Для постановки диагноза, при назначении лечения лечащий врач (далее — врач) направляет пациента на лабораторные исследования. Связующим звеном между врачом, лабораторией и пациентом является медицинская сестра.
Именно медицинская сестра предоставляет пациенту необходимую информацию о подготовке к лабораторному исследованию, зачастую помогает врачу оформлять заявку на исследование, осуществляет забор биологического материала, доставку (транспортировку) проб в лабораторию, получает и документирует результаты анализов пациента в амбулаторной карте или истории болезни.
Этапы лабораторного анализа
Процесс лабораторного анализа включает три этапа:
- преаналитический;
- аналитический;
- постаналитический.
От работников лаборатории организации здравоохранения полностью зависит только аналитический этап, остальные два — в основном от работы врачей-клиницистов и знаний и профессионализма медицинских сестер.
Важно
По данным статистики, ошибки преаналитического этапа составляют до 70 % всех лабораторных ошибок.
Преаналитический этап — это комплекс мероприятий, выполняемых от момента назначения лабораторных исследований до начала проведения аналитического измерения.
Основным документом, регулирующим организацию данного этапа, является приказ № 1123*. Помимо этого, в каждой организации здравоохранения для преаналитического этапа разработана инструкция, отражающая особенности проведения данного этапа в этой организации.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2015 № 1123 «Об утверждении Инструкции о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований» (по тексту — приказ № 1123)
Типичные ошибки преаналитического этапа:
- дефекты оформления медицинской документации;
- дефекты техники забора крови и другого биоматериала;
- нарушение правил доставки биоматериала в лабораторию.
Дефекты оформления медицинской документации
Исходя из практики, можно выделить следующие дефекты оформления медицинской документации на преаналитическом этапе лабораторного исследования:
- несоответствие данных пациента, указанных на пробирке, данным, указанным на бланке анализа;
- отсутствие информации о диагнозе и приеме пациентом лекарственных средств, влияющих на результаты анализа;
- отсутствие указания пола и возраста пациента, дня менструального цикла женщин, что приводит к некорректной выдаче результата исследования с указанием не соответствующих состоянию пациента диапазонов нормальных значений;
- неразборчивая запись данных пациента, в результате чего велика вероятность невостребованности анализа;
- неправильная регистрация проб крови.
Важно
Пробы крови должны регистрироваться процедурной медицинской сестрой в специальном журнале.
Дефекты техники забора биоматериала
С целью стандартизации процедуры забора крови для лабораторных исследований обязательно должны использоваться одноразовые стандартные системы. К медицинскому применению разрешены два типа систем:
- система шприц-пробирка;
- вакуумные системы.
Каждая из этих систем имеет несколько вариантов. Они бывают разного размера, разного объема забираемой крови, для разных лабораторных исследований (биохимических, коагулогических, гематологических и др.). В зависимости от их предназначения используются различные наполнители: ЭДТА, гепарин, цитрат, разделительный гель и др. Каждый тип пробирок имеет свою цветовую кодировку (желтую, голубую, фиолетовую).
При заполнении пробирок кровью необходимо учитывать следующее:
- вначале проводится забор образцов крови в пробирки без антикоагулянта или с прокоагулянтом (для биохимических, иммунохимических, серологических исследований);
- затем берется кровь в пробирки с цитратом (для исследования гемостаза), потом заполняются пробирки с гепарином (например, для иммунологии);
- в последнюю очередь забирают кровь в системы с ЭДТА для гематологических исследований, определения гликированного гемоглобина;
- все пробирки содержат определенное количество антикоагулянта для нужного объема крови, который отмечен на пробирке. Если набрать кровь выше или ниже отметки, то возможен ошибочный результат анализа.
Важно
На возникновение гемолиза в пробах влияют:
• длительное наложение жгута;
• взятие крови шприцем и переливание ее в вакуумную систему, особенно через иглу;
• интенсивное перемешивание пробирок.
