Парентеральный вирусный гепатит: мероприятия по профилактике

Гепатит — общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени, в т.ч. вирусной этиологии. В свою очередь, под парентеральным вирусным гепатитом (далее — ПВГ) понимаются различные самостоятельные формы воспалительного заболевания печени — вирусные гепатиты В, С и D. По механизму и путям передачи ПВГ схожи с ВИЧ-инфекцией, но риск заражения ими во много раз выше.

В стране проводится целенаправленная работа по профилактике ПВГ, что дало свои результаты. Например, в Гомельской области на протяжении последних 12 лет заболеваемость острыми формами регистрируется на спорадическом уровне. Суммарная заболеваемость хроническими формами и носительством ПВГ с 2014 г. имеет тенденцию к снижению. В статистической отчетности по Гомельской области на протяжении ряда лет не фиксируются случаи инфицирования ПВГ как пациентов, так и медицинских работников в организациях здравоохранения.

При этом, несмотря на положительную динамику, главной медицинской сестре необходимо держать на постоянном контроле организацию и неукоснительное выполнение подчиненным медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического законодательства по профилактике ПВГ.

Источник инфекции, пути и факторы риска инфицирования ПВГ

Источниками инфекции являются больные острой, хронической формами ПВГ и вирусоносители.

Вирус гепатита В:

1) присутствует:

• в высоких концентрациях — в крови, сыворотке и раневом экссудате;
• в средних концентрациях — в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне;

2) не определяется или присутствует в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке.

Пути передачи ПВГ:

• парентеральный (реализуется через инфицированную кровь и ее компоненты, контаминированный медицинский инструментарий, у наркоманов — путем многократного использования шприца. Заражение возможно при применении инъекционного оборудования для пирсинга и нанесения татуировок, выполнении косметических процедур и маникюра);
• контактный (половой, контактно-бытовой через использование контаминированных предметов личной гигиены и др.);
• вертикальная передача возбудителя.

Половой, контактно-бытовой и особенно вертикальный пути передачи менее характерны для вирусного гепатита С.

Факторы риска передачи (инфицирования) ПВГ:

1) связанные с образом жизни пациента:

• наркомания;
• асоциальный образ жизни;
• беспорядочные половые связи;

2) загрязненный медицинский инструментарий при нанесении татуировок, других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Восприимчивость организма человека к ПВГ оценивается как высокая.

Для заражения (инфицирования):

• вирусным гепатитом В требуется всего лишь 0,0005 мл крови;
• вирусным гепатитом С необходим относительно больший объем крови (видимая капля крови).

В организациях здравоохранения профилактическая работа нацелена прежде всего на недопущение возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Основными факторами риска передачи (инфицирования) ПВГ в организациях здравоохранения являются:

• инвазивные диагностические и лечебные процедуры;
• нарушение работниками техники безопасности.

Справочно: объем 1 капли крови — примерно 0,03‒0,05 мл, соответственно, инфицирующей дозой будет являться 1/100 капли крови.

Именно здесь на первый план выходят жесткие требования к проведению противоэпидемических мероприятий по профилактике ПВГ в организациях здравоохранения.

Мероприятия по профилактике ПВГ в организациях здравоохранения

Основные требования к проведению противоэпидемических мероприятий по профилактике ПВГ в организациях здравоохранения, установленные СНиП № 11*, включают базовые мероприятия по предупреждению инфицирования:

• пациентов;
• медицинских и иных работников.

* Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11 (по тексту — СНиП № 11)

Базовые мероприятия по предупреждению инфицирования ПВГ пациентов в организациях здравоохранения согласно п. 43 СНиП № 11 предусматривают осуществление следующих мер:

• переливание крови и (или) ее компонентов по медицинским показаниям в соответствии с требованиями клинических протоколов по решению консилиума врачей;
• использование кровезаменителей и других инфузионно-трансфузионных средств;
• использование аутогемотрансфузии при проведении плановых оперативных медицинских вмешательств;
• использование в хирургической практике кровосберегающих технологий;
• использование для гемотрансфузии только одноразовых систем для переливания;
• использование одного контейнера крови и ее компонентов для одного реципиента;
• максимальное использование одноразовых изделий медицинского назначения, расходных материалов при проведении медицинских вмешательств;
• соблюдение требований, установленных нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения, в т.ч. техническими нормативными правовыми актами, к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, мероприятий по гигиене рук и использованию защитных перчаток работниками организаций здравоохранения.

