Медико-социальная помощь взрослому населению Республики Беларусь

На 1 января 2021 г. численность населения Республики Беларусь составила 9 349 645 человек, в т.ч.: городское население — 7 280 320 человек, сельское население — 2 069 325 человек, при этом каждый четвертый житель страны имеет возраст 64 года и старше (23,15 %).

По прогнозам демографов, к 2030 г. в большинстве экономически развитых стран люди в возрасте 60 лет и старше составят 1/5 всего населения. Согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь за последние 10 лет численность пожилых людей в Беларуси увеличилась на 14 %.

До 80 % пенсионеров по возрасту нуждаются в оказании медико-социальной помощи, и более 70 % из них имеют 7‒9 хронических заболеваний. При этом потребность в госпитализации среди людей 60 лет и старше почти в 3 раза превышает среднюю потребность в популяции.

Справочно: за последние 10 лет ожидаемая продолжительность жизни жителей республики увеличилась на 4,7 года:
– у женщин — на 3,5 года,
– у мужчин — на 5,3 года.

Пребывание престарелых пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов в обычных стационарах не обосновано с медицинской точки зрения и экономически нерационально.

Такие пациенты чаще нуждаются в длительном уходе, а не в активном лечении, поэтому одним из способов решения этой проблемы является организация отделений и больниц сестринского ухода.

Справочно: уровень заболеваемости у пожилых людей (60‒74 года) почти в 2 раза, а у престарелых (75 лет и старше) — в 6 раз выше, чем у людей более молодого возраста.

Организация оказания медико-социальной помощи

Статьей 16 Закона о здравоохранении* определено, что медико-социальной помощью признается вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих медицинского наблюдения и ухода и не требующих интенсивного оказания медицинской помощи.

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)

Целью медико-социальной помощи является обеспечение квалифицированной медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием пациентам пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями и тяжелой инкурабельной патологией, инвалидам в стационарных условиях, не требующей постоянного врачебного наблюдения в ночное время, выходные и праздничные дни, а также интенсивного оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Порядок оказания медико-социальной помощи, а также перечень показаний и противопоказаний для нее определены постановлением № 107*. Согласно данному постановлению медико-социальная помощь оказывается в:

• больницах сестринского ухода;
• отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, созданных в государственных больничных организациях здравоохранения;
• иных организациях независимо от формы собственности, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Республики Беларусь о лицензировании, при которых получение специального разрешения (лицензии) для осуществления медицинской деятельности не требуется.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 107 «О некоторых вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи» (по тексту — постановление № 107)

На 1 января 2021 г. в Республике Беларусь функционировало 104 больницы сестринского ухода (из них 92 больницы — в сельской местности), 4749 сестринских коек, 261 медико-социальная койка. Количество больниц сестринского ухода по областям приведено в таблице 1.

Таблица 1

Показатели деятельности больниц сестринского ухода

Используемые в таблице сокращения: БСУ — больницы сестринского ухода; СМ — сельская местность.

Принципы оказания медико-социальной помощи

При оказании медико-социальной помощи должны обеспечиваться:

• доступность такой помощи;
• гуманность к страданиям пациентов и их родственников;
• соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии;
• индивидуальный подход с учетом личностных особенностей состояния пациента, его религиозных убеждений, духовных и социальных потребностей.

Основные задачи сестринского ухода. Медицинские показания (противопоказания)

Задачи отделений и больниц сестринского ухода:

• предоставление пациентам медико-социальной помощи, включающей медицинское наблюдение, уход, а также другие мероприятия, направленные на поддержание их жизнедеятельности;
• обучение лиц, осуществляющих уход за пациентами, правилам ухода за тяжелобольными;
• динамическое наблюдение медицинскими работниками за состоянием пациентов;
• медицинский осмотр пациентов врачом-терапевтом с учетом их заболеваний, но не реже одного раза в неделю;
• медицинский уход за пациентами;
• выполнение манипуляций по назначению врача;
• назначение пациентам по медицинским показаниям лечебно-диагностических и иных процедур в зависимости от возможностей отделения;
• оказание базовой сердечно-легочной реанимации и другой скорой (экстренной и неотложной) медицинской помощи в объеме доврачебной медицинской помощи, определенном законодательством Республики Беларусь;
• оказание иной неотложной медицинской помощи пациентам в соответствии с лечебно-диагностическими возможностями;
• организация врачебных консультаций (консилиумов) пациентам врачами-специалистами;
• своевременное направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания медицинской помощи при возникновении состояний, требующих медицинского вмешательства других врачей-специалистов;
• оказание психологической помощи пациентам, членам их семей, родственникам и др.;
• обеспечение взаимодействия в работе с организациями здравоохранения и государственными учреждениями по труду, занятости и социальной защите.

