Проведение дезинфекции и стерилизации в стоматологии

Можно ли мелкий стоматологический инструментарий стерилизовать в чашках Петри или металлических лотках?

В соответствии со Специфическими санитарно-эпидемиологическими требованиями к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (далее — ССЭТ № 130), стерилизация должна проводиться с использованием материалов (включая упаковочные) в соответствии с актами законодательства и инструкциями производителей. 

При этом использование для стерилизации чашек Петри и металлических лотков ни законодательством, ни инструкциями производителей не предусмотрено.

Кроме того, их использование не исключает вторичной контаминации при стерилизации и последующем хранении, что является нарушением ССЭТ № 130.

Можно ли использовать журнал и тесты для стерилизаторов (автоклава) фирмы ООО «Винар НПФ» российского производства? 

Если тесты имеют регистрационное удостоверение и содержатся в Государственном реестре изделий медицинского назначения и медицинской техники Республики Беларусь, то, соответственно, они разрешены к использованию на территории страны.

Формы журналов для контроля условий стерилизации, в т.ч. форма журнала контроля работы стерилизаторов, утверждены ТКП 584-2016 (33050) «Стерилизаторы медицинские. Правила безопасности при эксплуатации в организациях здравоохранения» (в ред. от 01.08.2022). Использование журналов российского производства является некорректным, т.к. они отличаются от установленных для использования в Республике Беларусь форм журналов.

В чем отличие бактерицидной лампы от рециркулятора бактерицидного? Что наиболее эффективно?

Принципы работы бактерицидной лампы и рециркулятора описаны в инструкциях по их применению.

Как правило, для рационального функционирования бактерицидной лампы нужно рассчитывать время по указанной в инструкции формуле и в соответствии с производительностью; для рециркулятора учитывается производительность в час и объем помещения. При этом производительность в час не должна превышать объем помещений, иначе возникнет необходимость размещения большего числа рециркуляторов или использования рециркуляторов большей производительности. 

Санитарно-эпидемиологическим законодательством не закреплены конкретные наименования устройств для обеззараживания воздуха. Одно из основных требований, предъявляемых к таким устройствам, — наличие разрешения к применению на территории Респуб­лики Беларусь. Кроме того, выбор медицинской техники зависит от эпидемиологической значимости помещений и характера проводимых там работ (оказываемых услуг). 

Можно ли использовать средства для дезинфекции, совмещенные с предстерилизационной очисткой?

Совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки возможно, если в инструкции по применению средства указана такая опция.

Какой временной интервал установлен для смены дезинфицирующих средств?

Согласно Санитарным нормам и правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях», утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (далее — СанПин № 73), в больничных организациях смена дезинфицирующих средств должна осуществляться с учетом результатов мониторинга устойчивости к дезинфицирующим средствам тех микроорганизмов, которые циркулируют в организации, а также по эпидемиологическим показаниям. Таковыми являются, к примеру, неудовлетворительные результаты внутреннего контроля, регистрация случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. С учетом эпидемиологической значимости рекомендовано применять данные критерии и к амбулаторно-поликлиническим организациям с обеспечением должного контроля проводимых дезинфекционных мероприятий. 

Какое количество тестовых биксов нужно закладывать при стерилизации паровым методом в автоклаве? Например, в автоклав для стерилизации загружаются биксы разного объема: 2 х 3, 3 х 9, 4 х 18. Достаточно ли одного тестового бикса на весь автоклав или на каждый объем стерилизующихся биксов требуется по одному тестовому биксу, равному этим объемам?

Будет достаточно одного тестового бикса либо одной тестовой упаковки, если содержимое полностью соответствует изделиям, которые подлежат стерилизации (по плотности, размерам и качеству содержимого). Несколько тестовых упаковок или биксов необходимо использовать в том случае, если имеются какие-либо различия между стерилизуемыми изделиями. Для рациональной работы лучше использовать один бикс. 

Какова кратность проведения смывов в стоматологии (терапевтический, хирургический, стерилизационный кабинеты)? Какие существуют точки забора для смывов? Как осуществлять пробы на контаминацию дезинфицирующих растворов, мыла?

Кратность проведения смывов в санитарном законодательстве не прописана. Из практического опыта рекомендуется брать смывы не менее чем с 5 объектов, которые с наибольшей вероятностью могут являться источником заражения инфекционными заболеваниями. Такими объектами могут быть инструментальный столик, баклампы. Желательно использовать такие объекты, которые труднодоступны для дезинфекции. 

Алгоритм взятия проб на контаминацию дезинфицирующих растворов, мыла должен быть прописан в программе производственного контроля.

Программа (план) производственного контроля составляется организацией здравоохранения и утверждается ее руководителем (пп. 11 и 12 СанПиН 1.1.8-24-2003 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.12.2003 № 183).

Кто должен проводить инструктаж по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований и в какой форме фиксировать его результаты?

Инструктаж проводит тот, кто по своим должностным обязанностям отвечает за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в организации, например главная (старшая) медицинская сестра.

Если организация небольшая, например, стоматологический кабинет, в котором работают врач-стоматолог и медицинская сестра, то инструктаж проводит руководитель организации. 

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник организации должен проходить инструктаж (обучение) по соблюдению ССЭТ № 130, иных актов законодательства со сдачей зачета. Порядок инструктажа (обучения) и принятия зачета определяется руководителем организации (п. 8 ССЭТ № 130).

