Принципы и правила медицинской (или биомедицинской) этики, несмотря на их всеобщность, в акушерстве и гинекологии имеют определенные особенности и дополнительные акценты, которые медицинским сестрам важно учитывать при взаимодействии с пациентами.
Специфика пациентов в акушерстве и гинекологии состоит в том, что это женщины, которые решают достаточно интимные вопросы (женское здоровье и репродуктивная функция, половая жизнь, беременность и роды, климакс и т.д.). Как правило, эти проблемы очень личностные, и, несмотря на то, что в современном обществе они широко обсуждаются, для каждой женщины интимная сфера остается чувствительной и с трудом проговариваемой даже с врачом и медицинской сестрой. Особенно уязвимы женщины в период менструации, беременности, климакса. Эти периоды влияют на их психическое состояние, проявляются раздражительностью, нервозностью, напряженностью, страхами и т.д. Но и в целом женщины могут чувствовать неловкость и психологический дискомфорт при посещении акушера-гинеколога, во время родов и т.д.
Справочно: медицинский работник должен понимать, что установление контакта с пациентом, формирование взаимоотношений, основанных на принципах и нормах этики, способствуют быстрейшему выздоровлению пациента, терапевтическому взаимодействию с ним, максимально бесконфликтному решению всех возникающих вопросов.
Важно заметить, что у многих пациенток к стеснению и дискомфорту добавляется еще и неприятие (и даже страх) медицинских работников — мужчин. Причины этого могут быть связаны не только с религиозными или культурными предпочтениями, но и с внутренними барьерами. Медицинским работникам необходимо это понимать и принимать, не расценивать как капризы, по возможности удовлетворять обоснованные запросы женщины, входя в ее положение. А если нет возможности, чтобы с пациенткой работали исключительно женщины, заранее ставить ее об этом в известность.
В сфере акушерства и гинекологии, где женщина особенно чувствует свою психофизиологическую уязвимость и незащищенность, медицинская сестра чаще всего неосознанно воспринимается пациенткой именно как сестра, понимающая женские проблемы, стеснение, страхи, тревоги и надежды. Конечно, в современном здравоохранении должности медицинских сестер занимают не только женщины, но в сфере акушерства и гинекологии медицинская сестра — женщина все же предпочтительнее, потому что своим присутствием она создает физический и психологический комфорт для пациентки.
Справочно: этические ценности, нормы и правила биомедицины постоянно усложняются и переосмысляются. Причинами этого являются изменения нашей социальной жизни, эволюция представлений общества о гуманистических ценностях, развитие биомедицинских технологий, совершенствование методов лечения и диагностики и, как следствие, появление новых этических вызовов и проблем.
Памятка
Медицинская сестра должна:
От редакции
Данную памятку применяйте при обучении среднего медицинского персонала.
Представьте, что женщина, вынужденная беседовать о своей интимной жизни и раскрывать сокровенное, возможно, чувствует себя максимально дискомфортно, испытывает стеснение — и в этой ситуации она услышит от медицинского работника строгий, поучительный тон, грубость, пошлость или, еще хуже, насмешку. Результат такого контакта может быть максимально негативным — от жалобы до нервного срыва пациентки.
Безусловно, во всех сферах медицинской деятельности медицинские работники должны всегда помнить о тактичности, аккуратности своих вопросов, необходимости быть предельно вежливыми, заботиться о психологическом комфорте пациента, особенно переходя к осмотру и последующим манипуляциям. Однако в сфере акушерства и гинекологии эти этико-коммуникативные нормы требуют удвоенного внимания.
Работая в акушерстве и гинекологии, нельзя забывать и о важности этического принципа справедливости. Он выражается не только в равном доступе женщин (независимо от возраста, состояния, взглядов и убеждений, расы, религиозных предпочтений, социального статуса и др.) к медицинской помощи и консультациям, но и в отсутствии дискриминации и стигматизации (навешивания ярлыков). Социокультурные и физические особенности женщины должны, скорее, стимулировать медицинского работника быть еще более тактичным, терпеливым и внимательным к тем специфическим требованиям, которые, возможно, предъявляет пациентка (или ее семья либо официальные представители).
