Процедура вакцинации против гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция

Инфекция, обусловленная Haemophilus influenzae типа b (гемофильная инфекция, Hib-инфекция, Хиб-инфекция), — антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы, развитием очагов в различных органах и проявляющаяся интоксикацией и симптомами со стороны пораженных органов.

Справочно: хиб-инфекция вызывает 3 млн случаев тяжелых заболеваний и 400 тыс. летальных исходов во всем мире, прежде всего у детей в возрасте 4–18 месяцев.

В отличие от возбудителей кори, полиомиелита, дифтерии и многих других инфекций, Haemophilus influenzae типа b не вызывает какой-либо конкретной клинической картины, по которой можно идентифицировать именно эту инфекцию. Наиболее опасные формы Hib-инфекции включают менингит, эпиглоттит, пневмонию и артрит. Но эти болезни могут иметь и другие причины и протекать одинаково независимо от того, чем они вызваны — Hib или каким-либо другим возбудителем. Скрытая природа гемофильной инфекции привела к тому, что эта инфекция и ее последствия часто недооценивались.

Инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae типа b, распространены во всем мире.

Хиб-инфекции развиваются у детей первых пяти лет жизни, чаще всего — на первом году.

Симптомы

После локализации в носоглотке бактерия может проникать в кровяное русло и распространяться в различные органы, вызывая разные клинические формы заболевания: менингит, эпиглоттит, артрит, целлюлит, остеомиелит.

Хиб-менингит характеризуется высокой летальностью (смертность 5–40 % в разных странах) и может иметь неврологические последствия, такие как глухота, моторные нарушения, задержка умственного развития.

Лечение включает интенсивную терапию и антибактериальные препараты.

Эпидемиология 

Основным возбудителем заболеваний у человека является H.influenzae — гемофильная палочка (палочка Афанасьева-Пфейффера). Штаммы H.influenzae могут быть капсульными или бескапсульными. 

Источник и резервуар возбудителя — человек. Наиболее высокой заразительностью обладают лица с ОРИ и пневмониями в стадии манифестации инфекционного процесса в связи с высокой концентрацией возбудителя в отделяемом верхних дыхательных путей.

Механизм передачи — аэрозольный. Заражение происходит через капельную фазу аэрозоля (капельки слюны), т.е. наиболее часто реализуется воздушно-капельный путь передачи (необходимо непосредственное общение с источником инфекции). Возможно заражение через контаминированные носоглоточными выделениями больных руки, игрушки, предметы обихода, изделия медицинского назначения, если они соприкасаются со слизистыми оболочками верхних дыхательных путей и глаз общавшихся лиц (контактный путь). Описаны случаи передачи Хиб во время родов, проявившиеся сепсисом и менингитом, а также при оперативном вмешательстве (через поврежденные кожные и слизистые покровы) с последующей генерализацией процесса у лиц с иммунодефицитами.

Восприимчивость  к Хиб-инфекции высокая и зависит от возраста, генетической предрасположенности, сопутствующей патологии, факторов окружающей среды и социально-экономических условий.

Справочно: хиб малоустойчив во внешней среде. При температуре 55 °С погибает в течение 30 мин. Быстро погибает под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Проявляет высокую чувствительность к дезинфицирующим средствам.

Данные зарубежных авторов свидетельствуют, что основную группу риска заболеваний Хиб-инфекцией составляют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Дети первых 6 месяцев жизни маловосприимчивы к инфекции за счет анти-Hib-антител (PRP-антител), полученных от матери трансплацентарно. Период с 6 месяцев до 1 года, когда уровень собственных антител низкий, характеризуется повышенной восприимчивостью к гемофильной инфекции типа b. С возрастом у детей происходит повышение сывороточных антител к капсульному антигену Haemophilus influenzae типа b. Содержание антител нарастает до 14 лет за счет латентной иммунизации (проэпидемичивания детей), переболевания одной из форм инфекции или иммунизации.

Высокая восприимчивость отмечается у лиц с определенными видами патологии (серповидно-клеточной анемией, агаммаглобулинемией, лиц с удаленной селезенкой, больных лимфогранулематозом, получающих химиотерапию). Выявлен синергизм действия между гемофильной палочкой и некоторыми респираторными вирусами. Ряд исследований отмечают, что в 50 % случаев инвазивная Хиб-инфекция развивается на фоне вирусной инфекции.

Группами риска являются дети на искусственном вскармливании, а также лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфи-цированные, страдающие злокачественными новообразованиями). Хронические заболевания сердца, легких, сахарный диабет, ослаб­ляя иммунитет, способствуют развитию гемофильной инфекции.

