Чистота — залог здоровья: особенности проведения уборок в организации здравоохранения

Уборки в помещениях организаций здравоохранения являются одним из санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП). 

Справочно: по данным ВОЗ, во время госпитализации 7 пациентов из 100 в странах с высоким уровнем дохода и 15 пациентов из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода заражаются по меньшей мере одной ИСМП. В среднем у каждого десятого из этих пациентов ИСМП приводит к летальному исходу.

При уборках проводятся очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний.

Риск инфицирования пациентов и персонала особенно высок в таких организациях здравоохранения, как больницы, клиники и реабилитационные центры. Поэтому существуют определенные требования не только к уборке и дезинфекции, но и к персоналу.

Основной причиной распространения ИСМП являются загрязнения, которые не всегда видимы человеку. 

Справочно: даже небольшого загрязнения достаточно для того, чтобы микроорганизмы получили питательные вещества и, следовательно, основу для размножения. 

Условия окружающей среды в больницах особенно благоприятны для размножения микроорганизмов. Эффективно уменьшить их число или ограничить размножение можно путем удаления их питательной основы при проведении качественных уборок.

Правовое регулирование

Основные требования к уборочному инвентарю, правилам проведения уборок, кратности их проведения изложены:

• в ССЭТ № 130¹;
• СЭТ № 73².

¹ Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — ССЭТ № 130)
² Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях, утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — СЭТ № 73)

Порядок проведения уборок определяется с учетом назначения помещений и отделения и утверждается руководителем организации. Для внутреннего контроля за качеством проведения уборок рекомендовано назначение ответственных лиц за проведение уборок.

Разделяют следующие виды уборок:

• текущие;
• генеральные.

Далее более подробно рассмотрим каждый из видов.

Текущие уборки

Цель текущих уборок — очистка помещений в течение всего рабочего дня. 

Текущие уборки лечебных помещений, помещений для мойки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, лабораторий (за исключением помещений роддома и операционного блока) должны проводиться не реже двух раз в сутки с использованием моющих и (или) дезинфицирующих средств. 

Текущие уборки родильного стола, мебели, оборудования родильного зала должны проводиться после каждого приема родов, помещений родильного зала — непосредственно после окончания всех медицинских манипуляций. При отсутствии родов уборки помещений родильного зала должны проводиться один раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. 

Текущие уборки других лечебных помещений роддома должны проводиться не реже трех раз в сутки, в т.ч. один раз с применением дезинфицирующих средств, остальных помещений — не реже двух раз в сутки с использованием моющих и (или) дезинфицирующих средств. 

Текущие уборки помещений операционного блока (малой операционной) должны осуществляться в следующей последовательности:

• в начале рабочего дня способом протирания обрабатываются от пыли поверхности операционного стола, медицинской техники и при необходимости другие поверхности, проводится дезинфекция воздушной среды; 
• после каждой операции проводится дезинфекция поверхностей операционного стола и использованной в ходе операции медицинской техники, при загрязнении — мытье пола и других поверхностей; 
• в конце рабочего дня проводится мытье пола и поверхностей операционной с дезинфицирующим средством. 

Генеральные уборки

Генеральные уборки помещений организаций должны проводиться в отсутствие пациентов не реже одного раза в 7 дней:

• в помещениях операционного блока, малой операционной, для мойки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, в перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических хирургических кабинетах, помещениях молочной комнаты, бельевой для грязного белья, помещениях забора проб от пациента, палатах отделений анестезиологии и реанимации, родильном зале; 
• после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании в палатах для пациентов с ожогами (термическими поражениями), инфекционными заболеваниями, в т.ч. туберкулезом, гнойно-септическими инфекциями (далее — ГСИ), пациентов — носителей мультирезистентных штаммов, в асептических палатах, палатах для родильниц, рожениц. 

Генеральные уборки других помещений организаций должны проводиться не реже одного раза в месяц. 

Генеральные уборки других помещений проводятся дополнительно в случае получения неудовлетворительных результатов исследования микробной обсемененности объектов внешней среды и по эпидемическим показаниям.

При осуществлении генеральных уборок помещений используются чистые одноразовые или продезинфицированные многоразовые изделия из текстильного материала (салфетки, мопы или др.). 

Влажные уборки поверхностей проводятся растворами моющих средств в такой последовательности: 

Это важно
Этап предварительного мытья перед нанесением дезинфицирующего средства обязателен.

1) потолок, окна и подоконники, стены и двери — сверху вниз, оборудование, пол — от дальней стены к выходу; 

2) нанесенные моющие средства смываются водопроводной водой с использованием изделий из текстильного материала; 

3) дезинфекция поверхностей стен, подоконников, пола, оборудования, мебели проводится дезинфицирующими средствами в соответствии с инструкциями производителя;

4) смена санитарной одежды и защитных перчаток на чистые проводится работниками перед этапом смывания нанесенных дезинфицирующих средств;

5) дезинфицирующие средства при необходимости смываются водопроводной водой с использованием изделий из текстильного материала;

6) после расстановки оборудования и мебели в помещениях проводится дезинфекция воздуха в соответствии с инструкциями производителя медицинского изделия для очистки воздуха от микроорганизмов. 

Организации здравоохранения должны быть обеспечены уборочным инвентарем (тележками, емкостями, изделиями из текстильного материала, швабрами и др.), при необходимости — средствами малой механизации для уборки. 

Требования к уборочному инвентарю

Уборочный инвентарь должен: 

• использоваться строго по назначению и раздельно для уборки пола и объектов, находящихся выше пола; 
• иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений; 
• использоваться после дезинфекции, прополаскивания и сушки. 

Справочно: схему цветового кодирования допускается размещать в зоне хранения уборочного инвентаря.

