Объем экстренной медпомощи, оказываемой медсестрой: правовое регулирование и практические рекомендации

Есть ряд вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи. В этом случае наиболее дискуссионным является объем медицинской помощи, который может выполнять медицинская сестра самостоятельно. Особенно актуальным этот вопрос становится при оказании экстренной медицинской помощи. 

Правовая регламентация обязанностей медсестры по оказанию медпомощи

Медицинская сестра, являясь медицинским работником, в соответствии с Законом о здравоохранении* может заниматься деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведением медицинских экспертиз. Вместе с тем объем функций медицинских работников различен, он зависит от образования, специализации и на практике определяется в должностной инструкции. 

* Закон Респуб­лики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)

По общему правилу медицинские, фармацевтические работники обязаны выполнять свои должностные обязанности (абз. 2 ч. 1 ст. 51 Закона о здравоохранении), а также оказывать скорую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения (ч. 2 ст. 51 Закона о здравоохранении). Попробуем разобраться, какую именно медицинскую помощь вправе оказывать медицинская сестра.

Закон о здравоохранении скорую медицинскую помощь подразделяет на экстренную и неотложную. Неотложная помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, заболеваниях, состояниях без явных признаков угрозы для жизни пациента, требующих неотложного медицинского вмешательства (ч. 14 ст. 16 Закона о здравоохранении). Вторая разновидность скорой медицинской помощи — экстренная — оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, требующих экстренного медицинского вмешательства. 

На практике, когда речь идет об оказании скорой медицинской помощи медицинской сестрой, как правило, подразумевается именно оказание экстренной медицинской помощи. Такие ситуации могут возникнуть в процедурном кабинете при отсутствии врача (например, анафилактический шок), в отделении во время дежурства (внезапная смерть, обморок, гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, стеноз гортани, гипогликемическая кома, судорожный синдром). 

Вместе с тем в законодательстве присутствуют определенные противоречия, которые связаны с тем, что ранее экстренная и неотложная помощь не выделялись в отдельные группы, а использовался общий термин «неотложная помощь». Так, в ЕКСД служащих¹ указано, что в должностные обязанности медицинской сестры — специалиста входит оказание неотложной медицинской помощи. Аналогичные нормы содержатся в примерных формах должностных инструкций медицинской сестры, утвержденных другими подзаконными нормативными правовыми актами, например приказом № 842². 

¹ Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 18.07.2012 № 80 «Об утверждении выпуска 25 Единого квалификационного справочника должностей служащих и об отмене некоторых постановлений Министерства труда Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и их структурных элементов» (по тексту — ЕКСД слу-жащих)
² Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.08.2018 № 842 «Об утверждении должностных инструкций» (по тексту — приказ № 842)

Мнение автора 

Требуется привести подзаконные нормативные правовые акты в соответствие с Законом о здравоохранении и четко разграничить понятия экстренной и неотложной медицинской помощи.

Таким образом, медицинская сестра обязана оказывать экстренную медицинскую помощь, что должно быть предусмотрено в любой должностной инструкции медицинской сестры.

Доврачебная медпомощь при неотложных состояниях: практические аспекты

На практике медицинская сестра при неотложных состояниях оказывает доврачебную медицинскую помощь. В законодательстве такой вид медицинской помощи не выделен в отдельную категорию, но в реальной жизни он предполагает оказание первичной медицинской помощи пациенту в условиях отсутствия врача медицинским работником со средним медицинским образованием, имеющим диплом специалиста государственного образца, в соответствии с алгоритмами оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях.

В случае недоступности, отсутствия врача, в ситуациях, требующих неотложной медицинской помощи, медицинская сестра должна:

• уметь самостоятельно оценить состояние пациента;
• оказать доврачебную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными алгоритмами при данном неотложном состоянии. 

Если проанализировать примерные формы должностных инструкций медицинской сестры, утвержденные приказом № 842, то из них вытекает, что медицинская сестра участковая и медицинская сестра общей практики обязаны оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях, в т.ч.:

• налагать все виды повязок;
• останавливать кровотечения с поверхностно расположенных сосудов;
• иммобилизировать при травмах;
• обеспечивать венозный доступ при необходимости проведения сердечно-легочной реанимации.

Это важно
Если алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи предполагают введение инъекционных препаратов, то медицинская сестра вправе это сделать самостоятельно.

При вызове скорой медицинской помощи или врача медицинская сестра не должна прерывать оказание помощи и наблюдение за пациентом или пострадавшим до их прибытия.

При оказании медицинской сестрой неотложной медицинской помощи не всегда возможно установление точного диагноза. Это связано с многообразием заболеваний, вызывающих неотложные состояния, дефицитом времени для принятия правильного решения, ограниченностью средств, используемых медицинской сестрой. Поэтому оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях целесообразно проводить на основании преобладающего в процессе обследования синдрома у пациента.

Общий алгоритм для медицинской сестры при возникновении неотложного состояния таков:

• оценить состояние пациента (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);
• выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента;
• осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности;
• провести мероприятия по утвержденным алгоритмам.

При обследовании пациента необходимо:

• уточнить причину и начало развития неотложного состояния (характер травмы);
• оценить уровень сознания по шкале Глазго;
• оценить функцию жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой системы (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа); органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания); кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).

Таким образом, при оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пациента. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

Заключение

Прежде всего медицинской сестре нужно оценить обстановку и при наличии травмирующего фактора принять меры по прекращению его действия. Необходимо быстро и правильно оценить состояние пациента, установить, жив он или мертв, при травме определить ее вид и тяжесть. После этого медицинская сестра должна приступить к оказанию первой доврачебной помощи и вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи. При оказании доврачебной медицинской помощи медицинская сестра вправе вводить пациенту лекарственные препараты, если это предусмотрено соответствующими алгоритмами.