Средний медицинский персонал сталкивается с различного рода инфекциями. Что главное в данном случае в его работе? Знать, какие меры необходимо предпринять и какую информацию предоставить пациентам. Об этом и пойдет речь в статье.
Легионеллез — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.
Легионеллезная инфекция регистрируется круглогодично, но пик заболеваемости приходится на весенние и летние месяцы.
Известны три основные клинические формы легионеллеза. Описание каждой приведено в табл. 1.
Таблица 1
Формы легионеллеза
Легионеллез является типичным примером техногенных инфекций, обусловленных активным использованием в промышленности циркулирующих замкнутых водных систем, источников бактериального аэрозоля. Эпидемиологический анализ вспышек легионеллеза свидетельствует, что к резервуарам инфекции могут быть отнесены воды замкнутых систем охлаждения, термальных водоемов, промышленных и энергетических объектов.
Справочно: легионеллы выделяются из объектов с широким диапазоном температуры — от 4 до 63 °С, однако наиболее высокие концентрация легионелл и частота выделения возбудителя характерны для вод с температурой от 30 до 50 °С.
Для профилактики распространения инфекции важно, чтобы средний медицинский персонал мог донести до пациентов следующую информацию.
Сочетание высокой концентрации легионелл в водной среде с источником мелкодисперсного аэрозоля позволяет возбудителю попасть в респираторные отделы легких, где происходит контакт с альвеолярными макрофагами, в которых вирулентные штаммы активно размножаются.
Справочно: отсутствие рецепторов, позволяющих легионеллам закрепиться в клетках мерцательного эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, объясняет отсутствие контагиозности при легионеллезе.
Пути передачи легионеллезной инфекции:
Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами и содержащего легионеллы.
Это важно
Зону распространения аэрозоля, содержащего легионеллы, можно считать очагом ин-фекции.
Среди лиц со сниженной иммунологической реактивностью на фоне сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивной терапии возможны случаи спорадических заболеваний или отдельные нозокомиальные вспышки не только от водных аэрозолей, но и при заглатывании воды, контаминированной легионеллами.
Имеются косвенные подтверждения, что пыль, образующаяся при проведении строительных и земляных работ и содержащая легионеллы, может переноситься на значительные расстояния и являться фактором передачи инфекции.
Справочно: как показал анализ эпидемической заболеваемости, болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5‒10 % лиц, находившихся в зоне действия контаминированного легионеллами аэрозоля. Лихорадка Понтиак поражает 80–100 % таких лиц. 0,5–4 % всех случаев пневмонии, требующей госпитализации, представлены болезнью легионеров.
Спорадический легионеллез выявляют, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста на фоне действия факторов риска.
Справочно: легионеллезные пневмонии составляют 2–6 % от общего числа пневмоний и 10–15 % от так называемых атипичных пневмоний, вызываемых микоплазмами, хламидиями, легионеллами и коксиеллами.
У детей легионеллез выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний.
Риск возникновения нозокомиального легионеллеза связан прежде всего с возможностью контаминации легионеллами систем водоснабжения лечебно-профилактических организаций при температуре горячей воды не выше 50‒55 °С.
Опасность представляет также контаминация легионеллами медицинского оборудования и инструментария, связанных с процедурами интубации и вентиляции легких, оперативного вмешательства и парентерального питания пациента.
Это важно
При наличии в госпитале централизованной системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением следует учитывать возможность аэрозольного пути заражения.
Важно, что при внутрибольничном легионеллезе снижается потенциально опасная для возникновения инфекции доза возбудителя.
Справочно: если при внебольничной инфекции такая доза должна быть не менее 104 КОЕ/л воды, то для возникновения внутрибольничной инфекции достаточно нескольких клеток легионелл.
К группам риска при нозокомиальном легионеллезе относятся:
Основной клинический синдром легионеллезной инфекции обусловлен поражением респираторного тракта и представлен тремя клиническими формами заболевания:
Инкубационный период данного инфекционного заболевания длится в среднем от 2 до 10 дней. До пациента важно донести, что в это время могут быть такие симптомы, как:
Справочно: признаки наличия респираторной инфекции, как правило, отсутствуют.
Затем болезнь переходит в острую стадию: резкое ухудшение общего состояния сопровождается недомоганием, ознобом, головной болью, интенсивными болями в мышцах, повышением температуры до 39‒40 °С.
При тяжелом клиническом течении и неадекватной терапии лихорадка может иметь затяжной характер и сохраняться до двух и более недель.
Справочно: кашель является наиболее частым симптомом легионеллезной инфекции, появляется в первые 2‒3 дня болезни у 80‒90 % больных.
Легионеллез нередко осложняется развитием острой дыхательной недостаточности, почти всегда требующей оксигенотерапии. У 20 % больных возникает необходимость искусственной вентиляции легких.
Рассмотрим действия медицинских работников в различных ситуациях:
Забор материала для лабораторного исследования от больных с подозрением на легионеллез проводится медицинскими работниками инфекционного стационара.
Порядок и правила такого сбора представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сбор и транспортировка материала от больных легионеллезом
На каждый случай заболевания, подозрения на заболевание легионеллезом врач или средний медицинский работник, выявивший или заподозривший заболевание, обязан заполнить экстренное извещение, которое в течение 12 ч высылается в территориальное учреждение государственного санитарного надзора. В оперативном порядке информация сообщается в это же территориальное учреждение по телефону.
Это важно
За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное сообщение о них в территориальное учреждение государственного санитарного надзора ответственность несет главный врач организации здравоохранения.
Больные легионеллезом подлежат госпитализации в инфекционные отделения, а при их отсутствии — в отдельные палаты соматических отделений больниц.
Мероприятия по предупреждению заболевания легионеллезом должны применяться заблаговременно, до появления единичных или групповых случаев, и включать:
1) меры, направленные на предотвращение процессов колонизации и накопления легионелл в искусственных водных резервуарах и системах:
2) меры, направленные на предотвращение аэрозолизации вдыхаемого воздуха:
Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации строгого контроля безопасности воды, используемой в системе водоснабжения организаций здравоохранения. Кроме того, должен осуществляться контроль за оборудованием, инструментарием и растворами, применяемыми при интубации, вентиляции легких и других процедурах пациентам групп риска.
Риск заражения внутрибольничным легионеллезом достаточно высок. Важно направить внимание на выполнение профилактических мер по недопущению распространения данной инфекции в пределах любой организации здравоохранения.
