Неонатология — раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности и болезни детей первого месяца жизни. Развитие неонатологической помощи на современном этапе характеризуется созданием узкоспециализированных служб для семьи, беременных женщин, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста, объединенных в перинатальные центры. Этапы медицинской помощи новорожденным детям обеспечены работой акушерской и педиатрических служб.
В современной медицинской практике, в т.ч. и при оказании неонатологической помощи, роль медицинской сестры уже не ограничивается только ролью добросовестного и ответственного помощника врача-специалиста, как это было ранее. Медицинские сестры выполняют все более самостоятельные функции.
Важно помнить, что персонал отделений акушерского профиля отвечает за жизнь и матери, и новорожденного ребенка (далее — новорожденный). В отделениях новорожденных медицинская сестра (медицинский брат), акушерка (акушер) должны быть готовы к оказанию необходимой экстренной и неотложной сестринской помощи матерям, а в некоторых случаях — и новорожденным до прибытия профильного врача-специалиста.
Основные функции сестринского персонала
После нормальных физиологических родов в соответствии с клиническими протоколами № 171 и № 342 новорожденные и их матери первые два часа должны находиться в родильном зале, а затем в установленном порядке переводиться в палату.
1Клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 (по тексту — клинический протокол № 17)
2Клинический протокол «Оказание медицинской помощи в неонатологии», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.04.2022 № 34 (по тексту — клинический протокол № 34)
При переводе в палату новорожденный согласно клиническому протоколу № 34 передается «из рук в руки» акушеркой (акушером) медицинской сестре (медицинскому брату) отделения для новорожденных с сообщением следующей информации о новорожденном:
- состояние, характер крика;
- цвет кожи, температура;
- первое прикладывание к груди.
Медицинским документом, сопровождающим новорожденного из родильного зала в палату, является история развития новорожденного.
Справочно: контакт «кожа к коже» осуществляется сразу после рождения малыша, что очень важно не только с иммунологической, но и психологической точки зрения, ведь голос и руки матери малыш ощущал всю беременность.
При приеме новорожденного медицинской сестрой (медицинским братом) отделения для новорожденных сверяются данные истории развития новорожденного с информацией, указанной на бирках (браслетах), а именно:
- фамилия, собственное имя, отчество (если имеется) матери;
- дата и время родов;
- пол ребенка;
- антропометрические данные.
Необходимо отметить, что новорожденный переводится в палату совместного пребывания на основании совместного решения врача-неонатолога (врача-педиатра) и врача — акушера-гинеколога.
Соблюдение тепловой цепочки начинается с первых минут рождения. В соответствии с клиническим протоколом № 34 в обязанности медицинской сестры (медицинского брата) отделения для новорожденных входит:
1) обучение матерей правилам грудного вскармливания и кормлению лежа, в т.ч.:
- оказание помощи (с согласия матери) в правильном прикладывании новорожденного к груди при переводе в отделение для новорожденных (палату совместного пребывания);
- объяснение признаков правильного расположения и прикладывания;
- оценка правильности прикладывания и эффективности сосания;
2) проведение повторного обучения правильному прикладыванию (при необходимости);
3) предоставление краткой информации по грудному вскармливанию, включая сведения о том, что:
- в первые дни кормление по требованию новорожденного, частые сосания являются нормальными;
- необходимо разбудить и приложить к груди новорожденного, если он спит более 3 ч днем и 5 ч ночью;
4) консультирование матери и оказание ей практической помощи при наличии затруднений в грудном вскармливании и уходе за новорожденным;
5) передача по смене информации о матерях, имеющих трудности при грудном вскармливании, для обеспечения повышенного внимания и поддержки со стороны медицинских работников;
6) измерение температуры тела новорожденного дважды в сутки в подмышечной области электронным термометром с внесением данных в историю развития новорожденного;
7) осуществление медицинского наблюдения за новорожденным, оценка цвета кожных покровов и характера его дыхания (определение ЧД в 1 мин) в течение первых суток жизни:
