Поможет: разобраться с порядком получения согласия на медицинское вмешательство в зависимости от личности пациента и сложности медицинского вмешательства, последствиями отказа от медицинского вмешательства.
Правовые основы охраны здоровья закреплены в Законе о здравоохранении, в соответствии с которым оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных НПА Министерства здравоохранения, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.
Законодатель закрепляет общий принцип оказания медицинской помощи, предполагающий добровольность волеизъявления пациента.
Так, необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного информированного добровольного согласия:
При этом указанные лица должны быть ознакомлены с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.
С принципом добровольного волеизъявления пациента тесно связан принцип автономии личности, в соответствии с которым пациент имеет право знать информацию о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи, включая право на отказ от него.
В практике правоприменения вызывает вопросы способность пациента к адекватной оценке информации о состоянии своего здоровья и принятию на основании такой оценки осознанного решения о медицинском вмешательстве, а также то, в какой мере наличие информированного согласия защищает пациента и медицинского работника в случае причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Все медицинские вмешательства Закон о здравоохранении дифференцирует на простые и сложные.
Перечень простых медицинских вмешательств установлен в приложении к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011 № 49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств».
При необходимости выполнения пациенту простого медицинского вмешательства, включенного в перечень, пациент или иные лица устно информируются врачом-специалистом (лечащим врачом) о цели медицинского вмешательства, прогнозируемых результатах и возможных рисках.
Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается врачом-специалистом (лечащим врачом) в медицинских документах.
Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия совершеннолетнего пациента или иных лиц.
При получении согласия пациента на сложное медицинское вмешательство лечащим врачом пациенту устно предоставляется информация о данном медицинском вмешательстве, которая должна содержать разъяснение следующих вопросов:
При необходимости информация о сложном медицинском вмешательстве может содержать графическое изображение хода вмешательства.
Это важно
Пациент может изучать информацию о сложном медицинском вмешательстве (при ее наличии) в течение необходимого и достаточного для этого времени (без ущерба для результата лечения), задавать уточняющие вопросы, получать на них ответы.
Информация о сложном медицинском вмешательстве по возможности не должна содержать специальных терминов, должна быть понятна пациенту или иным лицам.
При необходимости дополнительных разъяснений о сложном медицинском вмешательстве может быть привлечен руководитель структурного подразделения организации здравоохранения.
Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство заполняется по форме, установленной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.04.2021 № 36 «Об установлении формы согласия пациента на сложное медицинское вмешательство», вносится в медицинские документы и подписывается пациентом либо иными лицами и лечащим врачом.
Порядок получения согласия на медицинское вмешательство в зависимости от личности пациента и характера (сложности) медицинского вмешательства отражен в табл.
Таблица
Согласие на простое и сложное медицинское вмешательство
Если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а иные лица отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимает врачебный консилиум, а при невозможности его проведения — лечащий врач с оформлением записи в медицинских документах.
Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также иных лиц.
Пациент либо иные лица имеют право отказаться от медицинской помощи, в т. ч. медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных Законом о здравоохранении.
Это важно
При отказе от медицинской помощи, в т.ч. медицинского вмешательства, лечащий врач должен разъяснить пациенту либо иным лицам в доступной форме возможные последствия отказа.
Отказ от медицинской помощи, в т. ч. медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо иными лицами и лечащим врачом (ст. 45 Закона о здравоохранении).
Пациент или иные лица могут отказаться от медицинской помощи, в т. ч. медицинского вмешательства:
Исключение составляют случаи, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента (ч. 9 ст. 44 Закона о здравоохранении).
При этом необходимо учитывать некоторые особенности оказания медицинской помощи, установленные Законом о здравоохранении в отношении отдельных категорий пациентов, когда получение согласия не требуется: например, в отношении пациентов, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, вирус иммунодефицита человека (ст. 28), и др.
В целях формирования единообразной практики правоприменения, предупреждения спорных ситуаций и с учетом отсутствия установленных форм медицинской документации, в которой оформлялся бы отказ пациента от медицинской помощи, указанные вопросы целесообразно урегулировать в ЛПА организации здравоохранения.
Практическая ситуация
До проведения сложного оперативного вмешательства (резекция и экстирпация желудка с применением аппаратного шва и современных методов гемостаза) пациент был проинформирован о потенциальной возможности возникновения в ходе оперативного вмешательства необходимости проведения процедуры трансфузии по медицинским показаниям (в связи с реальными рисками большой кровопотери в ходе проведения операции). Предварительное письменное согласие на проведение сложного медицинского вмешательства было получено.
Решение о переливании крови, ее компонентов пациенту принимается с письменного согласия пациента, иных лиц (поскольку эта процедура относится к сложным медицинским вмешательствам) по форме, установленной в приложении к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.05.2023 № 82 «Об установлении формы письменного согласия реципиента на переливание крови и (или) ее компонентов».
Письменное согласие пациента на переливание крови и (или) ее компонентов в соответствии с установленной формой получено не было в связи с наличием религиозных убеждений пациента (представитель cвидетелей Иеговы), исключающих возможность проведения данной процедуры. При этом пациент выражал согласие на применение в ходе сложного оперативного вмешательства бескровных методов лечения.
В ходе проведения сложного оперативного вмешательства медицинские показания для проведения трансфузии отсутствовали, в связи с чем оно было благополучно завершено без проведения этой процедуры.
Необходимо отметить, что правовая обеспеченность медицинской деятельности в контексте рассматриваемой ситуации далека от совершенства в связи с тем, что не удовлетворяет в полном объеме потребности как пациентов, так и медицинских работников в части обеспечения защиты их прав и законных интересов (например, отсутствие у отдельных организаций здравоохранения возможности применения альтернативных методов лечения может повлечь причинение вреда здоровью пациента).
Поскольку отказ от медицинского вмешательства активно используется пациентами, его необходимо рассматривать в аспекте отказа до проведения медицинского вмешательства и в процессе его проведения. С учетом потенциального вреда здоровью пациента в результате такого отказа вопрос об уголовной ответственности медицинского работника в связи с неоказанием помощи больному (ст. 161 УК) может рассматриваться только в случае отсутствия на это уважительных причин. Очевидно, что такой отказ при условии надлежащего информирования пациента о его последствиях будет рассматриваться как уважительная причина. Отказ в процессе оказания медицинской помощи следует рассматривать через критерии надлежащего или ненадлежащего порядка ее оказания, что в первом случае будет исключать уголовную ответственность, а во втором являться ее основанием.
Таким образом, поскольку законодательство о здравоохранении признает информированное согласие на медицинское вмешательство необходимым условием оказания медицинской помощи, для достижения целей полной реализации пациентом права на информацию законодательство должно быть дополнено правилом, которое позволило бы разграничивать надлежащее и ненадлежащее предоставление информации пациенту или иным лицам в целях обеспечения защиты прав и законных интересов как пациентов, так и медицинских работников.
Также вы можете ознакомиться со следующими формами документов:
образец положения о порядке проведения врачебных консультаций (консилиумов),
образец порядка получения согласия пациента на медицинское вмешательство, отказа пациента от медицинской помощи.
