Как оказать медицинскую помощь женщинам при критических и неотложных состояниях

Защита материнства — важнейший приоритет белорусского государства. Несмотря на то, что большинство беременностей и родов протекают без каких-либо осложнений, все случаи беременности сопряжены с определенным риском. Примерно у 15 % беременных женщин развивается патология, угрожающая жизни, которая требует квалифицированной медицинской помощи, а в некоторых случаях и неотложного вмешательства. Согласно имеющимся фактическим данным, своевременная профилактика, меры вмешательства и лечение снижают материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, а также тяжелую заболеваемость и смертность новорожденных.

Оказание медицинской помощи женщинам основано на следующих нормативных документах:

• Законе Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здраво­охранении»;
• приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2019 № 966 «Об утверждении Инструкции по организации разноуровневой системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в Республике Беларусь»;
• приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484»;
• постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 «Об утверждении клинического протокола "Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии"»;
• постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2021 № 99 «Об утверждении клинического протокола» (вместе с клиническим протоколом «Оказание медицинской помощи пациентам в критических для жизни состояниях»).

В Республике Беларусь определены четыре технологических уровня оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи:

• районный (городской ) — I;
• межрайонный (городской) — II;
• областной (городской) — III;
• республиканский — IV.

Справочно: к организациям здравоохранения I технологического уровня относятся:
• женские консультации ЦРБ (ЦГБ), городских поликлиник;
• детские поликлиники (консультации);
• родильные и детские отделения ЦРБ (ЦГБ, ГБ);
• детские койки в ОАиР.

Основными задачами всех четырех уровней являются: 

• оказание неотложной помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным; 
• качественная организация экстренной медицинской помощи женщинам и детям;
• своевременное направление нуждающихся пациентов на более высокий уровень оказания медицинской помощи;
• оказание экстренной медицинской помощи женщинам по месту первичного обращения;
• оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям. 

Организации здравоохранения всех уровней оказания перинатальной помощи обязаны выполнять требования нормативных документов, а именно:

• обязаны находиться в постоянной готовности к своевременному оказанию экстренной медицинской помощи любой степени сложности женщинам и новорожденным;
• должны быть укомплектованы аптечками посиндромной терапии для купирования экстренно возникших осложнений беременности, родов, послеродового периода (анафилактический шок, эклампсия, эмболия околоплодными водами, акушерское кровотечение);
• должны иметь утвержденные руководителем организации здравоохранения алгоритмы действий при возникновении экстренных ситуаций, алгоритмы передачи дежурств;
• должны оказывать медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным в объеме согласно утвержденным протоколам (стандартам) диагностики и лечения;
• должны обеспечивать анестезиолого-реанимационную помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (в стационарных организациях здравоохранения — круглосуточно). 

В нормативных документах установлены высокие требования к организации акушерско-гинекологической помощи женскому населению, ответственности медицинских работников за соответствующее качество этой помощи, особенно в критических ситуациях. 

Критическое состояние — состояние, обусловленное нарушениями витальных функций организма, которые не могут быть компенсированы механизмами саморегуляции и без проведения интенсивной терапии приведут к развитию у пациента терминального состояния.

Скорая экстренная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, требующих экстренного медицинского вмешательства. 

Справочно: скорая неотложная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, заболеваниях, состояниях без явных признаков угрозы для жизни пациента, требующих неотложного медицинского вмешательства. 

К критическим состояниям относятся:

• острое расстройство дыхания;
• острое расстройство кровообращения, шок любой этиологии;
• острое расстройство сознания, кома любой этиологии;
• острое повреждение почек (острая почечная недостаточность);
• острая печеночная недостаточность;
• острый инфекционно-воспалительный синдром (сепсис);
• иные состояния, при которых расстройства деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной специальной коррекции.

Для определения тактики оказания скорой медицинской помощи требуется провести оценку состояния пациента. Она проводится по алгоритму, приведенному в табл. 1.

Таблица 1

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи 

У пациентов, находящихся в критическом состоянии, действия, направленны на поддержание витальных функций организма, в т.ч. восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение вентиляции легких, оксигенации крови и поддержание гемодинамики, имеют приоритет по отношению ко всем остальным мероприятиям.

Пациентам, находящимся в критическом состоянии, в стационарах проводятся мониторинговые исследования, которые делятся на обязательные и дополнительные (см. табл. 2).

Таблица 2

Мониторинговые исследования у пациента, находящегося в критическом состоянии

К неотложным состояниям, требующим экстренного медицинского вмешательства, в акушерстве и гинекологии относят роды вне стационара, кровотечения, преэклампсию, травмы, перитонит. 

Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при критических и неотложных состояниях отражен в табл. 3.  

Таблица 3

Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при критических и неотложных состояниях

Некоторые гинекологические заболевания требуют оказания  экстренной помощи (прежде всего когда речь идет о спасении жизни женщины), поэтому неправильные или несвоевременные действия, ошибки в выборе тактики, методов и средств оказания экстренной помощи чреваты серьезными и даже трагическими последствиями. Напротив, правильно и своевременно оказанная, рационально спланированная и проведенная щадящими методами экстренная помощь способна не только спасти жизнь больной, но и сохранить ее репродуктивную функцию. 

Справочно: следует знать, что пациенты с анафилаксией и преэклампсией госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации с последующим наблюдением не менее 24 ч.

Все остро возникшие заболевания, при которых имеет место клиническая картина острого живота, требуют оказания экстренной помощи.

При оказании экстренной медицинской помощи требуется определить причину неотложного состояния пациента.

В табл. 4 приведен алгоритм оказания экстренной медицинской помощи в гинекологической практике.

Таблица 4

Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи в гинекологии

Заключение

В благополучном исходе неотложных и критических состояний пациентов большую роль играет выбор оптимального пути оказания медицинской помощи и слаженная командная работа врачей и медицинских работников среднего звена (медицинских сестер, фельдшеров-акушеров, фельдшеров-лаборантов).