- каждый час в первые 3 ч совместного пребывания в палате;
- каждые 3 ч в дальнейшем;
8) обучение матери уходу за пуповинным остатком и пупочной ранкой;
9) осуществление всех элементов ухода за новорожденным и обучение им матери, в т.ч.:
- купание новорожденного, которое осуществляется не ранее чем через 6 ч после его рождения с соблюдением правил тепловой защиты;
- подмывание новорожденного проточной теплой водой, избегая касания его телом раковины умывальника, а также последующее просушивание кожи новорожденного промокательными движениями;
- одевание новорожденного с использованием домашней одежды (распашонки, ползунки, подгузники) либо альтернативное пеленание ножек пеленкой (свободно), оставляя ручки свободными;
- удаление корочек или слизи при затруднении носового дыхания (смочив ватный шарик в кипяченой воде, скрутив жгутик и аккуратно ввинчивающими движениями вворачивая в каждый носовой ход (поочередно));
- протирание глаз (если они загрязнены, салфеткой или ватным шариком, смоченными кипяченой водой, от наружного угла глаза к внутреннему). Для каждого глаза используются отдельные ватные шарики или салфетки);
- проведение обучающе-разъясняющих бесед с матерью об организации ухода за новорожденным в домашних условиях;
- ведение пуповинного остатка открытым сухим методом согласно п. 13 клинического протокола № 34 и др.
Важно помнить, что медицинская сестра, работающая с новорожденными и их матерями, должна:
1) постоянно давать оценку своим действиям и быть максимально внимательной и осторожной при выполнении своих обязанностей, помня о том, что она взаимодействует с еще формирующейся личностью;
2) уметь установить доверительные отношения как с новорожденным, так и с его родителями, которые должны быть тоже непосредственно вовлечены в процесс;
3) быть максимально ответственной при осуществлении сестринского процесса и постоянно согласовывать все свои действия с врачом-специалистом и родителями ребенка.
Организация пребывания матери и новорожденного в РНПЦ «Мать и дитя»
В государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"» принимаются меры по созданию комфортного пребывания матерей и новорожденных в отделении для новорожденных.
Для здоровых новорожденных в данном отделении:
1) поддерживается в палатах необходимый температурный
режим;
2) обеспечивается круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного;
3) проводится грудное вскармливание по требованию новорожденного;
4) на посту имеется:
- пеленальный стол;
- нагревательная лампа;
- лампа для проведения фототерапии;
- электронные весы;
- электроотсос для аспирации слизи у новорожденных, при работе с которым применяются только одноразовые аспирационные катетеры;
5) выполнена централизованная подводка кислорода;
6) организована молочная комната, в которой расположены:
- сухожаровой шкаф для стерилизации флаконов;
- электроплитка;
- необходимая посуда для приготовления молочной смеси для кормления новорожденных;
7) палаты обеспечены настенными бактерицидными лампами (рециркуляторами);
8) осуществляется работа только одноразовыми шприцами, зондами, которые обеззараживаются в соответствии с требованиями законодательства.
Важно
Температура воздуха в палатах для новорожденных должна быть не менее 23 °С.
В отделении для новорожденных медицинской сестрой и врачом-неонатологом проводится круглосуточное динамическое наблюдение за новорожденными.
Работа отделения осуществляется по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Это означает, что мама может в любое время суток кормить ребенка грудным молоком по требованию, а если слишком устала — доверить заботу о малыше опытному персоналу отделения.
Как показал опыт, такой режим полностью устраивает наших пациенток. 80 % новорожденных прикладываются к груди в первые 30 мин после рождения, в дальнейшем реализуется свободный режим кормления по требованию ребенка.
Важно
Дополнительное питание и питье новорожденного проводится исключительно по назначению врача-специалиста.
Не практикуется тугое пеленание новорожденных. Осмотр неонатолога и все процедуры новорожденным осуществляются в палате в присутствии матери. Здесь же врач-неонатолог знакомит родильниц с особенностями адаптационного периода новорожденных, медицинская сестра разъясняет основные моменты ухода за новорожденным. Палаты совместного пребывания заполняются строго циклично.