Результаты инструктажа могут отражаться в журнале (если большая организация) или протоколе (если небольшая организация).

Допускается ли использование аэрозольных локтевых дозаторов для дезинфекции рук в организации здравоохранения?

Согласно п. 73 ССЭТ № 130 настенные локтевые (бесконтактные) дозирующие устройства с антисептиком должны быть оборудованы в кабинетах для оказания стоматологической помощи.

Согласно алгоритмам и инструкции производителя антисептического средства определенное количество его должно оказаться на руках. В аэрозольных дозаторах определенное количество средства выдается в целом, проконтролировать, какое его количество окажется на руках, затруднительно. Соответственно, рекомендуется использовать аэрозольные дозаторы не в режимных кабинетах, а например на входе в организацию для пациентов. 

Должна ли марлевая салфетка для азопирамовой пробы быть стерильной? 

Для постановки азопирамовой пробы используются нестерильные салфетки, если иное не прописано в инструкции по использованию реагента. Варианты использования азопирамовых проб зависят от инструкции производителя (чем промывать после постановки пробы, использовать ли перчатки и СИЗ при проведении контроля предстерилизационной обработки (далее — ПСО) и т.д.). 

Согласно инструкции по использованию стоматологических наконечников после использования они подвергаются очистке, дезинфекции, ПСО (70 %-м спиртом согласно инструкции) и стерилизации. Как проводить азопирамовую пробу — так же, как и всего медицинского инструментария? 

Согласно инструкции по применению дезинфекция стоматологических наконечников проводится с использованием 4 %-й перекиси водорода или разрешенных для этих целей дезинфицирующих средств, ПСО — 70 %-м спиртом. Контролю ПСО подлежит в ЦСО 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях — 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. 

Экстренные дезинфицирующие средства меняются с той же периодичностью, что и обычные?

Да, они подлежат замене с такой же периодичностью, как и дезсредства не экстренного применения. Разница между ними — во времени экспозиции.

Допускается ли использование емкостей для дезинфекции и ПСО российских производителей?

Емкости для дезинфекции и ПСО российских производителей разрешены к применению на территории Беларуси, если на них имеются свидетельства о государственной регистрации и они включены в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники Республики Беларусь.

В какой последовательности производится обработка поверхностей (столик доктора, установка, кресло, плевательница) при смене пациентов?

Согласно ССЭТ № 130 порядок уборок утверждается руководителем организации здравоохранения. Этим порядком и следует руководствоваться при обработке поверхностей.

Эндодонтический инструментарий со стопорными резинками подвергается дезинфекции, ПСО и стерилизации в разобранном виде?

Дезинфекция, ПСО и стерилизация такого эндодонтического инструментария проводятся согласно инструкции по применению.

Анатомические отходы (зубы) подлежат вывозу и сжиганию. Из-за того, что вывоз осуществляется с некоторой задержкой, организация здравоохранения производит их обеззараживание. Правильны ли такие действия?

В организации здравоохранения существует разработанная инструкция по обращению с отходами, согласованная с территориальным органом Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды (п. 1 ст. 18 Закона Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами»). Следовательно, нужно руководствоваться данной инструкцией.

Для контроля за стерилизацией медицинских изделий при применении биоиндикаторов один раз в неделю по методическим рекомендациям нужно ли выполнять закладку биотестов? 

В приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (далее — приказ № 165) не оговорено, что если используются биоиндикаторы, то имеются какие-то вариации на тему использования закладки биотестов. Установленная данным приказом периодичность использования биотестов — один раз в месяц.

Допустимо ли сушить изделия медицинского назначения после проведения ПСО при комнатной температуре или обязательно необходимо использовать сушильный шкаф? 

Согласно приказу № 165 после проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре. Однако допускается сушка изделий медицинского назначения в моечно-дезинфекционных машинах, если в них имеется данная функция.

Каким образом осуществляется стерилизация мелкого стоматологического инструментария (щеточки, диски, полировочные головки, эндодонтический инструментарий, всевозможные матрицы и матрицедержатели)?

Согласно п. 117 ССЭТ № 130 мелкий стоматологический инструментарий, в т.ч. эндодонтический, простерилизованный не в индивидуальных упаковках, должен быть использован индивидуально в течение одной рабочей смены после вскрытия стерильной упаковки, при этом взятие мелкого стоматологического инструментария на каждого пациента должно осуществляться стерильным пинцетом (простерилизованным индивидуально или в наборе со стоматологическим инструментарием).

Кроме того, необходимо учитывать требования производителя, изложенные в инструкции (руководстве) к инструментарию.

Индивидуальный пинцет ассистента стоматолога используется на каждого пациента или на смену?

Согласно ССЭТ № 130 используются индивидуальные наборы на каждого пациента, включая индивидуальные стерильные пинцеты. Они подлежат стерилизации индивидуально или включаются в наборы.

Сколько стоматологических установок может размещаться в стоматологическом кабинете?

Площадь кабинета врача-стоматолога должна быть не менее 12 м² с возможностью увеличения на 10 м² на каждую дополнительную стоматологическую установку (на 7 м² — на дополнительное стоматологическое кресло без стоматологической установки) согласно СанПин № 73.