказании хирургической стоматологической помощи.
Виды СИЗ, рекомендуемые для использования при оказании стоматологической помощи
В условиях сложившейся обстановки по коронавирусной инфекции приказом № 866* определено рекомендуемое использование СИЗ в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам со стоматологическими и челюстно-лицевыми заболеваниями:
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.08.2020 № 866 «Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 июля 2020 г. № 769» (по тексту — приказ № 866)
