Роль медицинской сестры в обеспечении трансфузиологической помощи

В учреждении здравоохранения «Быховская центральная районная больница» функционирует кабинет трансфузиологии. Его работа организована в соответствии с приказом № 1486*.

* Приказ Министерства здравоохранения Рес­публики Беларусь от 11.12.2019 № 1486 «Об утверждении типового положения о трансфузиологической помощи» (по тексту — приказ № 1486)

ТП в организации здравоохранения соответствует требованиям законодательства, инструкциям и методическим документам по трансфузиологии, требованиям к оснащению организации здравоохранения для оказания ТП, установленных приказом № 1486.

Приказом главного врача из числа медицинских работников учреждения назначен врач-специалист и медицинская сестра, ответственные за ТП.

Кроме того, приказом главного врача утверждены:

• объем и структура резервного запаса (или его отсутствие) продуктов крови, место и условия его хранения, ответственные медицинские работники;
• алгоритм обеспечения продуктами крови, схема взаимодействия с другими организациями здравоохранения;
• алгоритм корректирующих мероприятий при нарушении условий транспортировки и хранения продуктов крови;
• алгоритмы медицинского применения продуктов крови;
• программа обучения и перечень вопросов для контроля знаний по трансфузиологии медицинских работников;
• список медицинских работников, допущенных к оказанию ТП;
• алгоритм передачи информации зарегистрированных и (или) известных случаев трансфузионных реакций, посттрансфузионных осложнений, неправильного медицинского применения и ошибок при медицинском применении крови, ее компонентов;
• алгоритм получения трансфузионных сред из УЗ «Могилёвская областная станция переливания крови» и кабинета трансфузиологии в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни;
• алгоритм выдачи компонентов крови из кабинета трансфузиологии в структурные подразделения УЗ «Быховская ЦРБ».

Порядок назначения медсестры, ответственной за ТП

Медицинская сестра, ответственная за ТП:

• назначается приказом главного врача в соответствии с действующим штатным расписанием, требованиями к занятию должности, в порядке, установленном законодательством;
• подчиняется непосредственно врачу-трансфузиологу (заведующему), врачу-трансфузиологу структурного (обособленного) подразделения трансфузиологии.

При отсутствии в штатном расписании структурного (обособленного) подразделения трансфузиологии ответственность за ТП возлагается приказом главного врача организации здравоохранения на медицинскую сестру, медицинскую сестру (старшую) иного структурного подразделения, из числа медицинских сестер, медицинских сестер (старших), работающих по 5-дневной рабочей неделе.

Справочно: требования к занятию должности:
• среднее специальное медицинское образование по профилю образования «сестринское дело» или «фельдшер»;
• повышение квалификации по трансфузиологии в соответствии с требованиями законодательства.

Задачи и функции медсестер, ответственных за ТП

Задачи медицинских сестер, ответственных за ТП:

• обеспечение стационарных отделений учреждения компонентами и препаратами донорской крови, кровезаменителями, изогемагглютинирующими и антирезус-сыворотками;
• обеспечение санитарно-эпидемиологического режима;
• обеспечение экспедиционной функции;
• участие в оказании ТП пациентам.

Функции медицинских сестер, ответственных за ТП:

• экспедиционная функция, оформление заявки на продукты крови по установленной форме;
• контроль работы холодильно-морозильного оборудования для хранения, транспортировки продуктов крови, средств контроля температурного режима;
• ведение учетной медицинской документации по трансфузиологии;
• обеспечение санитарно-эпидемического режима;
• участие в оказании ТП, в т.ч. при проведении медицинских (оперативных) вмешательств (совместно с врачом-трансфузиологом (заведующим), врачом-трансфузиологом или врачом-специалистом, ответственным за ТП);
• учет движения продуктов крови по формам учетной документации, заявкам на продукты крови по установленной форме, передача и прием дел и материальных ценностей медицинскому работнику, ответственному за ТП в учреждении в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни, медицинскому работнику, в установленном порядке ее замещающему;
• формирование отчетов по движению продуктов крови в организации здравоохранения, предоставление сведений, информации, документации, отчетов врачу-трансфузиологу (заведующему), врачу-трансфузиологу или врачу, ответственному за ТП;
• выполнение распоряжений врача-трансфузиолога, врача-транс­фузиолога (заведующего) или врача, ответственного за ТП, в пределах своей компетенции и возложенных обязанностей;
• участие в системе мониторинга ТП;
• соблюдение принципов медицинской этики, деонтологии, биоэтики;
• осуществление иной деятельности в соответствии с законодательством.

