Право пациента на фотосъемку медицинских документов: ищем плюсы

Вопрос правомерности фотосъемки пациентом своей медицинской документации долгое время был дискуссионным. Сторонники запрета таких действий ссылались на отсутствие в Законе о здравоохранении прямого указания на возможность фотосъемки медицинских документов, а также обосновывали такой запрет необходимостью недопущения распространения информации, составляющей врачебную тайну, и персональных данных лиц, указанных в медицинской карте. В то же время существовала и иная точка зрения, согласно которой пациент наделен правом на ознакомление с медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью (абз. 9 ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении), и в рамках этого права фотосъемка медицинских документов не противоречит законодательству.

Рассмотрим, какие преимущества получат организации здравоохранения в связи с закреплением права пациента на фотосъемку медицинских документов, а также ознакомимся с опытом российских коллег по этому вопросу.

Проект Кодекса о здравоохранении

При разработке проекта Кодекса о здравоохранении законодатель принял решение закрепить право пациента на фотосъемку медицинских документов в отдельной норме, тем самым окончательно разрешив споры о правомерности таких действий.

Справочно: в соответствии с подп. 1.7. п. 1 ст. 79 проекта Кодекса о здравоохранении пациент имеет право на ознакомление с медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью, делать выписки из них, осуществлять фотосъемку.

Преимущества права на фотосъемку

Рассмотрим, какие преимущества имеет предоставление пациентам права на фотосъемку медицинских документов.

Контроль оказания медицинской помощи

В подавляющем большинстве случаев пациенты не являются врачами, и при ознакомлении с медицинской документацией им может быть не все понятно, т. к. записи содержат специфическую терминологию, сокращения, латинские названия. Фотографирование медицинской карты позволяет пациенту изучить ее более детально, при необходимости проконсультироваться с независимым экспертом или уточнить ­какую-то информацию у своего лечащего врача во время следующей встречи. Таким образом облегчается процесс ознакомления с медицинской документацией, и пациенты получают возможность контролировать оказание им медицинской помощи.

Оперативность в диагностировании заболевания

Фотографирование медицинских документов позволяет пациенту самостоятельно изготовить копию медицинского документа или его отдельных страниц и фрагментов. Копии медицинских документов, в т. ч. фотокопии, пациент может предоставить любому врачу в любой организации здравоохранения, что в ряде случаев облегчает и ускоряет диагностику и позволяет подобрать наиболее рациональную тактику лечения.

Дополнительная защита от подлога

Фотографирование медицинских документов позволяет пациенту или его родственникам ускорить инициирование гражданских или уголовных дел в случае, когда имеются признаки правонарушения (преступления) со стороны медицинских работников, или подготовиться к подаче жалобы. При этом исключается возможность внесения ­каких-либо поправок в медицинскую документацию, что является профилактикой служебного подлога. Понимая это, врач будет стремиться к заполнению медицинской документации в полном объеме с первого раза, максимально концентрируясь на своих действиях, что приведет к уменьшению ошибок и, как следствие, конфликтных ситуаций.

Механизм реализации права на фотосъемку

В проекте Кодекса о здравоохранении отсутствуют указания на механизм реализации пациентом права на фотосъемку. На наш взгляд, для этого достаточно было бы указать, что порядок ознакомления с медицинскими документами и порядок их фотосъемки должно устанавливать Министерство здравоохранения.

В таком порядке могло бы быть предусмотрено:

• право на фотосъемку медицинских документов пациента иными лицами, которым пациент разрешил это делать, и родственниками в случае смерти пациента (при отсутствии запрета на такую фотосъемку, установленного пациентом при жизни);
• исключения из рассматриваемого права.

Вполне логично, что запрет на фотосъемку медицинской документации может быть установлен при следующих условиях:

• имеются основания полагать, что предоставление доступа к информации, содержащейся в медицинских документах, будет представлять серьезную угрозу жизни, здоровью или безопасности любого лица или общественному здоровью (общественной безопасности);
• предоставление доступа окажет отрицательное влияние на конфиденциальность третьих лиц.

Опыт коллег

В качестве образца порядка ознакомления с медицинскими документами можно использовать приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 № 1050н «Об утверждении порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» (далее — приказ № 1050н). До издания этого документа у российских коллег уже был опыт установления порядка ознакомления пациента с медицинской документацией (приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2016 № 425н, от 21.09.2012 № 207н), и в действующей редакции этого порядка учтены ранее имевшиеся недостатки.

Основные моменты, предусмотренные приказом № 1050н:

• четко определены субъекты, которые имеют право на ознакомление с медицинской документацией: пациент либо его законный представитель. Супруг (супруга), дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в т. ч. после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;
• в качестве основания для ознакомления пациента, его законного представителя или указанных выше лиц с медицинской документацией кроме письменного запроса предусмотрен запрос в электронной форме;
• определены порядок и сроки регистрации запроса, срок его рассмотрения, срок информирования пациента о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы медицинской организации, а также о месте в медицинской организации, в котором будет происходить ознакомление. Установлен максимальный срок ожидания пациентом, его законным представителем предоставления возможности ознакомления с медицинской документацией — не более десяти рабочих дней со дня поступления письменного запроса;
• ознакомление пациента, его законного представителя с медицинской документацией осуществляется в помещении медицинской организации в присутствии работника, ответственного за выдачу медицинской документации для ознакомления, с учетом графика работы медицинской организации;
• предусмотрено внесение в медицинскую документацию сведений об ознакомлении пациента, его законного представителя с медицинской документацией с указанием даты поступления письменного запроса, даты ознакомления, фамилии, имени, отчества ознакомившегося лица, а также фамилии, имени, отчества и должности работника, зафиксировавшего факт ознакомления, с проставлением подписи указанного работника.

Заключение

Предоставление пациенту права на фотографирование медицинской документации предполагает ряд преимуществ для медицинских работников, среди которых:

• облегчение процесса ознакомления с медицинской документацией и экономия времени, т. к. при ознакомлении пациента с медицинской документацией необходимо присутствие врача или медицинской сестры;
• ускорение диагностики заболевания и возможность более оперативного подбора наиболее оптимальной тактики лечения;
• более внимательное отношение к выполнению своих обязанностей.

Кроме того, в случае беспрепятственного копирования медицинской документации повышается уровень доверия пациента к врачу. Практика показывает, что нередко конфликтные пациенты успокаиваются после ознакомления с медицинской картой или после ее фотосъемки, уровень их претензий значительно снижается или конфликт вообще исчерпывается. Полагаем также, что наличие у пациента права на фотосъемку медицинской документации будет дисциплинировать медицинских работников, стимулировать их к более внимательному и ответственному заполнению медицинских карт, что, в свою очередь, будет способствовать повышению качества медицинской помощи.