К сожалению, менингококковая инфекция продолжает оставаться опасным заболеванием с высоким уровнем летальности. Поэтому от профессионализма среднего медицинского персонала может зависеть жизнь пациента. Главная (старшая) медицинская сестра обязана помнить об этой инфекции и периодически проводить обучение и контролировать уровень знаний своих подчиненных.
Постановлением № 174* установлено, что медицинские работники организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи, в т.ч. на дому, а также при обращении за медицинской помощью, проведении медицинских осмотров, медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с лицом, которому установлен диагноз «менингококковая инфекция», осуществляют выявление лиц с симптомами заболевания менингококковой инфекцией (далее — МИ).
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.11.2012 № 174 «Об утверждении санитарных норм и правил "Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции" и признании утратившим силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31 августа 2004 г. № 82» (по тексту — постановление № 174)
Данная норма распространяется не только на врачей, но и на средний медицинский персонал. Таким образом, каждая медицинская сестра должна владеть базовыми знаниями о МИ.
Медицинские сестры обязаны знать клинические признаки МИ, т.к. в их обязанности входит обеспечение своевременной догоспитальной диагностики данного заболевания (памятку см. на с. 12). Особое внимание нужно уделять диагностике детей.
Необходимо помнить и об инфекционно-токсическом шоке (далее — ИТШ), который может возникнуть у пациентов с МИ (особенно часто — при молниеносной форме менингококцемии). Порядок оказания медицинской помощи при возникновении ИТШ определен гл. 7 приказа № 90*.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2007 № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению» (по тексту — приказ № 90)
В своем развитии ИТШ последовательно проходит 3 стадии:
I стадия (компенсированная) — характерны психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия, систолическое артериальное давление на нижней границе возрастной нормы, кожа гиперемирована на фоне гипертермии;
II стадия (субкомпенсированная) — температура снижается до субфебрильных цифр, а иногда и до нормы, но общее состояние пациента ухудшается: психомоторное возбуждение сменяется адинамией и заторможенностью, одышка нарастает, тахикардия становится более выраженной, а систолическое артериальное давление снижается на 30‒50 % от исходного возрастного уровня, становится положительным симптом «белого пятна», диурез снижается;
III стадия (декомпенсированная) — характерны гипотермия, адинамия, заторможенность, на фоне тахикардии отмечается падение артериального давления до критического уровня, когда пульс на лучевых артериях не определяется, развивается цианоз на фоне одышки и судорог, диурез отсутствует, положительный симптом «белого пятна», руки и ноги холодные.
Приказом № 1246* установлены требования к госпитализации пациентов с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, полиморфной сыпью. Именно эти клинические проявления требуют исключения генерализованной формы МИ (менингококцемии).
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2013 № 1246 «Об утверждении алгорит-ма оказания медицинской помощи пациентам с остро возникшей лихорадкой» (по тексту — приказ № 1246)
В этом случае необходима экстренная доставка пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения, а в случае тяжелого состояния пациента — в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ближайшей больничной организации здравоохранения по пути следования, минуя приемное отделение, с предварительным оповещением ответственного дежурного врача организации здравоохранения, куда транспортируется пациент.
Что касается детского населения, то в случае повышения температуры тела выше 38 °C у детей до 3 лет, сопровождающегося рвотой, иногда судорожным синдромом или быстро развивающимся сопорозным состоянием, при отсутствии признаков острой кишечной инфекции (прежде всего диареи) необходимо исключить диагноз «менингит».
Это важно
Дети первого года жизни с остро возникшей лихорадкой неясного генезиса госпитализируются в первый день обращения за медицинской помощью.
При поступлении в больничную организацию здравоохранения у пациента с клиническим случаем заболевания МИ до начала этиотропного лечения проводится забор клинического материала (спинномозговая жидкость, кровь, носоглоточная слизь) для лабораторного исследования с целью определения возбудителя заболевания.
В сопроводительном документе (направлении) биологического материала необходимо указывать следующие сведения:
От компетентности среднего медицинского персонала зависит исход медицинской помощи.
Главная (старшая) медицинская сестра обязана помнить о коварстве МИ, сложности ее диагностики и о том, что ежегодно в нашей стране имеют место случаи летального исхода в результате МИ. От того, как вы обучите персонал, как его проконтролируете, будет зависеть жизнь человека.