Вакцинация 

Хиб-вакцина обычно применяется одновременно с другими вакцинами или в составе комбинированных педиатрических вакцин. 

Вакцинация снижает заболеваемость Хиб-менингитом на 95 %, пневмониями — на 20 %, реже случаются отиты, респираторные заболевания.

Прививки делают в 173 из 230 стран мира всем детям с первых месяцев жизни. В странах, внедривших Хиб-вакцинацию, произошло быстрое снижение случаев заболеваний.

Показания к иммунизации

Профилактические прививки против Хиб-инфекции в Респуб­лике Беларусь включены в Национальный календарь профилактических прививок и перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные постановлением № 42*. Профилактические прививки против Хиб-инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в возрасте 2, 3, 4 месяцев одновременно с профилактическими прививками против дифтерии, столбняка, коклюша.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 «О профилактических прививках» (по тексту — постановление № 42)

Вакцинация против Хиб-инфекции проводится также детям в возрасте до 5 лет, ранее не получившим профилактических прививок против гемофильной инфекции типа b и имеющим определенные заболевания (состояния).

Вакцины против Хиб-инфекции

В Республике Беларусь используются иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные и разрешенные к использованию Министерством здравоохранения: моновакцина против гемофильной инфекции типа b и комбинированные вакцины, содержащие кроме вакцины против Хиб-инфекции компоненты против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, ге-патита В.

В настоящее время в нашей стране применяют:

• моновакцину «АКТ-ХИБ» («Санофи Пастер», Франция);
• комбинированные вакцины, содержащие кроме вакцины против Хиб-инфекции компоненты против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В:
  • пятивалентную вакцину для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярная), полиомиелита (инактивированная), Hib-инфекции (конъюгированная) адсорбированную: «Пентаксим» («Санофи Пастер», Франция); 
  • шестивалентные вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярная), вирусного гепатита В (рекомбинантная), полиомиелита (инактивированная) и Hib-инфекции (конъюгированная) адсорбированные: «Инфанрикс Гекса» («Глаксо Смит Кляйн», Бельгия) и «Гексаксим» («Санофи Пастер», Франция).

Способ применения и дозы

Вакцины вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл (разовая доза). Детям до 18 месяцев вакцины вводят внутримышечно в переднелатеральную область бедра.

Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 °С. Вакцина не подлежит замораживанию.

Тактика проведения профилактических прививок

Профилактические прививки против гемофильной инфекции типа b рекомендуется проводить детям с 2 до 59 месяцев.

Серия профилактических прививок против Хиб-инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок состоит из тех же доз и проводится в те же сроки, что и профилактические прививки против дифтерии, коклюша, столбняка, — в возрасте 2, 3 и 4 месяцев.

Дети, не получившие ранее профилактических прививок против Хиб-инфекции, до достижения ими возраста 5 лет вакцинируются при наличии одного из следующих заболеваний или состояний: хронического гепатита, цирроза печени, хронических заболеваний почек, сердца и легких, иммунодефицитных состояний (в т.ч. ВИЧ-инфекция, ВИЧ-экспонированные дети), муковисцидоза.

Детям, которым проводится иммунизация по индивидуальному календарю, начавшим вакцинацию в возрасте старше 6 месяцев, проводятся две прививки с интервалом в 4‒6 недель и ревакцинация в 18 месяцев. Для детей старше 12 месяцев, которые не получили первичной серии профилактических прививок, считается достаточным введение одной дозы вакцины.

Побочные реакции

Реакции на вакцинные препараты, содержащие Хиб-компонент, слабые: гиперемия и уплотнение (> 10 % привитых), температура > 38 °С (1 %). Осложнения крайне редкие, описаны четыре случая Гийена-Барре, из них в одном случае ребенок получил также АКДС.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин с момента вакцинации.

В прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии.

Противопоказания

Вакцины не имеют специальных противопоказаний. Исключением является гиперчувствительность к компонентам вакцины, сильная реакция на предыдущее введение.

Порядок вакцинации

Дата проведения профилактической прививки пациенту определяется участковым врачом-педиатром в конце каждого месяца согласно карте профилактических прививок формы 063/у, утвержденной приказом № 852*.

* Приказ Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 14.11.2006 № 852 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по иммунопрофилактике» (по тексту — приказ № 852)

Сведения о пациенте, подлежащем профилактической прививке, заносятся в журнал учета профилактических прививок формы 064/у, утвержденной тем же приказом.

Необходимым условием проведения профилактической прививки является предварительное согласие пациента в возрасте 14 лет и старше (для лиц до 14 лет — согласие родителей или опекунов).