Какие организации осуществляют диспансерное наблюдение за пациентами психиатрического профиля? За кем и как устанавливается диспансерное наблюдение? Что медицинскому работнику следует сделать после его установления? Как осуществляется диспансерное наблюдение и каковы его сроки? Какие обязанности должен исполнять пациент при диспансерном наблюдении? В каких случаях диспансерное наблюдение прекращается?
С 24.05.2020 вопросы осуществления диспансерного наблюдения при оказании психиатрической помощи регулируются следующими нормативными правовыми актами:
На практике необходимо также руководствоваться Методическими рекомендациями о порядке наркологического освидетельствования, медицинского наблюдения, оказания медицинской помощи несовершеннолетним, употребляющим наркотические средства, психотропные вещества, их аналоги, токсические либо иные одурманивающие вещества, алкогольные, слабоалкогольные напитки или пиво (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.09.2018 № 913), однако с указанной даты — в части, не противоречащей упомянутым нормативным правовым актам.
В предлагаемой статье системно рассмотрим вопросы диспансерного наблюдения за пациентами при оказании им психиатрической помощи с учетом актуального правового регулирования.
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие государственные организации здравоохранения, расположенные по месту жительства (месту пребывания) пациентов (далее — организации здравоохранения):
Напомним, с 24.05.2020 диспансерное наблюдение уполномочены осуществлять также стационарные учреждения социального обслуживания и учреждения уголовно-исполнительной системы, в штате которых состоит врач — психиатр-нарколог, но только за пребывающими в них пациентами (ч. 6 ст. 4 Закона, п. 3 Инструкции).
Диспансерное наблюдение устанавливается за несовершеннолетними и совершеннолетними (достигшими 18‑летнего возраста) пациентами, которые:
Справочно: пациент — лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), лицо, чьи действия (бездействие) дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, лицо, получающее психиатрическую помощь (абз. 8 ст. 1 Закона).
Диспансерное наблюдение за пациентом устанавливается на основании заключения врачебно-консультационной комиссии организаций здравоохранения (далее — ВКК) (п. 5 Инструкции).
Это важно.
Заседание ВКК в целях установления диспансерного наблюдения врача — психиатра-нарколога должно проводиться только при личном присутствии пациента.
После установления за пациентом диспансерного наблюдения необходимо:
1. Информировать пациента и (либо) его законного представителя об установлении диспансерного наблюдения.
Способ информирования — в доступной форме.
Исполнитель: врач — психиатр-нарколог, осуществляющий диспансерное наблюдение за пациентом (ч. 1 п. 8 Инструкции).
2. Внести (приобщить) протокол заседания ВКК об установлении диспансерного наблюдения за пациентом в медицинскую карту амбулаторного больного (далее — медицинская карта) (ч. 2 п. 8 Инструкции).
Исполнитель: врач — психиатр-нарколог, осуществляющий диспансерное наблюдение за пациентом или медицинская сестра.
3. Внести сведения об установлении диспансерного наблюдения за пациентом в электронную базу данных пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (далее — электронная база данных) (ч. 3 п. 8 Инструкции).
Исполнитель: ответственный работник организации здравоохранения, в которой ведется электронная база данных.
Справочно: при проведении диспансерного наблюдения организация здравоохранения формирует электронную базу данных (ч. 2 п. 4 Инструкции).
4. Определить принадлежность пациента к одной из групп (в т. ч. в случае необходимости — подгрупп) диспансерного наблюдения с целью планирования и проведения дальнейших необходимых медицинских вмешательств и иных мероприятий (ч. 3 ст. 33 Закона, ч. 1 п. 11 Инструкции). Принадлежность пациента к одной из групп определяется в соответствии с критериями включения в группы диспансерного наблюдения, которые установлены:
Исполнитель: врач — психиатр-нарколог, осуществляющий диспансерное наблюдение за пациентом.
5. Заполнить контрольную карту диспансерного наблюдения за пациентом, страдающим психическим расстройством (заболеванием), пациентом с синдромом зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов по форме 030-1/у‑17, установленной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.08.2017 № 83 «Об установлении форм медицинских документов при оказании психиатрической помощи» (п. 9 Инструкции).
Исполнитель: медицинская сестра под контролем врача — психиатра-нарколога, осуществляющего диспансерное наблюдение за пациентом.
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом — психиатром-наркологом в форме плановой психиатрической помощи в амбулаторных условиях — при явке пациента в организацию здравоохранения либо при посещении пациента по месту его жительства (месту пребывания) (в зависимости от состояния здоровья пациента) (ч. 2 ст. 33 Закона, ч. 1 п. 4, ч. 1 п. 10 Инструкции).
Справочно: плановая психиатрическая помощь — форма оказания психиатрической помощи при психических расстройствах (заболеваниях), не требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства врача-специалиста и не представляющих непосредственной опасности для жизни и (или) здоровья пациента, жизни и (или) здоровья иных лиц (абз. 9 ст. 1 Закона).
Посещение пациента по месту его жительства (месту пребывания) осуществляются только в следующих случаях:
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом — психиатром-наркологом путем регулярных осмотров пациента, направленных на оказание ему необходимой психиатрической (наркологической) помощи (ч. 2 ст. 33 Закона).
Частоту осмотров пациента определяет врач-специалист с учетом состояния психического здоровья пациента и проводимого лечения (ч. 2 ст. 33 Закона). При этом врач — психиатр-нарколог совместно с медицинской сестрой обязаны своевременно информировать пациента либо его представителя из числа лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, о сроке следующей явки на прием (п. 7 Инструкции).
