Как организовать работу кабинета гинекологической помощи детям

Уровни оказания гинекологической помощи

Вопросы организации и оказания гинекологической помощи детям регулируются следующими нормативными документами: 

• приказом № 159¹;
• приказом № 966²;
• приказом № 1201³; 
• Методическими рекомендациями о порядке оказания гинекологической помощи детям, алгоритмом медицинского наблюдения детей в возрасте до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и патологией молочных желез в амбулаторных условиях, утвержденными приказом № 649⁴.

¹ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.02.2018 № 159 «О некоторых вопросах медицинского наблюдения несовершеннолетних» (по тексту — приказ № 159)
² Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2019 № 966 «Об утверждении Инструкции по организации разноуровневой системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в Республике Беларусь» (по тексту — приказ № 966)
³ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.09.2022 № 1201 «О порядке медицинского наблюдения в амбулаторных условиях» (по тексту — приказ № 1201)
⁴ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2023 № 649 «Об утверждении Методических рекомендаций о порядке оказания гинекологической помощи детям» (по тексту — приказ № 649)

Детям до 18 лет оказывается первичная, специализированная и высокотехнологическая гинекологическая помощь.

Первичная гинекологическая помощь детям в возрасте до 18 лет оказывается врачом — акушером-гинекологом как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. 

Медицинское наблюдение детей в возрасте до 18 лет в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с алгоритмом медицинского наблюдения детей в возрасте до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и патологией молочных желез в амбулаторных условиях, утвержденным приказом № 649. 

Амбулаторная гинекологическая помощь девочкам и девочкам-подросткам оказывается в специализированных кабинетах, которые обычно размещены в детских поликлиниках или женских консультациях.

Детей в возрасте до 18 лет врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики и иные врачи-специалисты по медицинским показаниям направляют к врачу — акушеру-гинекологу, врачу — акушеру-гинекологу кабинета гинекологической помощи детям.

Стационарная гинекологическая помощь оказывается в гинекологических отделениях организаций здравоохранения по месту жительства или пребывания, а также в организациях I‒IV технологических уровней оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи: в гинекологических отделениях многопрофильных больниц, на базе областных родовспомогательных организаций III уровня и в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя». 

Справочно: на стационарное лечение по медицинским показаниям направляются дети до 18 лет с гинекологическими заболеваниями, беременностью с абортивным исходом, осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

При достижении возраста 18 лет девочки передаются под медицинское наблюдение врача — акушера-гинеколога женской консультации.

Специализированная медицинская помощь детям в возрасте до 18 лет включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих применения сложных медицинских технологий и специальных методов оказания медицинской помощи.

Специализированную медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях оказывает врач — акушер-гинеколог кабинета гинекологической помощи детям, прошедший повышение квалификации по детской и подростковой гинекологии.

Справочно: структура детского гинекологического отделения должна соответствовать общепринятому детскому стационару любого профиля (палаты, столовая, игровая, душевая комната и т.д.). Необходимо иметь процедурный и смотровой кабинеты. В одном из них проводятся внутривенные манипуляции, в другом — общий и гинекологический осмотры ребенка.

Специализированная и высокотехнологичная гинекологическая помощь детям в возрасте до 18 лет в стационарных условиях оказывается в организациях здравоохранения, определенных приказом Министерства здравоохранения и приказами главных управлений по здравоохранению облисполкомов (комитета по здравоохранению Мингорисполкома) на каждой подведомственной административной территории с учетом разноуровневой системы акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, а также в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» и Республиканском научно-практическом центре детской онкологии, гематологии и иммунологии.

Кабинет гинекологической помощи детям

Кабинет гинекологической помощи детям (далее — КГПД) предназначен для оказания специализированной гинекологической помощи детям в возрасте до 18 лет в амбулаторных условиях. Кабинет входит в состав структурного подразделения или является самостоятельным структурным кабинетом организации здравоохранения. Работа кабинета организуется на районном (городском), межрайонном (городском), областном (городском) технологических уровнях оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи при женских консультациях или детских поликлиниках. 