Этический принцип «не навреди» требует от медицинских работников не только не причинять пациенту вреда (физического, психического, социального и т.д.), но и задумываться о последствиях возможных действий. Медицинские работники должны демонстрировать внимание и желание помочь пациентке, сообщать о случаях насилия в соответствующие компетентные органы для защиты пострадавших.
«Не навреди» и «делай добро» — этические принципы, которые также предполагают вдумчивый анализ ситуации, умение взвешивать разные факторы и их влияние на конкретную пациентку. Например, достаточно обыденным медицинским вопросом становится контрацепция. Она нужна женщине для планирования семьи и предотвращения нежелательной беременности, а порой для социального благополучия и женского спокойствия. Но даже самой прогрессивной женщине необходимо, чтобы разговор о приемлемости (или неприемлемости) различных методов контрацепции относительно ее здоровья, взглядов, особенностей социальной жизни, религиозных верований и так далее не превратился в отстраненное техническое информирование. Таким образом, этический принцип «делай добро» реализуется не только в профессионально выполненных физических действиях и манипуляциях, но и в разговоре, внимании, умении почувствовать психологический настрой пациентки, поддержать ее в поиске и принятии взвешенного решения, дать совет без назидания и превосходства. Зачастую именно от медицинской сестры ждут такого умения и поддержки, ее роль в построении грамотного и профессионального диалога с пациенткой становится все более значимой.
Важно бережно и тщательно относиться к таким этическим правилам, как информированное согласие (далее — ИС) и соблюдение конфиденциальности пациенток, через которые проявляется уважение к ним и их праву принимать решения.
Конечно, составление ИС не является задачей медицинской сестры, но разъяснение некоторых его положений (особенно если пациентка во время разговора с врачом постеснялась что-то спросить или не поняла объяснений и обратилась к медицинской сестре) может потребовать ее участия. Предоставляемая информация должна быть четко выверенной, правдивой и полной, но при этом ясной и достаточной для принятия решения. Это проявление уважения к пациентке, ее человеческому достоинству и социально-культурным предпочтениям, которые являются правом пациентки, обоснованы юридически и этически.
Справочно: присутствие медицинского работника — мужчины (ординатора, ассистента) даже при внешнем осмотре пациентки (не имеется в виду осмотр ее половых органов) обязательно оговаривается с ней и, как правило, оформляется ее добровольным согласием.
Кроме того, подписывая ИС, женщина должна быть уверена, что она четко понимает свою гинекологическую проблему, прогнозы, возможные риски, с ней обсуждены альтернативные методы лечения и профилактики (реабилитации).
Безусловно, приоритетная роль в процессе подписания ИС принадлежит врачу, но поддержка, психологическое участие и даже простые разъяснения и советы медицинской сестры незаменимы.
Конфиденциальность информации и любых данных пациентки в целом является столь же строгой, как и во всех других сферах медицины. Только пациентка решает, можно ли кому-либо (включая медицинский персонал, не задействованный в лечении) передавать ее данные и информацию в целом.
Справочно: абсолютный запрет на разглашение распространяется как на информацию о диагнозе, результатах анализов, лечении и т.д., так и на любую другую личную информацию пациента, которая стала известна медицинскому работнику.
Конфиденциальность информации о здоровье пациентки предполагает неприкосновенность ее частной жизни, запрет на разглашение любых данных и сведений о ней без ее согласия. Выше уже говорилось о том, что информация в акушерстве и гинекологии максимально личностна и интимна, ее распространение может негативно повлиять на социальный статус пациентки, ее отношения с родными и в обществе и даже разрушить ее жизнь.
Главной медицинской сестре следует уделять достаточно внимания этическому воспитанию подчиненных ей медицинских работников. На сегодняшний день это не менее важно, чем приобретение ими собственно профессиональных технологических навыков.
