В комплексе мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний немаловажное значение принадлежит профилактике ротавирусной инфекции. Главная медицинская сестра должна знать эпидемиологию данной инфекции, а также меры, которые необходимо предпринимать в организации здравоохранения по ее профилактике и купированию.
Ротавирусная инфекция — это острое заболевание, вызываемое ротавирусами, которое преимущественно сопровождается симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита.
Справочно: ротавирусной инфекцией заболевает практически каждый ребенок младше 5 лет. В развивающихся странах (с низким доходом населения) первое заражение детей ротавирусом случается в возрасте 6‒9 месяцев.
На долю ротавирусного поражения желудочно-кишечного тракта у взрослых приходится от 2 до 5 % случаев обращения за медицинской помощью. Особенно восприимчивы к заболеванию люди пожилого возраста.
Для заболевания характерна зимне-весенняя сезонность и всеобщая восприимчивость. После перенесенной инфекции человек может заболеть снова. Это связано с сезонной сменой циркулирующих серотипов. Однако при повторных заражениях болезнь будет протекать легче.
Главный источник ротавирусной инфекции — больной гастроэнтеритом человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц. У детей раннего возраста уровень вирусоносительства колеблется от 1,5 до 9 %, из них 71 % составляют новорожденные. Вирус обнаруживается в фекалиях за 48 ч до появления первых клинических симптомов, максимум его выделения отмечается в первые 3‒6 дней болезни. Здоровые вирусоносители также представляют опасность в эпидемиологическом отношении.
Ротавирусной инфекции свойственен фекально-оральный механизм передачи. Данный механизм реализуется:
Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи. Так, у 50‒75 % детей в начале ротавирусного гастроэнтерита присутствуют катаральные явления, что не всегда объясняется сопутствующей острой респираторной вирусной инфекцией.
Инкубационный период заболевания длится от 10‒12 ч до 7 дней, чаще всего — 1‒2 дня.
Клиника ротавирусной инфекции у людей разного возраста однотипна: она проявляется в виде умеренно выраженного энтерита или гастроэнтерита с острым развитием всех симптомов и быстрым выздоровлением.
Начало заболевания может иметь два варианта:
У большинства больных независимо от возраста в начальном периоде заболевания одновременно определяются скудные симптомы поражения респираторного тракта (умеренная гиперемия и зернистость мягкого нёба и нёбных дужек, заложенность носа), которые, в отличие от таковых при острых респираторных вирусных инфекциях, менее выражены, не нарастают и имеют продолжительность 3‒4 дня.
Респираторный синдром в большинстве случаев развивается одновременно, реже он предшествует на 3‒4 дня дисфункции кишечника. Симптомы интоксикации выражены умеренно и проявляются в виде бледности кожных покровов и (изредка) вялости. Температура, как правило, не превышает 38,5‒39,0 °С и нормализуется к 3‒4-му дню болезни.
Рвота является кардинальным и чаще всего начальным симптомом болезни, бывает повторной, но кратковременной (1‒2 дня). Стул обычно жидкий, каловый, слабо окрашенный, без примесей, реже — с небольшой примесью слизи. Частота стула — 4‒8 раз за сутки. Длительность диареи не превышает 5‒7 дней, у большинства больных она заканчивается в первые 3 дня болезни.
Из других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта наиболее постоянным является урчание по ходу толстой кишки. У четверти детей старше года могут быть спонтанные, умеренно выраженные, схваткообразные боли в животе без четкой локализации. Характерно нарушение всасывания лактозы, что проявляется усилением диареи после назначения молочных продуктов.
Окончательный диагноз ротавирусной инфекции устанавливается после лабораторной верификации. Лабораторная диагностика проводится в соответствии с инструкцией по применению «Лабораторная диагностика вирусных острых кишечных инфекций», регистрационный № 111-1210*.
* Инструкция по применению «Лабораторная диагностика вирусных острых кишечных инфекций», регистрационный № 111-1210, утверждена заместителем Министра здравоохранения Республики Беларусь — Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 04.12.2010
Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции, как правило, основана на выявлении ротавирусного антигена в фекалиях больных. Наиболее подходящим методом диагностики является иммуноферментный анализ, используемый с подтверждающим (конфирматорным) тестом.
В экстренных случаях, а также при отсутствии специализированной лаборатории и небольшом объеме исследований может быть использован иммунохроматографический экспресс-метод исследования, применяемый с подтверждающим (конфирматорным) тестом. Однако чувствительность этого метода ниже, чем иммуноферментного анализа.
Профилактика ротавирусной инфекции основана на типичных для группы острых кишечных инфекций мерах предупреждения заболевания с учетом эпидемиологических особенностей этой инфекции. Комплекс профилактических мероприятий включает:
Оперативный план мероприятий разрабатывается, как правило, главной медицинской сестрой, утверждается руководителем стационара и включает следующие санитарно-противоэпидемические меры:
Основным организатором и координатором мероприятий по профилактике (купированию) ротавирусной инфекции в организации, оказывающей медицинскую помощь, является главная медицинская сестра. Она должна не только знать механизм осуществления профилактики (купирования) данной инфекции, но и довести его до сведения подчиненного ей персонала (в т.ч. младшего).