Основные цели и задачи КГПД:

• обеспечение доступности, качества и преемственности в оказании специализированной гинекологической помощи детям в возрасте до 18 лет, проживающим на прикрепленной территории, с использованием современных методов диагностики, лечения, медицинской профилактики и медицинской реабилитации;
• организация и оказание специализированной консультационной гинекологической помощи детям в возрасте до 18 лет с применением современных методов диагностики, лечения и медицинской профилактики;
• обеспечение своевременного оказания специализированной гинекологической помощи детям в возрасте до 18 лет с применением современных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации;
• организация своевременной госпитализации детей в возрасте до 18 лет с гинекологическими заболеваниями по медицинским показаниям;
• направление при необходимости запросов в организации здравоохранения с целью получения дополнительной информации, необходимой для оказания медицинской помощи;
• проведение организационно-методической работы по сбору, учету, контролю и анализу информации о детях с гинекологическими заболеваниями, показателей их заболеваемости;
• повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам оказания гинекологической помощи детям в возрасте до 18 лет;
• проведение организационно-методической работы для акушерско-терапевтическо-педиатрических советов районов по вопросам репродуктивного здоровья среди подростков;
• обеспечение преемственности с детскими поликлиниками, женскими консультациями и другими организациями здравоохранения;
• проведение санитарно-просветительной работы среди подростков по репродуктивному поведению и формированию здорового образа жизни;
• консультирование девочек по вопросам профилактики абортов, выбора контрацепции, интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем;
• проведение анализа гинекологической заболеваемости среди детей, разработка предложений по улучшению гинекологической помощи детям.

Справочно: задачами амбулаторной службы являются диагностика заболеваний половых органов, медицинская профилактика нарушений формирования репродуктивного здоровья, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий и динамическое наблюдение.

Справочно: структура и штатное расписание КГПД определяются исходя из выполненных и планируемых объемов оказания специализированной гинекологической помощи детям, особенностей организации оказания медицинской помощи в областях и г. Минске.

Деятельность КГПД регламентируется нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и Методическими рекомендациями о порядке оказания гинекологической помощи детям, утвержденными приказом № 649.

Справочно: контроль организации работы КГПД возлагается на руководителя организации здравоохранения.
Непосредственное руководство КГПД осуществляет ответственное лицо, назначаемое приказом руководителя организации здравоохранения. Ответственным лицом является заведующий структурным подразделением, в состав которого входит КГПД, или врач — акушер-гинеколог КГПД, если КГПД является самостоятельным структурным кабинетом организации здравоохранения.
Врач — акушер-гинеколог КГПД непосредственно подчиняется заместителю руководителя по медицинской части организации здравоохранения, структурным подразделением которой является КГПД (если КГПД является самостоятельным структурным подразделением организации здравоохранения), или заведующему структурным подразделением, в состав которого входит КГПД.

Руководитель организации здравоохранения организует работу КГПД в соответствии с Примерным положением о работе кабинета гинекологической помощи детям, утвержденным приказом № 649, разрабатывает положение о КГПД с учетом конкретных направлений деятельности и представляет его на согласование в установленном порядке.

Врач — акушер-гинеколог и акушерка КГПД в своей деятельности руководствуются нормативными правовыми актами, положением о КГПД.

На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее специальное образование по специальности «Лечебное дело».

Акушерка занимается профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной деятельностью, а именно:

• участвует в профилактических осмотрах с врачом;
• измеряет вес, рост, артериальное давление; 
• делает прививки детям и подросткам; 
• занимается профилактической работой;
• готовит инструменты и пациента к гинекологическим осмотрам;
• контролирует картотеку;
• при дополнительных обследованиях ассистирует врачу;
• отвечает за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработку, стерилизацию инструментов, приборов, перевязочного материала).

В КГДП оформляется следующая документация:

• медицинская карта пациента для амбулаторно-поликлинических организаций (форма 025/у);
• • медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1здр/у);
• выписка из медицинских документов (форма 1мед/у);
• ведомость учета посещений пациента и заболеваний, установленных при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической организации; 
• рецепт врача;
• история развития ребенка (форма 112/у);
• дневник учета работы врача (форма 039/у);
• направление на госпитализацию, консультацию, обследование.

Акушерка ведет:

• журнал учета процедур (форма 029/у);
• журнал учета профилактических прививок (форма 064/у).

Особенности гинекологического обследования девочек

При обследовании и лечении девочек и подростков медицинским работникам необходимо соблюдать дополнительные юридические и этические требования. Кроме того, медицинские работники вынуждены прибегать к специфическим диагностическим и лечебным приемам.

