Особенности обеспечения преемственности в работе организаций здравоохранения

Оказание медицинской помощи в Республике Беларусь осуществляется:

• государственными и негосударственными организациями здравоохранения;
• индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую, фармацевтическую деятельность;
• организациями здравоохранения, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую и фармацевтическую деятельность (ст. 11 Закона о здравоохранении).

В целях оказания качественной и последовательной медицинской помощи, обеспечения комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний, рационального использования материальных ресурсов и государственных средств, исключения ненужного дублирования обследований, обеспечения слаженной работы всех звеньев оказания медицинской помощи важно соблюдать принцип преемственности при оказании медицинской помощи.

Соблюдение принципа преемственности поможет в решении таких вопросов, как:

• аккумулирование результатов обследований пациента, проведенных в разных организациях здравоохранения;
• сведение к минимуму случаев возникновения осложнений при оказании медицинской помощи пациенту и, как следствие, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• продолжение обследования и лечения, соблюдение врачебных рекомендаций (например, в случае выявления по результатам исследования риска развития онкологического заболевания) и т. п.

Таким образом, для обеспечения преемственности важен процесс обмена данными между организациями здравоохранения о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и их результатах.

На практике чаще всего обмен данными осуществляется путем предоставления организацией здравоохранения пациенту выписки из медицинских документов о проведенном обследовании и (или) лечении. Однако возможна ситуация, когда при выписке пациента из стационара эпикриз о прохождении лечения предоставляется в государственную организацию здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента и хранится в медицинской карте пациента без возможности доступа последнего к этому эпикризу.

Обмен данными осуществляется в первую очередь в интересах пациента, а также в целях защиты несовершеннолетних, предупреждения распространения инфекционных заболеваний и в иных случаях.

Предоставление информации, составляющей врачебную тайну

В соответствии с ч. 1 ст. 46 Закона о здравоохранении совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам. Однако есть ситуации, когда предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам не зависит от волеизъявления пациента. Такие случаи оговорены в Законе о здравоохранении.

Справочно: под врачебной тайной понимается информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в т. ч. личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти — информация о результатах патологоанатомического исследования (ч. 6 ст. 46 Закона о здравоохранении).

Частью 7 ст. 46 Закона о здраво­охра­нении предусмотрены следующие случаи предоставления информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента по запросу организаций здравоохранения в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством об электронных документах и электронной цифровой подписи:

• в целях организации оказания медицинской помощи пациенту;
• при угрозе распространения инфекционных заболеваний.

Законом Республики Беларусь от 07.01.2012 № 345-З «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека», а также ст. 28 Закона о здравоохранении регламентируются действия медицинских работников при выявлении лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ.

Согласно п. 13 клинического протокола «Оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.07.2022 № 73) положительные результаты лабораторного скринингового тестирования на ВИЧ-инфекцию в течение 24 ч направляются в организацию здравоохранения, направившую биологический образец на исследование, а сведения о положительном результате передаются в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии Департамента финансов и тыла Министерства внутренних дел Республики Беларусь», государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии», городские, районные или зональные центры гигиены и эпидемиологии по месту жительства (месту пребывания) пациента.

Вывод

Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента возможно только в рамках правового поля. Для обеспечения качественной последовательной медицинской помощи рекомендуется разработать формы информирования и согласия пациента на передачу данных в другие организации здравоохранения и запроса на получение информации из других организаций.

Эффективное взаимодействие между организациями здравоохранения позволит обеспечить адекватную по объемам и этапам медицинскую помощь, регулярный мониторинг пациентов с факторами риска, повысит степень удовлетворенности пациентов.