Где берем компоненты крови?

Инструкцией, утвержденной постановлением № 71*, определен порядок выполнения организациями переливания крови нормативов обязательного обеспечения потребностей государственной системы здравоохранения Республики Беларусь в крови, ее компонентах, в т.ч. с учетом необходимости создания резервов на случаи чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.05.2015 № 71 «Об утверждении Инструкции о порядке выполнения нормативов обязательного обеспечения потребностей государственной системы здравоохранения <...>» (по тексту — постановле-ние № 71)

Государственные организации здравоохранения ежедневно подают плановую (при необходимости — экстренную) заявку в организации  переливания крови на необходимые компоненты крови с указанием групповой и резус-принадлежности, требуемых объемов и наименований компонентов крови.

ПАМЯТКА

Резерв компонентов крови

Для оказания пациентам экстренной и неотложной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения на обслуживаемой территории создается резерв компонентов крови:

• эритроцитная масса — четырехдневный резерв (в организациях переливания крови) и трехдневный резерв (в отделениях переливания крови) с учетом групповой и резус-принадлежности крови;
• свежезамороженная плазма — пятидневный резерв (в организациях переливания крови) и трехдневный резерв (в отделениях переливания крови) с учетом групповой и резус-принадлежности крови;
• криопреципитат лиофилизированный (замороженный) — в объеме двухмесячной потребности (в организациях переливания крови);
• концентрат тромбоцитов — в объеме 10 % от заявки государственных организаций здравоохранения с учетом групповой и резус-принадлежности крови (для реализации на следующий день в связи с ограниченным сроком хранения).

Доставка компонентов крови в государственные организации здравоохранения осуществляется транспортным средством организации переливания крови и (или) транспортным средством государственной организации здравоохранения с соблюдением порядка транспортировки, установленного законодательством.

Также в организации здравоохранения должен быть обеспечен резерв компонентов крови (см. памятку выше).

Справочно: Заготовка аутодонорских крови, ее компонентов осуществляется организациями переливания крови только по направлениям государственных организаций здравоохранения.

Донация крови в условиях выездной бригады

Заготовку и переработку крови в условиях Быховской центральной районной больницы осуществляет выездная бригада Могилёвской областной станции переливания крови по графику.

Действия медицинских работников при донациях крови в условиях работы выездной бригады по забору крови и ее компонентов установлены постановлением № 38*.

* Постановление Минис-терства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2011 № 38 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов на территории Республики Беларусь» (по тексту — постановление № 38)

Донация крови осуществляется в донорском зале, выделенном организацией, на территории которой производится забор крови, или в специализированном транспортном средстве.

Под донорский зал выделяется помещение, в котором легко провести влажную санитарную обработку и разместить необходимое количество донорских мест. При этом указанное помещение должно соответствовать следующим требованиям:

• расположено по возможности на первом этаже;
• есть свободный проход в донорский зал;
• отсутствуют высокие пороги и ступени;
• температурный режим помещения — от +18 до +24°С;
• имеется искусственное и (или) естественное освещение;
• есть подача водопроводной воды;
• есть розетки электропитания 220 В.

* Донорский зал должен состоять не менее чем из трех комнат площадью не менее 10–15 м² или одной просторной комнаты площадью не менее 30 м².

Количество персонала в условиях работы выездной бригады по забору крови, ее компонентов зависит от планируемого количества доноров (объема заготавливаемой крови), дальности выезда, специфики организации.