Для эффективной работы врача — акушера-гинеколога и акушерки КГПД администрация организации здравоохранения предоставляет рабочий кабинет, состоящий из двух смежных комнат. В первой комнате работают врач-специалист и акушерка, там же располагается картотека, создаются условия для беседы с родителями (законным представителем) ребенка и проведения антропометрии. Вторая комната является кабинетом для медицинского осмотра, при необходимости в ней проводят ультразвуковую диагностику и (или) малые хирургические манипуляции.

Для специализированного кабинета детей и подростков с гинекологическими заболеваниями отводятся две смежные комнаты, чтобы в одной из них расположить стол для врача, кушетку, игрушки для детей, во второй — гинекологическое кресло, столики и шкаф для инструментов (детские влагалищные зеркала с освещением, вагиноскопы, желобоватые зонды). В первом помещении проводится опрос больных и родителей. Предварительно лучше расспросить мать или других родственников о больном ребенке, а затем уже задавать дополнительные вопросы девочке. Во втором помещении проводятся осмотр девочек и лечебные процедуры в присутствии матери.

В специализированном кабинете должны работать опытные акушер-гинеколог и акушерка, получившие специальную подготовку. Врач должен владеть искусством сбора гинекологического анамнеза. На должность врача — акушера-гинеколога КГПД назначается врач — акушер-гинеколог, имеющий стаж работы по специальности не менее трех лет и прошедший курсы повышения квалификации по детской и подростковой гинекологии. 

Вместе с врачом должна работать опытная акушерка, обученная методам осмотра и опроса детей, а также имеющая навыки в проведении ряда лечебных процедур: спринцевания, введения свечей во влагалище, инстилляции лекарственных веществ и др.

Порядок и периодичность профилактических осмотров

Первый гинекологический осмотр проводится в родильном доме. Он позволяет выявить различные нарушения развития 

половых органов, диагностировать гормональные кризы и воспалительные процессы.

Далее предусматриваются следующие плановые медицинские осмотры девочек в возрасте до 18 лет у специалиста:

• в возрасте 2‒3 года (перед поступлением в учреждение дошкольного образования);
• в возрасте 6‒7 лет (перед поступлением в учреждение общего среднего образования);
• с 14 лет ежегодно. 

Справочно: обязательные мероприятия при проведении профилактического осмотра включают:
• сбор анамнеза;
• общий осмотр и анализ развития вторичных половых признаков, состояние развития наружных половых органов;
• описание формулы полового развития девочки-подростка;
• пальпаторное исследование органов брюшной полости;
• пальпаторное обследование молочной железы;
• гинекологическое исследование (ректальное (пальцевое исследование через прямую кишку) или вагинальное исследование по медицинским показаниям).

Гинекологическое обследование девочки недопустимо проводить в присутствии других больных или посторонних лиц. Общее исследование девочек целесообразно проводить по методике, принятой в педиатрии и гинекологии. 

Профилактическая работа акушерки

Одним из основных направлений профилактической работы акушерки является контроль за состоянием здоровья девочек и девушек. Акушерка ведет санитарно-просветительную работу на своем участке, читая лекции, проводя беседы с будущими матерями (беременными) и отцами; в дошкольных учреждениях — с педагогами и воспитателями, с родителями; в школах — со школьниками; в средних специальных заведениях и вузах — со студентами и учащимися. 

Приблизительная тематика работы акушерки по половому просвещению и воспитанию в детских дошкольных учреждениях и учебных заведениях:

• гигиена детей и подростков;
• гигиена менструального цикла;
• современные методы контрацепции;
• гигиена половой жизни;
• профилактика инфекций, передаваемых половым путем;
• профилактика ВИЧ/СПИД;
• вред аборта;
• вредное влияние курения и алкоголя на организм подростка.

Акушерка также распространяет специальную литературу, буклеты и бюллетени среди подростков и молодежи, участвует в проведении выставок, оформлении витрин, санитарных уголков, демонстрирует специальные кинофильмы (например, в школе — фильм о противозачаточных средствах) и др.

Медицинская литература должна быть написана и представлена на доступном языке, информативна и достоверна. 

Актуальным является проведение с учащимися школ, средних специальных учебных заведений бесед и лекций о последствиях раннего начала половой жизни, контрацепции, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, ценности семьи и брака.