Проверки оказания платных медицинских услуг

Проверки организаций здравоохранения в части оказания платных медицинских услуг могут проводиться по различным вопросам. В основном формулировка данных вопросов зависит от задач проводимой проверки.

Рассмотрим подробнее каждый из вопросов, по которым может быть проведена проверка.

Правовая регламентация

Одним из проверяемых вопросов является правовая регламентация оказания платных медицинских услуг.

Речь идет о наличии в организации здравоохранения ежегодно утверждаемого перечня видов платных медицинских услуг, оказываемых штатными работниками государственных учреждений здравоохранения, содержащимися за счет бюджетных средств.

Экономическое обоснование

Следующим вопросом является проверка оформления документов по экономическому обоснованию регулируемых тарифов на платные медицинские услуги.

В данном случае проверяется формирование тарифов на платные медицинские услуги, наличие расчетов (калькуляций).

Справочно: тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются на основе плановой себестоимости с учетом всех видов налогов, сборов (пошлин), а также прибыли без ограничения ее размера, за исключением регулируемых тарифов на платные медицинские услуги.

Ведение учета

Еще один вопрос, которому уделяют внимание проверяющие, — проверка учета доходов и договоров на оказание платных медицинских услуг.

Использование внебюджетных средств

К проверяемым вопросам относится и использование полученных внебюджетных средств (средств от оказания платных медицинских услуг), в т. ч. на:

• восстановление бюджетных затрат;

Справочно: последующее возмещение расходов республиканского и местных бюджетов за счет внебюджетных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, осуществляется в соответствии с Положением о порядке формирования внебюджетных средств, осуществления расходов, связанных с приносящей доходы деятельностью, направлениях и порядке использования средств, остающихся в распоряжении бюджетной организации (утв. постановлением Совета Министров Респуб­лики Беларусь от 19.07.2013 № 641, в ред. от 30.10.2020).

• заработную плату;
• материально-­техническое обеспечение;
• организацию закупок лекарственных средств и медицинских изделий.

Руководителю организации здравоохранения нужно помнить, что внебюджетные средства должны использоваться в соответствии с Положением об особенностях формирования и использования внебюджетных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг и (или) проведения клинических испытаний лекарственных средств, медицинских изделий, в государственных учреждениях здравоохранения (утв. постановлением Совета Министров Рес­публики Беларусь от 30.11.2016 № 982, в ред. от 28.04.2022).

На заметку руководителю
Порядок использования внебюджетных средств может быть закреплен в учетной политике организации здравоохранения.

Наличие очередей

Проверяющие обращают внимание на наличие очередей на предоставление пациентам гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Таким образом проверяется, не оказывает ли организация здравоохранения платные медицинские услуги в ущерб бесплатной медицинской помощи.

Справочно: например, при наличии электронной очереди может анализироваться время выдачи пациентам талонов и оказания платных и бесплатных услуг.

Количество нуждающихся

Проводится проверка фактического количества нуждающихся в оказании медицинских услуг.

Организации здравоохранения, как правило, ведут журнал учета таких пациентов, электронную базу данных.

Это важно
Информация в таком журнале актуализируется не реже одного раза в месяц.

ПРИМЕР

Как показали проверки, в одной из центральных городских поликлиник по состоянию на 1 июня 2022 г. в очереди на протезирование тазобед­ренного сустава состоял 301 пациент, на протезирование коленного сустава — 293. При этом сопоставление учетных данных показало, что фактическое количество граждан, ожидающих своей очереди, было значительно больше и составляло по каждому виду операции более 500 человек.

В ходе проверок было установлено, что в ряде случаев в очереди значились умершие граждане, что недопустимо.

Замещение услуг

Речь идет о проверке оказания платных медицинских услуг вместо бесплатного оказания медицинской помощи.

ПРИМЕР

При соответствующих медицинских показаниях пациентам может быть осуществлена замена крупных суставов. При этом в перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь учреждениями здравоохранения, указанные операции не включены.

Очередность оказания медицинских услуг

Как показали проверки соблюдения очередности оказания услуг, в некоторых случаях организации здравоохранения, например, проводили операции по эндопротезированию пациентам, которые приобрели протезы за собственные средства и не имели медицинских показаний для внеочередного протезирования, с нарушением общей очередности.

Проверка отдельных организаций

Речь идет о проверке государственных учреждений здравоохранения, участвующих в эксперименте по оказанию платных медицинских услуг, относящихся к плановой первичной, специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи.

В данном случае проверяется наличие фактов:

• оказания платных услуг в рабочие дни;
• оказания таких услуг детям;
• трансплантации органов и тканей;
• невозмещения стоимости пребывания в стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, медицинских вмешательств, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, не включенных в Республиканский формуляр медицинских изделий и Республиканский формуляр лекарственных средств, и других расходов, понесенных учреждениями здравоохранения.

Иные вопросы

Помимо перечисленных вопросов могут быть проверены такие факторы, как:

• наличие жалоб на проблемы с талонной системой, очереди в организациях здравоохранения;

Справочно: указанные проблемы нередко вызваны нехваткой врачей как общей практики, так и узкого профиля. В ряде случаев данные специалисты привлекаются для оказания платных медицинских услуг в ущерб бесплатным.

• оказание медицинских услуг иностранным гражданам (лицам без гражданства) по тарифам, установленным для граждан Республики Беларусь;
• оказание платных медицинских услуг, которые вправе оказывать только государственные учреждения здравоохранения, организациями негосударственной формы собственности и индивидуальными предпринимателями, занимающимися медицинской деятельностью;
• оплата медико-­социальной помощи, оказываемой по желанию пенсионера по возрасту государственными больницами сестринского ухода, и зачисление ее в доходы местных бюджетов в счет компенсации их расходов (ч. 2 п. 12 Положения о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Рес­публики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, утв. постановлением Совета Министров Рес­публики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения»).

Проблематика правоприменения

По результатам проведения комплекса надзорных и аналитических мероприятий выявлен ряд системных проблем в организации и оказании медицинской помощи населению, в т. ч. на платной основе.

Проверяющие отметили следующие проблемы в части оказания платных услуг.

Ненадлежащее обеспечение лекарственными средствами

В фельдшерско-­акушерских пунктах (далее — ФАП) и амбулаториях было выявлено такое нарушения, как ненадлежащее обеспечение лекарственными средствами.

Справочно: практически в каждом ФАПе отсутствовал тот или иной лекарственный препарат из перечня обязательных лекарственных препаратов.

В отдельных пунктах не имелось ни одного из обязательных лекарственных препаратов.

Проблема заключается в том, что некоторые лекарственные препараты не поставляются производителем или уже не производятся, что исключает возможность их использования для оказания медпомощи.

Это важно
Вследствие неработающих или вовсе отсутствующих холодильников нарушаются условия хранения лекарств. Некоторые средства, требующие низких температур хранения, размещаются просто на полках шкафов.

Нередки случаи наличия лекарств с истекшим сроком годности, нестерильных препаратов, несоблюдения санитарно-­гигиенических требований в помещениях.

Нарушение порядка наблюдения пациентов

Были выявлены нарушения порядка диспансерного наблюдения, в т. ч. за пациентами с болезнями суставов, сроков и кратности медосмотров детей.

Иные проблемы

Проверяющими были выявлены проблемы:

• с талонной системой, очередями в поликлиниках;
• эксплуатацией изношенного оборудования и длительным простаиванием дорогостоящей медтехники;
• приоритетностью платных медицинских услуг перед бесплатными.