В качестве особенного направления выделяется проведение мероприятий по профилактике инфицирования пациентов ПВГ в организациях переливания крови. Данные мероприятия предусматривают:

• назначение руководителем организации переливания крови лица, ответственного за осуществление деятельности по вопросам профилактики передачи ПВГ через кровь и ее компоненты, а также лекарственные средства из крови;
• ведение картотеки лиц, имеющих заболевания или состояния, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана (далее — картотека);
• ведение установленных форм медицинской документации картотеки с внесением данных, поступающих из территориальных центров гигиены и эпидемиологии, о лицах, инфицированных ПВГ (в т.ч. вирусными гепатитами неустановленной этиологии), проживающих на территории, обслуживаемой организацией переливания крови;
• допуск доноров к донации крови и ее компонентов только по предъявлении документа, удостоверяющего личность;
• проверку в условиях организации переливания крови данных документа, удостоверяющего личность донора, по картотеке, а в выездных условиях — по спискам предварительно записавшихся доноров, проверенных ранее по картотеке. При наличии портативного компьютера с картотекой проверка указанных данных и медицинских сведений донора осуществляется в выездных условиях;
• проведение медицинского осмотра доноров;
• проведение серологического исследования каждой дозы заготовленной крови и ее компонентов методом иммунохемилюминесцентного анализа или иммуноферментного анализа на маркеры ПВГ (первичное тестирование);
• определение активности АлАТ в сыворотке крови донора;
• карантинизацию свежезамороженной плазмы с целью повторного обследования донора перед ее выдачей в организации здравоохранения;
• отстранение донора от донаций крови и ее компонентов по эпидемическим показаниям, установленным в ходе эпидемиологического расследования;
• отстранение донора от донаций крови и ее компонентов по медицинским показаниям;
• указание в накладной на кровь и ее компоненты реквизитов организации здравоохранения, заявившей и выдавшей их;
• соблюдение иных требований санитарно-эпидемиологического законодательства, в т.ч. при донациях крови и ее компонентов.

Три основные группы риска профессионального зараже-ния ПВГ:

1) медицинские работники, имеющие непосредственные контакты с пациентами, их кровью и другими биологическими жидкостями. К наиболее уязвимым категориям относятся врачи-хирурги, врачи-гинекологи, врачи-реаниматологи, врачи-анестезиологи, врачи-стоматологи, медицинские сестры, а также медицинские работники лабораторных и эндоскопических отделений, отделений переливания крови;

2) немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями больных (санитарки, техники, работники прачечных и др.).

3) студенты медицинских, в т.ч. стоматологических, факультетов, учащиеся медицинских колледжей, участвующие в оказании медицинской помощи.

Базовыми мероприятиями по предупреждению инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения являются:

• обследование на ПВГ работников при проведении обязательных медицинских осмотров;
• профилактическая иммунизация;
• соблюдение мер безопасности при работе с кровью (органами, тканями человека, другим биологическим материалом);
• инструктаж работников о порядке действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациентов, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды;
• обеспечение наличия на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов, средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания, непромокаемого фартука, нарукавников, пакетов для сбора загрязненной одежды и обуви, раствора 3-процентной перекиси водорода, антисептика, рабочего раствора средства дезинфекции;
• выполнение определенного порядка действий работниками при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды;
• регистрация аварийных контактов в журнале по форме согласно приложению к СНиП № 11;
• проведение лабораторного обследования работника и пациента на маркеры ПВГ не позднее 24 ч после аварийного контакта;
• соблюдение работниками иных требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

С целью исключения инфицирования медицинскими работниками организаций здравоохранения пациентов работники организаций здравоохранения, включенные в п. 21 приложения 3 к Инструкции о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2019 № 74, должны проходить обследование:

1) на вирусный гепатит В при:

• предварительном обязательном медицинском осмотре (при поступлении на работу) и в случае отсутствия соответствующей прививки;
• ежегодных периодических обязательных медицинских осмотрах (в течение трудовой деятельности);

2) на антитела к вирусу гепатита С — при ежегодных периодических обязательных медицинских осмотрах (в течение трудовой деятельности).

Принимая во внимание высокий профессиональный риск, крайне малую инфицирующую дозу вируса гепатита В, очень важным является прохождение медицинскими работниками организаций здравоохранения профилактической иммунизации против вирусного гепатита B в соответствии с законодательством.

Контроль за проведением мероприятий по профилактике инфицирования ПВГ

В организации здравоохранения приказом ее руководителя создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций, в компетенцию которой в т.ч. входит:

• координация и контроль за выполнением мероприятий по профилактике инфицирования ПВГ в организации здравоохранения;
• рассмотрение с участием врача-эпидемиолога вопросов установления или исключения внутрибольничного инфицирования пациента или медицинского работника ПВГ при оказании медицинской помощи.

Кроме того, в каждом структурном подразделении организации здравоохранения в обязательном порядке назначается ответственное лицо, осуществляющее инструктаж и контроль за проведением мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ПВГ.