Пунктом 6 Инструкции определен перечень основных мероприятий, которые должен осуществлять в ходе диспансерного наблюдения врач-специалист. К основным мероприятиям относятся:
Справочно: направление пациента в психиатрический стационар осуществляется при наличии показаний для оказания психиатрической помощи в стационарных условиях. Плановый медицинский осмотр пациента в рамках диспансерного наблюдения проводится врачом-специалистом после выписки пациента из стационара (п. 17, 18 Инструкции).
Врач-специалист при проведении диспансерного наблюдения может направлять пациента для проведения необходимых диагностических обследований и иных медицинских вмешательств в другие организации здравоохранения (п. 15 Инструкции).
Сроки диспансерного наблюдения за пациентами наркологического профиля, исчисляемые с момента последнего обострения, установлены в приложении 1 к Инструкции:
Учет времени с момента последнего обострения должен осуществляться врачом — психиатром-наркологом только в случае наличия у пациента объективно подтвержденного состояния ремиссии.
Продолжительность диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами (заболеваниями) по группам (подгруппам), установлена в приложении 2 к Инструкции и определяется динамикой состояния психического здоровья пациента.
В соответствии с ч. 4 ст. 33 Закона пациент обязан:
В случае уклонения пациента от диспансерного наблюдения, т. е. неявки без уважительных причин (три и более раза) в установленный срок для осмотра, несоблюдения врачебных предписаний или самовольного приостановления лечебных процедур, которые могут привести к ухудшению состояния его психического здоровья, воспрепятствования проведению медицинского осмотра при посещении пациента по месту его жительства (месту пребывания) врач — психиатр-нарколог принимает меры, определенные в ч. 7 ст. 33 Закона, ч. 1 п. 16 Инструкции.
В случае отсутствия информации о месте нахождения пациента, не явившегося три и более раза в установленный срок для медицинского осмотра, руководитель организации здравоохранения направляет письменное заявление в территориальный орган внутренних дел о содействии в установлении местонахождения пациента, копия которого прилагается к медицинской карте (ч. 2 п. 16 Инструкции).
Смена места жительства пациента. При получении организацией здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение пациента, сведений об изменении места жительства (места пребывания) последнего в пределах Республики Беларусь, указанная организация должна направить выписку из медицинских документов пациента в организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение, по новому месту жительства (месту пребывания) пациента. Срок направления выписки — в течение пяти рабочих дней после получения указанных сведений (ч. 1 п. 20 Инструкции).
Организация здравоохранения, осуществляющая диспансерное наблюдение, по новому месту жительства (месту пребывания) пациента должна предпринять меры по организации освидетельствования пациента ВКК и направить информацию о результатах освидетельствования в организацию здравоохранения по прежнему месту жительства (месту пребывания) пациента. Срок направления указанной информации — в течение пяти рабочих дней (ч. 2 п. 20 Инструкции).
Достижение пациентом совершеннолетия. При достижении пациентом, состоявшим под диспансерным наблюдением, 18‑летнего возраста, организация здравоохранения, осуществлявшая диспансерное наблюдение, должна направить в организацию здравоохранения, осуществляющую диспансерное наблюдение взрослого населения, сведения об указанном пациенте, включающие заключение ВКК о необходимости продолжения либо прекращения диспансерного наблюдения и выписку из медицинских документов (ч. 3 п. 23 Инструкции).
Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими психическими расстройствами, а также за пациентами с синдромом зависимости от ПАВ прекращается на основании заключения ВКК.
Виды заключений ВКК в отношении пациентов, страдающих психическими расстройствами, по основаниям вынесения:
Виды заключений ВКК в отношении пациентов с синдромом зависимости от ПАВ по основаниям вынесения:
В случаях, связанных со смертью пациента, объявлением его умершим либо признанием его безвестно отсутствующим, заседание ВКК может проводиться в заочной форме.
Информация о прекращении диспансерного наблюдения вносится в медицинскую карту. Сведения о прекращении диспансерного наблюдения с указанием причины вносятся в электронную базу данных ответственным работником организации здравоохранения (ч. 3, 4 п. 22 Инструкции).
Вопрос о необходимости продолжения либо прекращения диспансерного наблюдения пациентов, достигших 18‑летнего возраста, рассматривается ВКК организации здравоохранения, осуществляющей диспансерное наблюдение несовершеннолетнего, в срок не позднее одного месяца до достижения пациентом совершеннолетия (ч. 1 п. 23 Инструкции).
По данным государственной статистической отчетности (форма 1‑наркология) в 2019 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 154 842 пациентов, страдающих синдромом зависимости от алкоголя (из них женщин — 32 216), 7507 пациентов, страдающих синдромом зависимости от наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических и иных одурманивающих веществ (из них женщин — 1501), находящихся под диспансерным наблюдением врачей — психиатров-наркологов в организациях здравоохранения, которые оказывают наркологическую помощь.
Организация диспансерного наблюдения врачами — психиатрами-наркологами за пациентами, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами (заболеваниями) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, а также синдромом зависимости от психоактивных веществ, в организациях здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, осуществляется в целях динамического мониторинга состояния их психического здоровья, оказания им комплексной медицинской (психиатрической, наркологической, психотерапевтической и психологической) помощи в зависимости от потребностей пациента и проведения профилактических мероприятий. Указанный подход позволяет также осуществлять профилактику антиобщественного поведения пациентов наркологического профиля в связи с имеющимися поведенческими расстройствами.