Важно
Направление пациентов в больницы (отделения) сестринского ухода осуществляется в плановом порядке врачебным консилиумом организаций здравоохранения, которые обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи, в соответствии с перечнем медицинских показаний и медицинских противопоказаний для оказания медико-социальной помощи.

Медицинские показания и противопоказания для оказания медико-социальной помощи приведены в таблице 2.

Таблица 2 

Медицинские показания и противопоказания для оказания медико-социальной помощи

Необходимо отметить, что согласно постановлению № 182* медико-социальная помощь, оказываемая гражданам пенсионного возраста и инвалидам в больницах сестринского ухода, отделениях и палатах сестринского ухода учреждений здравоохранения, оплачивается этими гражданами ежемесячно в размере 80 % от получаемой пенсии (в Российской Федерации стоимость пребывания пациентов в отделении по уходу зависит от тяжести состояния пациента и длительности госпитализации).

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» (по тексту — постановление № 182)

Особенности оказания медико-социальной помощи

Для оказания медико-социальной помощи в соответствии с разрешенными методами очень важна обеспеченность медицинской техникой и иным оборудованием, позволяющим медицинскому персоналу своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья пациентов, например:

• ЭКГ аппаратами;
• электроотсосами;
• небулайзерами;
• глюкометрами, пульсоксиметрами;
• концентраторами кислорода.

Сестринский уход — это огромный прорыв в увеличении продолжительности жизни людей, особенно пожилых.

Наличие отделений сестринского ухода дает возможность повысить эффективность использования профильных (специализированных) коек стационарных отделений организаций здравоохранения путем перераспределения потоков пациентов и направления пожилых пациентов в организации здравоохранения, оказывающие медико-социальную помощь.

Госпитализация одиноко живущих пожилых людей очень часто обусловлена наличием, во-первых, медицинских, во-вторых, социальных показаний. Наличие коек сестринского ухода, оказывающих медико-социальную помощь, помогает оказывать таким пациентам необходимую помощь и улучшить медицинское обслуживание населения, в т.ч. пожилого возраста, особенно в сельских районах.

При уходе за пожилыми пациентами большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Надо помнить, что сам факт госпитализации может иметь для пожилого пациента отнюдь не однозначные последствия. Пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят изменение привычного образа жизни и с трудом приспосабливаются к незнакомой для них обстановке.

Наблюдалось, когда после госпитализации пожилые пациенты, прежде вполне спокойные в психическом отношении, начинали терять ориентировку в пространстве и времени, их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря на адекватное лечение.

По этой причине при отсутствии строгих показаний к госпитализации необходимо рекомендовать родственникам принять возможные меры, чтобы пожилой пациент как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация все же будет признана необходимой, нужно постараться убедить пациента в том, что госпитализация временная и после стационарного обследования и лечения он вернется домой.

Важно помнить, что пожилые пациенты:

• в разговорах друг с другом и медицинскими работниками постоянно обращаются к прошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой — к будущему;
• тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей;
• часто страдают нарушениями памяти. Они хорошо помнят то, что было много лет назад, но плохо запоминают текущую информацию и путают события недавнего прошлого.

Все эти особенности могут затруднять сбор у пациентов необходимых сведений, приходится обращаться за помощью к родственникам. При уходе за такими пациентами необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, которые больные задают уже не первый раз.

В разговорах с людьми пожилого и старческого возраста:

• недопустимо напоминание об их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути;
• необходимо исключать обращение к ним типа «бабуся», «дедуля», пусть даже используемое из лучших побуждений;
• надо помнить, что они вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству.

Пациенты пожилого и старческого возраста — это, как правило, длительно болеющие люди, с хроническими, часто неизлечимыми заболеваниями. В связи с этим нередко при организации их лечения вопросы ухода выступают на передний план, особенно в тех случаях, когда пациент в силу различных причин вынужден длительное время находиться в больницах (отделениях) сестринского ухода или специальных интернатах для престарелых.