Действия операционной медицинской сестры при донациях крови в условиях работы выездной бригады по забору крови и ее компонентов описаны в алгоритме ниже.

АЛГОРИТМ

Действия медицинской сестры операционной при донации крови в условиях работы выездной бригады

Медицинская сестра операционная при донации крови должна:

• визуально проконтролировать целостность наружной и индивидуальной упаковок, серии и срока годности контейнера для заготовки крови, ее компонентов (далее — контейнер);
• проверить герметичность контейнера с консервирующим раствором путем нажатия на контейнер, обращая особое внимание на герметичность мембран штуцеров. При наличии консервирующего раствора над мембраной штуцера и (или) влажности на поверхности контейнера изделие не используется. Если один из контейнеров в упаковке влажный, не используется весь пакет;
• проверить контейнеры на отсутствие мутности консервирующего раствора, взвесей, плесени, изменения цвета;
• подготовить для работы стерильный материал для забора крови;
• убедиться в соответствии фамилии, собственного имени, отчества (если таковое имеется) донора путем его опроса с данными карты-анкеты донора и документа, удостоверяющего личность;
• обеспечить первичную маркировку контейнера с консервирующим раствором и малого контейнера, флаконов-спутников и пробирок для хранения сыворотки путем наклеивания индивидуальных марок, прикрепленных к карте-анкете, в присутствии донора;
• наложить жгут (турникет манометра) на среднюю треть плеча донора;
• обработать антисептиком участок кожи места венепункции, венепункцию (перед введением иглы нельзя касаться пальцем обработанного антисептиком участка кожи);
• осуществить контроль за поступлением необходимого объема крови в контейнер с консервирующим раствором (поступающая в контейнер кровь должна перемешиваться с консервирующим раствором каждые 30–45 с вручную или автоматически с помощью специального оборудования);
• взять образцы крови донора для лабораторного исследования;
• снять после донации жгут (турникет манометра);
• наложить повязку на место венепункции.

Кровь, заготовленная в условиях работы выездной бригады по забору крови и ее компонентов, доставляется в отделение заготовки крови организации переливания крови в течение 2–6 ч с момента забора. Транспортировка крови осуществляется в транспортных термоизоляционных контейнерах.

Обучение медицинского персонала

Обучение и контроль знаний по трансфузиологии медицинских работников, задействованных в оказании ТП, в отношении штатных медработников проводится:

• не реже двух раз год (теоретическое и практическое занятие);
• с контролем знаний (зачет) — не реже одного раза в год, с оформлением протокола по установленной форме (приложение 12 к приказу № 1486).

Программа обучения и перечень вопросов для контроля знаний разрабатываются комиссией по контролю за переливанием крови, ее компонентов на базе типовой программы, согласовываются с организацией переливания крови, утверждаются приказом главного врача.

Так, медицинская сестра должна знать:

• сестринское дело;
• нормативные правовые акты Министерства здравоохранения, в т.ч. по трансфузиологии;
• основы организации службы крови, донорства;
• протоколы оказания медицинской помощи, в т.ч. неотложной, при угрожающих жизни состояниях;
• правила получения, выдачи, транспортировки, хранения и медицинского применения продуктов крови;
• правила проведения трансфузии, реинфузии, инфузии;
• правила ведения учетной медицинской документации по трансфузиологии, учета движения продуктов крови;
• информационные технологии и программное обеспечение службы крови;
• принципы биоэтики, медицинской этики и деонтологии.

Резюме

Неподготовленность среднего медицинского персонала в теории и практике переливания крови и кровезаменителей, невнимательность, недостаточная степень организации и ресурсного обеспечения могут явиться причинами нежелательных осложнений. По этой причине необходимо строго соблюдать требования, предъявляемые к среднему медперсоналу, ответственному за ТП. Регулярный и качественный контроль за подготовленностью персонала также поможет избежать ошибок при оказании медицинской помощи пациентам.