Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: предупреждаем возникновение

Инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), признается любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, развившееся:

1) у пациента вследствие оказания медицинской помощи:

• в организациях здравоохранения;
• вне организаций здравоохранения, в т.ч. на дому;

2) у работника организации здравоохранения, приобретенное им в результате профессиональной деятельности, вне зависимости от времени проявления симптомов заболевания.

При этом ИСМП необходимо отличать от внебольничных случаев инфекционных заболеваний, основными признаками которых являются:

• отсутствие причинно-следственной связи инфекционного заболевания с оказанием медицинской помощи (осуществлением процедур, вмешательств и др.);
• приобретение инфекционного заболевания в сроки, превышающие его максимальный инкубационный период, до или после получения медицинской помощи.

Особенности ИСМП

Специфика оказания медицинской помощи тесно связана с вероятностью возникновения ИСМП, в связи с чем организации здравоохранения должны принимать установленные законодательством, в т.ч. постановлениями № 130¹ и № 73², меры профилактики ИСМП.

¹Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)
²Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях", признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь» (по тексту — постановление № 73)

При этом следует учитывать, что особенности этиологии ИСМП и восприимчивых к ним людей определяют изменения в характере клинических проявлений заболеваний ИСМП, таких как:

• широкая и быстрая колонизация кожи и слизистых оболочек вновь поступающих в организации здравоохранения пациентов внутрибольничными штаммами и эковарами возбудителей;
• полиэтиологичность и смешанный характер инфекций;
• суперинфицирование, реинфицирование и вторичное инфицирование патологических очагов, а также выраженная тенденция к генерализации процессов;
• частый переход в хроническую форму;
• медленное восстановление нарушенных функций;
• меньшая эффективность проводимого лечения;
• тяжелое течение, высокая летальность.

При этом основными источниками ИСМП являются:

1) пациенты с острой, хронической или стертой формой инфекционных заболеваний, а также носители патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

2) посетители, родственники, ухаживающие за пациентами;

3) медицинский персонал.

Большинство возбудителей ИСМП передается контактным путем (прямым или непрямым). Для возбудителей гемоконтактных инфекций (парентеральные вирусные гепатиты) характерен гемоконтактный механизм передачи. Мероприятия, обеспечивающие прерывание контактной передачи возбудителей, включают:

1) мытье и антисептическую обработку кожи рук;

2) проведение дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, медицинской техники и иного оборудования.

Справочно: Для возбудителей ИСМП характерны в т.ч.:
• высокие адаптационные свойства;
• экологическая толерантность;
• низкая вирулентность;
• исключительная пластичность метаболизма (непритязательность в потребностях роста и размножения);
• устойчивость во внешней среде;
• полирезистентность (в т.ч. к дезинфицирующим средствам);
• способность к преодолению неспецифической резистентности организма;
• высокая конкурентоспособность по отношению к другим микроорганизмам;
• колонизация организма.

Ведомственный эпидемиологический надзор за ИСМП

В организациях здравоохранения обеспечивается функционирование системы ведомственного эпидемиологического надзора, которая направлена на выполнение следующих основных функций:

1) диагностической, включающей:

• эпидемиологическую диагностику каждого случая ИСМП с разработкой и проведением противоэпидемических мероприятий;
• динамическое наблюдение за лечебно-диагностическим процессом с целью выявления факторов и групп риска развития ИСМП, а также активного выявления случаев ИСМП;
• анализ результатов санитарно-микробиологического мониторинга за объектами внешней среды и микробиологического мониторинга результатов исследования выделенных микроорганизмов из клинического материала от пациентов и медицинского персонала организации здравоохранения и их антибиотикорезистентности, а также анализ заболеваемости ИСМП;

Важно!
Ведомственный эпидемиологический надзор за ИСМП — система постоянных комплексных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами и условиями, влияющими на распространение ИСМП, а также анализ собранных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса и обосновании рациональных мер борьбы и профилактики ИСМП в организациях здравоохранения.

2) организационной, предусматривающей:

• координацию работы всех специалистов в организации здравоохранения по профилактике ИСМП, организацию работы комиссии по профилактике ИСМП;
• разработку плана мероприятий по функционированию системы инфекционного контроля и программы производственного контроля по выполнению требований санитарно-эпидемиологического законодательства;
• организацию работы по специфической профилактике инфекционных заболеваний, а также корректировку комплекса проводимых профилактических мероприятий на основании результатов эпидемиологической диагностики;
• информирование специалистов о складывающейся эпидемической ситуации;

3) методической, включающей:

• организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение теоретических знаний и практических навыков работников по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологического законодательства;
• разработку эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения медицинских манипуляций, работ по соблюдению дезинфекционно-стерилизационных режимов, правил асептики и антисептики, работ по уходу за пациентами;
• оказание консультативной помощи работникам организаций здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний;
• внедрение в практику организаций здравоохранения новых технологий, средств и способов профилактики ИСМП и других инфекционных заболеваний;
• участие заинтересованных специалистов в научно-практических конференциях, семинарах по актуальным вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

4) контрольной, предусматривающей осуществление надзора за:

• выполнением требований нормативных правовых актов и мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
• поступлением и рациональным использованием противомикробных, дезинфицирующих, антисептических и иных профилактических средств.