Использование автоматических машин

Допускается использование автоматических стиральных и сушильных машин, другого оборудования, предназначенного для этих целей, в соответствии с рекомендациями производителя. 

Стиральные машины для стирки изделий из текстильного материала для уборки должны:

• устанавливаться в местах комплектации уборочного инвентаря или уборочных тележек;
• храниться упорядоченно в специально выделенных помещениях с раздельным размещением в шкафу (шкафах), на стеллаже (стеллажах) или тележках. 

Это важно
Хранение в туалете в открытом виде уборочного инвентаря, предназначенного для уборки туалета, не допускается.

Отдельный уборочный инвентарь 

Отдельный уборочный инвентарь должен выделяться: 

• для помещений операционного блока, малых операционных; 
• помещений центрального стерилизационного отделения, стерилизационной, автоклавной; 
• родильного зала; 
• перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических хирургических кабинетов, помещений для забора проб от пациента для лабораторных исследований; 
• молочной комнаты, объекта питания, буфетных, бельевой для грязного белья; помещений (зоны) обслуживания населения, асептического блока, помещения водоподготовки, обработки аптечной посуды, изготовления лекарственных средств аптек; 
• асептических палат, палат для пациентов с ожогами (термическими поражениями), палат анестезиологии и реанимации, палат для пациентов с инфекционными заболеваниями, в т.ч. ГСИ, пациентов — носителей мультирезистентных штаммов;
• туалетов;
• помещений секционного и ритуального блоков патологоанатомических организаций. 

Для проведения уборок в асептических палатах, находящихся на стерильном режиме ведения пациентов, должны применяться стерильные изделия из текстильного материала.

Во вновь открываемых, реконструируемых организациях при отсутствии помещения для обработки, сушки и хранения уборочного инвентаря, оборудованного умывальником с подводкой холодной и горячей воды, должен быть предусмотрен отдельный кран для забора воды, предназначенной для уборки помещений организации.

Справочно: допускается привлекать для проведения уборок помещений и территорий организаций иные организации, оказывающие услуги по уборке.

Важно помнить о необходимости организации контроля за проведением уборок в рамках программы производственного контроля с проведением микробиологического мониторинга объектов внешней среды. 

Это важно
При проведении уборки работники организации здравоохранения обязательно должны использовать средства индивидуальной защиты и санитарную одежду.

Персонал, ответственный за проведение уборок, должен быть обучен правилам проведения уборок, приготовлению и применению дезинфицирующих средств, применению уборочного инвентаря в соответствии с его маркировкой.

Контроль качества проведения уборок

Можно выделить три уровня контроля:

• визуальный (внешний осмотр поверхностей после уборки); 
• инструментальный (метод АТФ-люминометрии, микробиологический мониторинг); 
• химический (с использованием тест-индикаторов).

Это важно
Регулярный визуальный контроль качества проведения дезинфекции и уборок, осуществляемый уполномоченными должностными лицами, не является достаточно объективным и не позволяет в полной мере выявить дефекты в работе персонала и в целом оценить полноту организации санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Контролируют качество уборок и дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях в рамках программ производственного контроля традиционно с помощью санитарно-бактериологических исследований, которые позволяют оценить микробную обсемененность объектов и определить наличие таких санитарно-показательных микроорганизмов, как стафилококки, бактерии группы кишечной палочки, сальмонеллы, синегнойная палочка. Однако не все лечебно-профилактические организации имеют собственные микробиологические лаборатории. Это приводит к минимизации кратности проведения исследований в связи с высокими материальными затратами. 

Для чего нужен люминометр

Одним из современных методов экспресс-контроля загрязненности объектов больничной среды является применение АТФ-люминометров. С помощью люминометра можно объективно оценить качество выполнения уборок и дезинфекционных мероприятий персоналом организаций здравоохранения. 

В общественных местах проверяемыми поверхностями явля-ются:

• кнопки вызова лифта;
• перила; 
• стулья в коридорах и холлах;
• дверные ручки санузлов;
• выключатели света в санузле. 

В палатных секциях должны контролироваться дверные ручки, выключатели света, кнопки вызова медицинского персонала, ручки шкафов, прикроватные столики, тумбочки и стулья, раковины, сидения унитазов. 

Рекомендуется брать пробы с манжет тонометров, тележек и штативов для выполнения инъекций и вливаний, выдачи лекарств, устройств и баков для мытья суден. Эпидемиологически значимыми поверхностями являются телефонные аппараты и клавиатура компьютеров на постах медицинских сестер, в ординаторских, функциональных кабинетах. 

В операционных залах и реанимационных палатах контролируют чистоту наркозных аппаратов и аппаратов искусственной вентиляции легких, операционных столов, бестеневых ламп, мониторов и проводов к ним, блоков управления оборудованием, дверных ручек и т.д.

Как организовать контроль

Для внутреннего контроля в организациях здравоохранения могут быть разработаны и утверждены главным врачом алгоритм и инструкция по проведению уборок.

В основной части инструкции может быть следующая инфор-мация: 

• виды (текущая и генеральная) и методы (с применением дезинфицирующих средств, оборудования) уборок по каждому участку; 
• периодичность уборок; 
• график, время уборок; 
• последовательность процедур; 
• уборочный материал и оборудование, условия их хранения; 
• тип (моющее, чистящее, дезинфицирующее) и наименование средств, условия их хранения; 
• должности уборщиков помещений общего назначения и помещений с особым режимом работы, условия труда, применяемые СИЗ; 
• материалы покрытий рабочих поверхностей; 
• ответственные за обучение персонала и контроль качества уборок; 
• методы контроля чистоты, как устраняются отклонения и другая необходимая информация.

Заключение

Организации уборок в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, регламентирующих проведение уборок в организациях здравоохранения, важно уделять особое внимание.