Несмотря на снижение уровня распространения инфекции COVID‑19 тема усиления контроля для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в рамках учреждений здравоохранения актуальной. В статье приведен пример организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в ключе их применения в конкретном учреждении.
Отраженные в статье санитарно-эпидемиологические мероприятия проводились с марта по апрель 2020 г. в ГУСО «Максимовский психоневрологический дом-интернат для престарелых и инвалидов» (далее — дом-интернат). Проектная мощность дома-интерната составляет 450 человек, фактически проживающих — 443, обслуживающий персонал — 252 работника.
Одним из основных моментов для начала поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия, в особенности на региональных уровнях, при ухудшении обстановки является принятие соответствующих документов.
Так, до начала роста заболеваемости в связи с распространением COVID‑19, на базе нормативных документов республиканского и областного уровня в городском регионе был принят ряд адаптированных к конкретной административной территории документов, которые позволили обеспечить и поддержать санитарно-эпидемиологическое благополучие.
Одним из основных документов было решение Городокского районного исполнительного комитета. Им был создан штаб по профилактике завоза и распространения коронавирусной инфекции, который определил основные мероприятия, проводимые в районе.
При тесном межведомственном взаимодействии с комитетом по труду, занятости и социальной защите Витебского облисполкома в рамках дома-интерната был разработан и утвержден приказ, который содержал информацию касательно:
При выполнении рекомендаций вышестоящих организаций в рамках дома-интерната был проведен спектр мероприятий (см. схему).
Схема
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
В дальнейшем организация работы дома-интерната строилась с учетом проводимых мероприятий и с использованием системы изоляторов, которая предполагает собой дистанцирование в специальные боксы заболевших и лиц, контактировавших с ними.
Изменения коснулись не быта только проживающих, но и всего персонала. В рамках проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий по отношению к работающему персоналу были применены следующие ограничения:
С апреля руководителем дома-интерната под персональную ответственность был усилен контроль за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий.
В рамках обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия учреждения был усилен контроль за пропускным и внутриобъектным режимом:
С 3 апреля 2020 г. в рамках дома-интерната был утвержден план мероприятий по противодействию угрозе распространения инфекции COVID‑19.
Руководителю на заметку
Каждый пункт плана прорабатывается с учетом специфики заведения, маршрутизации и нацелен на недопущение заноса и распространения в учреждении инфекции COVID‑19.
Планом были определены ответственные лица, которые ежедневно до 9.30 должны информировать о сложившейся обстановке в дом-интернате Центр гигиены и эпидемиологии.
По согласованию с ГУ «Витебский областной ЦГЭ и ОЗ» и ГУ «Городокский районный ЦГЭ» с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки в области и районе совместно с Комитетом по труду, занятости и социальной защите было принято решение о переходе на режим полной изоляции. Данное мероприятие было осуществлено посредством издания приказа от 14.04.2020 № 38.
С 15 апреля 2020 г. дом-интернат перешел на работу в режиме полной изоляции с целью минимизации риска заноса и распространения инфекции COVID‑19. Были сформированы списки работников, которые дали свое согласие на работу в режиме в полной изоляции.
Важно!
На момент введения учреждения в режим полной самоизоляции прием новых работников был временно приостановлен.
В работе вахтовым методом принимали участие 140 работников дома-интерната.
Особенностью применения вахтового метода была его детальная проработка: начиная от обеспечения средствами индивидуальной защиты с учетом необходимости их замены через каждые 2 ч до обустройства комнат отдыха работников для постоянного пребывания. Кроме того, было организовано обязательное предварительное обследование методом ПЦР-диагностики всех сотрудников, заступающих на вахтовый режим работы.
Кроме того, с работниками проводился специальный инструктаж по вопросам соблюдения санитарно-гигиенических условий, применения средств индивидуальной защиты и др. Резерв работников, которые следующими должны были заступить на смену, находился в режиме изоляции по решению районного штаба.
В доме-интернате был создан такой режим работы, чтобы сотрудники, заступающие на вахту, питались и отдыхали в пределах комнат, подготовленных к их приезду. Для этих целей был переоборудован ряд процедурных кабинетов и комнат для занятий с проживающими. По инициативе специалистов Центра гигиены и эпидемиологии были внесены корректировки в график работы персонала таким образом, чтобы в комнатах отдыха и приема пищи работники находились строго по одному (для минимизации количества контактов без средств индивидуальной защиты).
Справочно: для специалистов, которые не являлись работниками дома-интерната и привлекались для устранения аварийной ситуации, например, сантехнической поломки, были составлены маршруты передвижения в рамках учреждения, на которых те не пересекутся ни с работниками, ни с пациентами. Иными словами, прямое взаимодействие полностью исключалось.
Работники Центра гигиены и эпидемиологии предложили заменить многоразовую посуду на одноразовую. Это позволило исключить человеческий фактор при мытье и обработке посуды. Доставка еды в отделения осуществлялась в термоконтейнерах, которые в последующем подвергались дезинфекционой обработке.
Вопрос по соблюдению режима полной самоизоляции находился под контролем районного отдела внутренних дел.
Все вышеперечисленные, а также общепринятые меры, направленные на уменьшение скорости распространения инфекции COVID‑19 (частое проветривание помещений, дезинфекция воздушной среды и поверхностей с использованием бактерицидных ламп, обработка поверхностей, к которыми часто прикасаются работники и пациенты) позволили минимизировать случаи до уровня спорадической заболеваемости.
Несмотря на серьезность выполненной работы, в период полной самоизоляции были зафиксированы нарушения со стороны работников, а именно факты пренебрежения правилами использования средств индивидуальной защиты. Виновные лица были привлечены к ответственности, в т. ч. дисциплинарной.
Справочно: за время наблюдения за заболеваемостью в рамках дома-интерната, в т. ч. инфекцией COVID‑19 было выявлено два случая заражения инфекцией COVID‑19: первый — среди работников (был выявлен в рамках входного фильтра), второй — среди пациентов (заносной случай, после оказания медицинской помощи проживающему в стационаре; данный проживающий после возвращения из стационара был помещен в изолятор, что позволило избежать дальнейшего распространения инфекции в учреждении).
При обнаружении случаев заражения работниками центра гигиены и эпидемиологии проводился комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, в т. ч.:
Решением районного штаба было определено, что при охвате работников и проживающих профилактическими прививками против инфекции COVID‑19 не менее 75 % учреждение сможет работать в обычном режиме.
Подводя итог, отметим, что все меры, принятые на административном уровне, а также контроль со стороны Центра гигиены и эпидемиологии позволили избежать распространения инфекции в учреждении закрытого типа. Благодаря контролю и дополнительному мониторингу удается сохранять стабильность ситуации.
На текущий момент процент вакцинации среди персонала, непосредственно контактирующего с проживающими, составляет 85 %, проживающих — 87 %, всего персонала — 66 %. Таким образом, в настоящее время учреждение работает в штатном режиме. Но даже при таком высоком проценте вакцинации соблюдаются все рекомендации по профилактике распространения инфекции COVID‑19: используются средства индивидуальной защиты, применяются антисептики, проводится ежедневная термометрия проживающих и работников и др.
