Санэпидрежим любой организации здравоохранения является обязательной точкой контроля при проведении проверок вышестоящими организациями и иными контролирующими (надзорными) органами. Чтобы минимизировать риски, связанные с нарушением санэпидрежима, главная (старшая) медицинская сестра должна систематически изучать законодательство, регулирующее данное направление деятельности, обучать персонал и осуществлять должный контроль.
Постановлением № 55* установлены критерии оценки качества медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи по условиям оказания медицинской помощи, связанные с санитарно-эпидемиологическим режимом. Несоблюдение данных критериев может свидетельствовать об оказании некачественной медицинской помощи.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.05.2021 № 55 «Об оценке качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, экспертизе качества медицинской помощи» (по тексту — постановление № 55)
Справочно: отсутствие предписаний (повторных нарушений) за нарушение санитарно-эпидемиологического режима в организации здравоохранения за последний отчетный период — критерий качества оказания медицинской помощи.
Негосударственным организациям здравоохранения важно обратить внимание на то, что в соответствии с Законом о лицензировании* к грубым нарушениям законодательства о лицензировании отнесено оказание услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, не соответствующих критериям оценки качества медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи, которые повлекли либо создали угрозу возникновения у гражданина расстройства здоровья, что подтверждается решением лечебно-контрольного совета Министерства здравоохранения.
* Закон Республики Беларусь от 14.10.2022 № 213-З «О лицензировании» (по тексту — Закон о лицензировании)
Это важно
Нарушения санитарно-эпидемиологического режима могут послужить поводом для приостановления или прекращения лицензии.
Несоблюдение временны́х интервалов при проведении эндоскопических вмешательств может послужить поводом для признания оказанной медицинской помощи некачественной.
Справочно: необходимо помнить об установленных нормах времени для проведения вмешательства.
Постановление № 129* устанавливает единые нормативы трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, в т.ч. эндоскопические вмешательства.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2007 № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат <...> на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке» (по тексту — постановление № 129)
Некоторые из таких нормативов представлены в табл. 1.
Таблица 1
Трудозатраты на эндоскопические диагностические исследования
Что касается государственных организаций здравоохранения, то для них нормы времени на эндоскопические вмешательства установлены постановлением № 65*. Следует обратить внимание, что нормы времени в данном постановлении исчисляются в условных единицах времени (некоторые из них представлены в табл. 2). За одну условную единицу времени принято время протяженностью 10 мин.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.06.2009 № 65 «Об утверждении норм времени <...> в государственных организациях здравоохранения» (по тексту — постановление № 65)
Таблица 2
Диагностические исследования в разрезе количества условных единиц
Следует иметь в виду, что время на проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопов и изделий медицинского назначения в нормы времени, установленные постановлением № 65, не включено.
Как же определить и контролировать время на проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования, если нет утвержденных норм?
Требования к организационным, методическим, гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, обеспечивающим предупреждение инфицирования пациентов и персонала при проведении эндоскопических исследований и вмешательств, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (полости), сообщающиеся с внешней средой, имеются в приказе № 167*.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 № 167 «Об утверждении Инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» (по тексту — приказ № 167)
Справочно: В приказе № 167 не указано время, затрачиваемое на необходимые процессы.
В вышеуказанном приказе определен порядок проведения обеззараживающей обработки эндоскопов и инструментов.
Для того чтобы определить временны́е затраты на проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов, стандартизировать данные процессы в организации здравоохранения, в помощь главной (старшей) медицинской сестре предлагаем взять на заметку и использовать в практической деятельности методы, применяемые в Российской Федерации.
Справочно: речь идет о Методических рекомендациях по стандартизации работы в медицинских организациях, внедряющих новую модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее — рекомендации), разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Рекомендации описывают различные способы стандартизации процессов, действий, операций.
Предлагаем вам воспользоваться стандартной операционной картой (далее — СОК) для стандартизации действий при проведении дезинфекции и стерилизации, т.к. именно СОК позволит определить, закрепить и контролировать время, необходимое для проведения дезинфекции и стерилизации.
В организации здравоохранения целесообразно разработать СОК «Стандартизация действий при проведении дезинфекции эндоскопического оборудования (ручной способ)».
При разработке СОК нужно учитывать ряд правил.
1. Составление должно происходить путем непосредственного наблюдения за требуемой операцией.
Разработчик СОК должен непосредственно наблюдать за процессом, знать соответствующую технологию. Количество наблюдений должно составлять не менее 7‒10 циклов. Наблюдать операцию необходимо при ее выполнении разными специалистами из числа наиболее квалифицированных.
2. Текст СОК должен быть максимально простым. Следует избегать сложных выражений, но и не быть примитивным — СОК служит в т.ч. и для передачи знаний специалистам, не имеющим достаточного опыта выполнения соответствующей операции.
3. Каждый этап, пункт СОК нужно согласовывать со специалистом, который эту операцию выполняет. Специалист является соавтором СОК и разделяет с разработчиком ответственность за со-здаваемый документ, что побуждает его ответственно относиться к исполнению СОК при его использовании в работе.
Справочно: Если стандартизируемая операция слишком емкая, следует рассмотреть возможность разделения ее на несколько более простых.
4. Текст СОК должен размещаться на одном листе формата А4. Если это невозможно, допускается размещение СОК на большем количестве листов либо использование листа формата А3. Второй и последующие листы СОК могут быть оформлены в виде приложения к СОК, в котором даются детальные пояснения по выполнению какого-либо из шагов рабочей последовательности.
Рекомендуем разработать график внутреннего контроля, благодаря которому главная (старшая) медицинская сестра сможет проконтролировать выполнение СОК.
Кроме того, необходимо помнить и о регулярном пересмотре СОК.
От того, насколько рационально и квалифицированно главная (старшая) медицинская сестра организует работу подчиненного ей персонала, зависит и качество оказания медицинской помощи, и комфорт сотрудников на рабочем месте. Поэтому ищите новые управленческие решения, которые позволят оптимизировать ваш труд и профессиональную деятельность ваших сотрудников.
Также вы можете ознакомиться с примерной СОК «Стандартизация действий при проведении дезинфекции эндоскопического оборудования (ручной способ)».
