Менингококковая инфекция: основные аспекты

Менингококковая инфекция на протяжении нескольких десятилетий продолжает сохранять статус смертельно опасного инфекционного заболевания, отличающегося внезапностью развития, тяжестью и непредсказуемостью течения, риском неблагоприятных исходов с потенциальной возможностью изменения последующей жизни пациента.

Справочно: болезнь по-прежнему настолько коварна, что позволяет и сегодня, спустя 100 лет, согласиться с утверждением английского врача Джеймса Брайена Херрика, высказанным им в 1919 г., о том, что «ни одна инфекция не убивает так быстро, как менингококковая».

Несмотря на наблюдающееся в последнее десятилетие снижение заболеваемости менингококковой инфекцией, не исключена возможность возникновения новых вспышек. Повсеместная циркуляция возбудителя в виде бессимптомного носительства, воздушно-капельный путь передачи инфекции, серогрупповое разнообразие возбудителя и колоссальные миграционные потоки лежат в основе периодической активизации эпидемического процесса менингококковой инфекции.

Основные характеристики менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

Менингококк неустойчив к различным факторам внешней среды, он погибает при:

• температуре 100 °С через 30 сек;
• температуре 50 °С через 5 мин;
• высушивании в течение нескольких часов;
• понижении температуры до 22 °С и ниже.

Важно
Средняя выживаемость менингококка на предметах внешней среды — 7,5‒8,5 ч. Обычные дезинфекционные растворы убивают менингококк мгновенно.

Менингококковая инфекция является антропонозным заболеванием. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек.

Различают три группы источников инфекции:

• больные острым менингококковым назофарингитом;
• больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма);
• бактерионосители менингококка — лица без клинических проявлений, которые выявляются только при бактериологическом обследовании.

Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении составляет в среднем 4‒10 %. Длительность носительства менингококка определена на уровне:

• 2‒3-й недели у 97‒98 % пациентов;
• до 6 и более недель у 2‒3 % пациентов.

Важно
Широкая распространенность менингококкового бактерионосительства среди людей поддерживает непрерывность эпидемического процесса.

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем:

• во время пребывания источника инфекции со здоровыми людьми в изолированном или закрытом помещении;
• при контакте людей на расстоянии менее двух метров.

Передаче инфекции способствуют следующие условия:

• пребывание большого количества людей в небольшом помещении;
• нарушение условий вентиляции, отсутствие проветривания;
• повышение температуры воздуха;
• повышенная влажность и концентрация углекислого газа в помещениях.

Именно по этим причинам заболевания менингококковой инфекцией чаще возникают в зимний период года, когда люди большую часть времени находятся в помещениях, где используются системы отопления и нет проветривания долгое время.

Признаки менингококковой инфекции:

• первые признаки схожи с признаками обычной простуды: заболевание начинается внезапно, с повышения температуры тела до 38‒40 °С, заложенности носа, болей и першения в горле, сильной головной боли (при наклоне головы боль усиливается в области затылка), возможна многократная рвота, которая не приносит облегчения, боли в мышцах и суставах;
• в тяжелых случаях появляется звездчатая сыпь, особенно на конечностях, ягодицах, боковых поверхностях туловища, не исчезающая при надавливании;
• у грудных детей отмечается напряженность или выбухание большого родничка;
• характерна так называемая «менингиальная поза» — больной лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу;
• заболевание быстро прогрессирует и может закончиться летальным исходом.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции проводится в соответствии с Инструкцией о методах микробиологической диагностики менингококковой инфекции и бактериальных менингитов, утвержденной приказом № 81*:

• бактериологическим методом путем выделения и идентификации возбудителя;
• серологическим — путем выявления специфических антигенов в жидкостях организма (ликвор, кровь, синусоидальная жидкость и др.) или антител в сыворотке крови;
• молекулярно-генетическим — путем выявления специфических фрагментов ДНК менингококка.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.02.2006 № 81 «Об утверждении Инструкции о методах микробиологической диагностики менингококковой инфекции и бактериальных менингитов» (по тексту — приказ № 81)

При взятии материала медицинский работник должен соблюдать правила:

• асептики. Для этого образцы материала собирают в стерильную посуду, которую маркируют и помещают в специальные биксы;
• транспортировки клинического материала, которая должна быть немедленной, при температуре 37 °C. При невозможности немедленной доставки допускается хранение забранного материала в условиях термостата при температуре 37 °C до 18 ч. В случаях, когда хранение и транспортировка длятся более суток, необходимо использовать транспортные (поддерживающие, накопительные) среды, сохраняющие жизнедеятельность микроорганизмов.

При направлении клинического материала в лабораторию в сопроводительном документе (направлении) необходимо указывать следующие сведения:

• фамилию, собственное имя, отчество, дату рождения;
• адрес обследуемого лица;
• дату заболевания;
• характер материала, взятого для исследования;
• время взятия материала;
• предполагаемый клинический диагноз;
• название учреждения, направляющего материал.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции проводятся в соответствии с санитарными нормами и правилами, утвержденными постановлением № 174*, и включают в себя проведение текущей дезинфекции.

* Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.11.2012 № 174 (по тексту — санитарные нормы и правила, утвержденные постановлением № 174)

При регистрации случая заболевания менингококковой инфекцией в больничных организациях здравоохранения:

• в течение 10 дней с момента изоляции последнего пациента с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия. В течение этого срока не допускается прием новых пациентов в палату, а также перевод в другую палату (другие отделения);
• в течение 10 дней медицинский работник в очаге менингококковой инфекции проводит ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. При этом данные медицинских наблюдений регистрируются в медицинских документах пациента;
• в первые сутки с момента изоляции лица с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя проводят его первый медицинский осмотр с обязательным участием врача-оториноларинголога и врача-инфекциониста;
• с целью раннего выявления бактерионосителей проводится лабораторное обследование всех контактных лиц, общавшихся с лицом, заболевшим менингококковой инфекцией, в течение 3 календарных дней с момента выявления контактных лиц.

Профилактика менингококковой инфекции заключается в воздействии на все звенья эпидемического процесса. В этих целях проводят:

• раннее выявление источника инфекции, изоляцию и лечение больных, санацию носителей;
• санитарно-противоэпидемические мероприятия, текущую дезинфекцию в очаге инфекции;
• вакцинацию для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц;
• закаливание, терапию респираторных заболеваний.