ESCAPE-патогены: грамотная организация противоэпидемических мер

В ходе исследований было установлено, что большинство (62 %) тяжелых инфекций в мире, в т.ч. инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), вызываются грамотрицательными микроорганизмами. При этом была выделена и идентифицирована группа так называемых супермикроорганизмов, известная под аббревиатурой ESCAPE, в которую вошли: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus MRSА, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae. 

Справочно: Проблема антибиотикорезистентности крайне актуальна сегодня во всем мире. Рост устойчивости возбудителей к большинству групп современных антибактериальных препаратов приводит к увеличению сроков стационарного лечения, заболеваемости и смертности, серьезно ограничивает возможности клиницистов в борьбе с бактериальными инфекциями, значительно повышает социальные и экономические издержки общества.

ESCAPE-патогены относятся к числу возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом формирования госпитальных штаммов в организациях здравоохранения и практически устойчивы к действию многих известных антибиотиков.

Роль микроорганизмов в возникновении инфекций

В настоящее время микроорганизмы, входящие в группу ESCAPE, становятся причиной развития большинства ИСМП. 

Основные характеристики бактерий, входящих в указанную группу, представлены в табл.

Таблица

Характеристики бактерий, входящих в группу ESCAPE-патогенов

Необходимо отметить, что широкая лекарственная резистентность бактерий вызвана в т.ч. эволюцией самих патогенов и выработкой биохимических механизмов в ответ на действие антибиотиков. Различным патогенам свойственны собственные механизмы развития резистентности. 

Подавляющее большинство возбудителей ИСМП передается от пациента к пациенту напрямую, хотя, естественно, источником заражения могут служить персонал, оборудование и поверхности. 

Справочно: Руки медицинского персонала переносят 20‒40 % внутрибольничных инфекций. Источником инфекции могут быть не только инвазивные процедуры, но и неинвазивное оборудование. 

Например, источниками внутрибольничных штаммов могут являться:

1) инфицированные пациенты, а также находящиеся в зоне их досягаемости поверхности, которые также высоко контаминированы. Несмотря на все усилия по дезинфекции, сохраняется высоким риск получения устойчивого штамма возбудителя ИСМП пациентом, поступившим в палату, из которой недавно выбыл носитель такого штамма;

2) постельное и другое белье организации здравоохранения, т.к. содержащаяся на них биоаэрозоль может распространяться при простом выравнивании белья или его смене;

Справочно: Тело человека может выделять значительное количество бактериальных и грибных копий генома, и даже в хорошо вентилируемых помещениях микробиом содержит меньше микроорганизмов из окружающей среды и больше представителей микрофлоры человека. Микробиом нового пациента устанавливается в палате в течение 1 ч.

3) стетоскопы, электронные термометры и другой инструментарий, на котором часто сохраняется ряд бактерий, несмотря на адекватную дезинфекцию. Также замечено, что пациенты, имеющие низкую иммунную активность, с имплантированными медицинскими устройствами наиболее склонны к развитию бактериемии, сепсиса и последующему летальному исходу. Поэтому наибольшее внимание необходимо уделять синтетическим имплантатам с контаминированными на них микроорганизмами;

4) персонал и окружающее пространство, особенно в отношении хирургической инфекции. Очень важным является соблюдение гигиены рук персоналом. 

В частности, к факторам, влияющим на возникновение хирургических инфекций, относятся:

• факторы, ассоциированные с самим пациентом (возраст, ожирение, сахарный диабет и другие заболевания);
• особенности операции и периоперационной подготовки, окружение пациента в отделении реанимации;

Справочно: 14‒20 % от всех гос­питальных инфекций составляют хирургические инфекции. Большинство хирургических инфекций вызваны представителями флоры пациента (являются эндогенными).

5) содержащиеся на поверхности различных медицинских инструментов и оборудовании микробные биопленки. Особенно актуальна эта проблема в хирургии, т.к. данные пленки образуются на медицинских имплантатах, катетерах, протезах, сердечных клапанах и др. 

Необходимо отметить, что микробные биопленки — это биопленки, включающие микроорганизмы одного вида или нескольких различных видов, которые могут вступать между собой в симбиотические и комменсалитические взаимоотношения. Данные биопленки несут в себе высокую патогенетическую нагрузку на организм.

Многовидовые микробные биопленки могут противостоять общепринятым протоколам дезинфекции, уборки и сохраняться в течение 1 года, создавая постоянный источник инфекции в стационаре. Отделения реанимации являются резервуаром накопления и сохранения внутрибольничной условно-патогенной флоры.

Противоэпидемические мероприятия

Ввиду того, что ESCAPE-патогены относятся к числу возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом формирования гос­питальных штаммов, при их выявлении у пациентов или обнаружении на объектах среды организаций здравоохранения должны приниматься незамедлительные противоэпидемические меры, установленные законодательством о санитарно-эпидемиологическом благополучии, в т.ч. постановлениями № 130¹ и № 73². 

¹ Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)
² Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях", признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь» (по тексту — постановление № 73)

К таким мерам относятся: 

1) изоляция пациента с ESCAPE-патогеном в отдельную палату. При невозможности изолировать пациента в отдельную палату уделяется особое внимание обеспечению эпидемиологической безопасности при работе с таким пациентом, в т.ч.: 

• неукоснительному соблюдению технологии обработки рук медицинских работников антисептиком;
• бесконтактной технике при работе с раневой поверхностью;
• обеспечению мер предосторожности при работе с контаминированными материалами, применению индивидуальных укладок, разовых материалов, правильному удалению отходов, дезинфекции биологических жидкостей, поверхностей;

2) выполнение манипуляций и перевязок в палате с применением индивидуальных укладок;

3) гигиеническая обработка рук с применением антисептика при входе в палату, перед любым контактом с больным пациентом и после него, после контакта с объектами среды организаций здравоохранения, биологическими жидкостями, перед выходом из палаты;

4) использование средств индивидуальной защиты: перчаток, разового фартука, шапочки, маски, которые снимают до выхода из палаты (шлюза), после чего обрабатывают руки; 

5) предпочтительное использование при наличии раневой поверхности современных видов повязок (вместо марлевых), т.к. они предупреждают попадание возбудителя из раны в окружающую среду; 

6) проведение текущей дезинфекции поверхностей среды организаций здравоохранения комбинированными дезинфектантами; 

7) безопасное удаление медицинских отходов; 

8) уход за кожей пациента, ежедневная смена постельного белья с применением стандартных мер обеспечения эпидемиологической безопасности. 

Кроме того, важно помнить, что к общим мерам профилактики ИСМП относятся: 

1. сокращение сроков пребывания пациента в стационаре; 
2. снижение степени агрессии лечебно-диагностического процесса; 
3. применение высокоинвазивных процедур по строгим показаниям; 
4. соблюдение принципа разделения потоков с разной эпидемиологической опасностью (чистых и инфицированных) на всех этапах оказания медицинской помощи; 
5. соблюдение принципа индивидуальной изоляции (индивидуальные укладки с инструментами и материалами, упаковки с лекарственными формами на 1 пациента и т.д.); 
6. соблюдение принципов асептики; 
7. обеспечение централизованной системы стерилизации, подготовки дезинфицирующих средств, систем клининга, деконтаминации кроватей и постельных принадлежностей; 
8. максимальное использование разовых инструментов и материалов; 
9. внедрение технологии гигиенической антисептики рук и постоянное повышение приверженности к ней медицинского пер-сонала; 
10. рациональное применение антимикробных средств; 
11. систематическое обучение медицинского персонала.