Сестринское дело в педиатрии: появление новорожденного

В настоящее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент медицинской деятельности и является перспективной моделью работы. Поэтому выдвигаются новые требования к теоретической и практической подготовке медицинской сестры как самостоятельного специалиста.

Внедрение современного сестринского процесса требует перестройки не только методической работы, но и мышления, мировоззрения в свете философии сестринского дела. Подробный разбор ситуаций, проигрывание многочисленных проблем пациента позволяют изучить варианты оказания ему доврачебной помощи и организовать действенный высококвалифицированный уход.

Сестринское дело в педиатрии — это область сестринского дела, в ведении которой находится уход за детьми, включая новорожденных детей и подростков.

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» (далее — РНПЦ «Мать и дитя») является одним из ведущих учреждений здравоохранения нашей страны, осуществляющих оказание медицинской помощи детям.

Функции основных педиатрических отделений РНПЦ «Мать и дитя»

В РНПЦ «Мать и дитя» функционируют такие детские отделения, как:

• отделение для новорожденных детей (далее — новорожденные);
• педиатрическое отделение для новорожденных;
• педиатрическое отделение для недоношенных новорожденных;
• инфекционное отделение новорожденных;
• педиатрическое отделение для детей с перинатальным поражением нервной системы, врожденной и наследственной патологией;
• клинический отдел анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, рассчитанный на 30 мест, включающий в т.ч.:
  • выездную реанимационно-консультативную бригаду для новорожденных;
  • отделение анестезиологии и реанимации (с палатами для новорожденных);
  • отделение банка грудного молока для новорожденных;
  • учебно-тренировочный центр (на функциональной основе).

Основными функциями детских отделений являются:

• оказание круглосуточной квалифицированной медицинской помощи новорожденным с использованием современных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, разрешенных для применения в медицинской практике, и в соответствии с объемами и стандартами, установленными клиническими протоколами, в т.ч. клиническими протоколами № 17¹, № 24² и № 34³;
• обеспечение максимально возможных условий для взаимной адаптации матери и ребенка с целью активного участия матери в уходе за новорожденным и усвоения необходимых гигиенических требований;
• медико-психологическая работа с матерями новорожденных;
• соблюдение противоэпидемических мероприятий в отделениях согласно установленным требованиям;
• ведение необходимой учетно-отчетной документации по утвержденным формам в установленном порядке, анализ статистических данных, характеризующих работу отделений, и др.

¹Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 «Об утверждении клинического протокола "Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии"» (по тексту — клинический протокол № 17)
²Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.04.2022 № 24 «Об утверждении клинических протоколов» (по тексту — клинический протокол № 24)
³Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.04.2022 № 34 «Об утверждении клинического протокола» (по тексту — клинический протокол № 34)

Кроме того, в детских отделениях организована образовательная работа среди матерей, направленная на:

• поддержку грудного вскармливания;
• обучение правилам ухода за новорожденным и грудным ребенком;
• формирование здорового образа жизни в семье;
• обеспечение максимально возможных условий для взаимной адаптации матери и ребенка с целью активного участия матери в уходе за новорожденным, усвоения необходимых гигиенических навыков.

Особенности работы акушерки (акушера) при нормальных физиологических родах

При подготовке к родам важно помнить, что главный критерий медицинского наблюдения за беременной женщиной — рождение ребенка после нормальных физиологических родов.

Мероприятия по медицинскому наблюдению и уходу за здоровым новорожденным, осуществляемые в родильном зале в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, базируются на следующих принципах:

1) соблюдение «тепловой цепочки», обеспечивающее предупреждение переохлаждения ребенка в родильном зале (комплекс правил тепловой защиты ребенка);

2) контакт кожа-к-коже (далее — ККК) с первой минуты после рождения;

3) санация верхних дыхательных путей и отсасывание содержимого желудка по медицинским показаниям;

4) отсроченное клеммирование пуповины;

5) осмотр здорового новорожденного на животе у матери с последующим полным осмотром, взвешиванием и измерением длины тела и окружностей груди и головы в течение первых двух часов после рождения;

6) раннее прикладывание к груди;

7) контроль температуры тела здорового новорожденного;

8) динамическое медицинское наблюдение за здоровым новорожденным в родильном зале и отделении для новорожденных.

При подготовке к нормальным физиологическим родам важно помнить, что родильный зал должен соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, включая требования, установленные постановлением № 130. В родильном зале необходимо:

1) поддерживать температурный режим на уровне не менее 24‒25 °С;

2) обеспечить наличие необходимого оборудования, включая:

• настенные часы с секундной стрелкой;
• детские весы;
• термометр для измерения комнатной температуры;
• одноразовую сантиметровую ленту;
• электронный термометр для измерения температуры тела;
• стерильный набор для пересечения пуповины — зажим Кохера и ножницы;
• одноразовый стерильный пластиковый зажим для пуповины.

При осуществлении нормальных физиологических родов акушерка (акушер) и врач-неонатолог (врач-педиатр) работают в команде, при этом каждый из них должен четко выполнять свои функции. Особенности функциональных обязанностей акушерки (акушера) и врача-неонатолога (врача-педиатра) при проведении нормальных физиологических родов приведены в таблице.

Таблица

Особенности функциональных обязанностей