Не менее важно правильное перемешивание крови в пробирке:
- при недостаточном перемешивании могут образовываться сгустки, которые искажают результаты;
- если пробу резко перемешать, то возможно появление гемолиза.
В обоих вышеуказанных случаях такая проба подлежит выбраковке.
Важно при заборе крови учитывать внутривенное вливание пациенту коллоидных растворов. Для предотвращения ошибок кровь необходимо брать не ранее чем через 1 ч после окончания вливания и не менее чем через 8 ч после вливания жировой эмульсии.
Важно
Недостаточное промывание катетера может привести к загрязнению образца крови препаратами, вводившимися через катетер. Из катетеров, обработанных гепарином, нельзя брать образцы крови для исследования показателей системы гемостаза.
При взятии крови через катетер нужно предварительно промыть катетер физиологическим раствором в объеме, соответствующем объему катетера, и удалить первые 5 мл взятой из катетера крови.
Нарушения при транспортировке биоматериала
Существуют следующие правила доставки биоматериала в лабораторию, нарушение которых может повлиять на результаты лабораторных исследований:
- биоматериал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее. В случае невозможности быстрой транспортировки необходимо подготовить пробы к хранению;
- кровь для получения сыворотки или плазмы должна быть подвергнута центрифугированию не позднее чем через час после забора образца. После чего биоматериал отбирают во вторичные пластиковые пробирки, которые кодируют соответствующим образом и ставят на хранение в требуемых условиях;
- при заборе крови в системы с разделительным гелем нет необходимости переносить биоматериал во вторичную пробирку. При этом надо проконтролировать правильность центрифугирования. Гель должен четко разделять биоматериал на две фракции: эритроцитарный сгусток и сыворотку;
- транспортировка биологических проб осуществляется в специальных термоконтейнерах, которые должны обеспечивать соответствующие температурные режимы в зависимости от вида лабораторных исследований. Термоконтейнеры оборудуются хладагентами для поддержания температуры 2‒8 °С либо термоэлементами для поддержания температуры 37 °С;
- для исключения резких колебаний при транспортировке пробирки необходимо поместить в штативы, все образцы должны быть герметично закрыты крышками. Заведомо инфицированный биоматериал помещают в дополнительный контейнер. Контейнеры с биоматериалом нужно защищать от попадания солнечных лучей и ставить вдали от нагревательных элементов.
В каждой организации здравоохранения должен быть назначен работник, ответственный за доставку биоматериала в централизованную лабораторию.
Подготовка пациента к анализу
Огромное значение для получения качественных результатов лабораторных исследований имеет подготовка пациента к анализу. Медицинской сестре необходимо своевременно проинформировать пациента о следующих общих рекомендациях по подготовке к лабораторным исследованиям:
- воздержаться от тяжелых физических нагрузок за 24 ч до анализа;
- избегать стрессовых ситуаций;
- за 12 ч до взятия крови не принимать пищу, алкогольные напитки;
- за 1 ч воздержаться от курения;
- находиться в покое не менее 10‒15 мин до взятия крови;
- по возможности принять лекарственные препараты после забора крови;
- не следует сдавать кровь после рентгенографии, физиотерапевтических и диагностических процедур;
- лучшее время для взятия крови — с 7 до 10 ч утра.
Дополнительные рекомендации применительно к отдельным видам лабораторных исследований приведены в таблице.
Таблица
Дополнительные рекомендации по подготовке к отдельным видам лабораторных исследований
Требования постаналитического этапа
В заключение отметим, что для обеспечения эффективного применения результатов лабораторного исследования медицинская сестра должна:
- разбираться в терминологии, сокращениях, которые используются при предоставлении результатов лабораторией;
- уметь идентифицировать отклонения в результатах анализов, особенно если они требуют немедленных действий врача по оказанию медицинской помощи.
Таким образом, роль медицинской сестры в выполнении лабораторных анализов очень важна. Без ее понимания и знания правил подготовки к лабораторным исследованиям невозможно добиться успеха в лечении пациента.
