Профилактика внутрибольничных инфекций (далее — ВБИ) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Одним из важных направлений в данной работе является строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации как изделий медицинского назначения, так и предметов окружающей среды.
Многообразие медицинских изделий, наличие деталей их конструкции из полимерных и др. синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов для обработки, использование волоконной оптики создают определенные сложности в правильном выборе оптимального метода дезинфекции в каждом конкретном случае.
Цель дезинфекционных мероприятий — предупреждение распространения инфекционных заболеваний, а задача дезинфекции — прерывание путей передачи инфекции от больного окружающим его лицам. Так как многие микроорганизмы могут оставаться жизнеспособными во внешней среде длительное время (например, возбудитель туберкулеза, скарлатины и др.), вещи, обстановка, белье, инфицированные больным, могут стать источником заражения в организациях здравоохранения для других пациентов, медицинских работников, сопровождающих лиц.
В соответствии с Законом* «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия (далее — дезинфекционные мероприятия, дезмероприятия) — это мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности возбудителей и переносчиков инфекционных заболеваний.
* Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (по тексту — Закон)
Дезинфекционные мероприятия, в т.ч. и в организациях здравоохранения, проводятся:
В соответствии с постановлением № 24* дезмероприятия проводятся:
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2013 № 24 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий" <…>» (по тексту — постановление № 24)
Важно помнить, что работники, которые непосредственно проводят дезмероприятия, должны быть обучены и знать порядок их проведения, правила безопасности при работе со средствами и оборудованием для дезинфекции, дезинсекции, дератизации, быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, аптечкой первой медицинской помощи.
Работники перед выполнением дезмероприятий должны пройти инструктаж о порядке проведения и мерах безопасности при выполнении дезмероприятий в соответствии с законодательством Республики Беларусь, инструкциями по применению средств дез-инфекции.
Дезинфекционные мероприятия включают дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
Дезинфекция — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней (приказ № 501/98-с*).
* Приказ Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, Минского городского цент-ра гигиены и эпидемиологии от 22.07.2011 № 501/98-с «Об утверждении инструкции по оптимизации дезинфекционных мероприятий в организациях здравоохранения» (по тексту — приказ № 501/98-с)
Следует различать очаговую и профилактическую дезинфекцию.
Очаговая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства.
Профилактическая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия пищевой промышленности и общественного питания, вокзалы, вагоны, зрелищные учреждения и т.д.).
Профилактической дезинфекции в организациях здравоохранения отводится большая роль для профилактики ВБИ, вызванных как патогенными, так и условно-патогенными возбудителями. Профилактическую дезинфекцию организации здравоохранения могут проводить самостоятельно согласно рекомендациям нормативных документов. В отдельных случаях (например, при отсутствии условий для осуществления дезинфекционных мероприятий) профилактическая дезинфекция проводится специализированными учреждениями.
В свою очередь, очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем.
Заключительная дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т.е. после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больными.
В соответствии с постановлением № 130* в помещениях организации здравоохранения должны проводиться текущие и генеральные уборки, в т.ч. с использованием современных технологий уборки. Порядок проведения уборок определяется с учетом назначения помещений и (или) отделения и утверждается руководителем организации.
* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)
Допускается привлекать для проведения уборки помещений и территории организаций здравоохранения иные организации, оказывающие услуги по уборке.
Организацией здравоохранения должен быть обеспечен контроль проведения уборки в рамках программы производственного контроля с проведением микробиологического мониторинга объектов внешней среды.
При проведении заключительной дезинфекции необходим дифференцированный подход к каждой нозологии и к каждому очагу (роль объектов окружающей среды в передаче инфекции различна). Заключительная дезинфекция необходима только при тех заболеваниях, при которых продолжительность сохранения жизнеспособности возбудителей на предметах внешней среды измеряется сроками не менее 1–2 суток. Эпидемиологическая эффективность заключительной дезинфекции тем выше, чем быстрее и качественнее она проведена после изоляции источника инфекции.
Перечень инфекционных заболеваний или подозрений на них, при которых проводится заключительная дезинфекция, изложен в приказе № 165* (см. таблицу 2).
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)
При других инфекционных заболеваниях заключительная дез-инфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению Главного государственного санитарного врача административной территории.
При выявлении инфекционных заболеваний, указанных в пп. 2–8 таблицы 2, в больничных стационарах заключительная дезинфекция проводится обученным медицинским персоналом этих учреждений.
Для дезинфекции используются препараты, разрешенные к применению Минздравом Республики Беларусь и при наличии утвержденной инструкции по их применению.
При изменении первоначального диагноза необходимость повторной заключительной дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом.
Ответственность за выполнение требований нормативных документов по проведению дезинфекции возлагается на исполнителей.
В Минске заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний согласно приказу № 165 осуществляется специалистами Городского центра дезинфекции и стерилизации по заявкам медицинских работников, установивших диагноз, врачей-эпидемиологов или их помощников.
Наряд на заключительную дезинфекцию оформляется в соответствии с формой, установленной приказом № 859*. Данным приказом утверждены формы первичной медицинской документации, которые необходимо заполнять при дезинфекционных мероприятиях.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2006 № 859 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по дезинфекции, дезинсекции, дератизации» (по тексту — приказ № 859)
Резюме
Во главе всей многогранной работы по профилактике ВБИ в организации здравоохранения стоит главная медицинская сестра. Она основной организатор, исполнитель и ответственный контролер. Правильность ее деятельности зависит от знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, поможет сохранить здоровье пациентам.
