Постановление № 14* регулирует лишь обращение с медицинскими отходами (см. пилотный номер журнала «Главная медицинская сестра»). В данной статье мы рассмотрим обращение со следующими видами отходов:

отнесенными в соответствии с законодательством Республики Беларусь к коммунальным отходам;
радиоактивными;
ртутьсодержащими;
лекарственными средствами, за исключением остатков цитостатических лекарственных средств и медицинских изделий, образовавшихся в организациях при приготовлении и использовании цитостатических лекарственных средств.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"» (по тексту — Постановление № 14)

Коммунальные отходы

Согласно Закону* «Об обращении с отходами» коммунальные отходы — это отходы потребления, а также отходы производства, включенные в утверждаемый Министерством жилищно-коммунального хозяйства перечень отходов, относящихся к коммунальным отходам.

* Закон Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами» (по тексту — Закон)

В свою очередь, Закон определяет отходы потребления как отходы, образующиеся в процессе жизнедеятельности человека, не связанной с осуществлением экономической деятельности, отходы, образующиеся в потребительских кооперативах и садоводческих товариществах, а также смет, образующийся на землях общего пользования. Отходы производства определяются как отходы, образующиеся в процессе осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями экономической деятельности (производства продукции, энергии, выполнения работ, оказания услуг), побочные и сопутствующие продукты добычи и обогащения полезных ископаемых.

Несомненно, в процессе осуществления экономической деятельности организацией здравоохранения образуются отходы производства.

Постановлением № 31* определены отходы, относящиеся к коммунальным (см. памятку ниже).

* Постановление Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от 26.12.2019 № 31 «Об установлении перечня отходов, относящихся к коммунальным отходам» (по тексту — Постановление № 31)

Постановлением № 13/4-Т* введен в действие технический кодекс установившейся практики «Охрана окружающей среды и природопользование. Отходы. Правила обращения с коммунальными отходами» (далее — технический кодекс).

* Постановление Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь и Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 30.07.2020 № 13/4-Т «Об утверждении и введении в действие технического кодекса установившейся практики» (по тексту — Постановление № 13/4-Т)

Данный технический кодекс предназначен для применения:

юридическими лицами, физическими лицами, в т.ч. индивидуальными предпринимателями, являющимися производителями коммунальных отходов и осуществляющими обращение с коммунальными отходами;
юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, оказывающими услуги по обращению с коммунальными отходами;
собственниками передаваемых в пользование зданий, сооружений и иных объектов; потребительскими кооперативами и садоводческими товариществами;
пользователями земель природоохранного, оздоровительного, рекреационного и историко-культурного назначения;
местными исполнительными и распорядительными органами.

Технический кодекс не распространяется на жидкие отходы, относящиеся к коммунальным отходам, за исключением жидких пищевых отходов.

Технический кодекс устанавливает:

правила обращения с коммунальными отходами, в т.ч. сбора, разделения по видам, подготовки, сортировки, хранения, удаления, учета, нормирования, определения морфологического состава коммунальных отходов потребления и коммунальных отходов производства;
требования к оборудованию для сбора, хранения и сортировки коммунальных отходов.

Коммунальные отходы подлежат сбору и удалению в соответствии со схемами обращения с ними, которые разрабатывают и утверждают местные исполнительные и распорядительные органы.

В качестве примера приведем требования к маркировке контейнеров, оформленные в виде памятки.

Радиоактивные отходы

Обеспечение радиационной безопасности персонала и населения при обращении с радиоактивными отходами (далее — РАО) должно осуществляться в соответствии с требованиями:

Санитарных норм и правил «Требования к радиационной безопасности»;
Гигиенического норматива «Критерии оценки радиационного воздействия»;
Санитарных норм и правил «Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующего излучения»;
Санитарных норм и правил, утвержденных Постановлением № 142*;
других нормативных правовых актов и технических нормативных правовых актов Республики Беларусь в области обеспечения радиационной безопасности.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2015 № 142 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при обращении с радиоактивными отходами" и признании утратившими силу постановлений Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 7 апреля 2005 г. № 45, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 марта 2014 г. № 21» (по тексту — Постановление № 142)

Требования Постановления № 142 распространяются, в т.ч., и на пользователей источников ионизирующего излучения (далее — ИИИ). Главой 5 данного постановления регламентированы требования к сбору, хранению, удалению и учету РАО в отделениях лучевой диагностики и лучевой терапии организаций здравоохранения.

Так, пищевые отходы, образуемые от пациентов с введенными радиофармацевтическими лекарственными средствами, должны собираться в отдельные контейнеры. По результатам радиационного контроля пользователем ИИИ принимается решение о необходимости соблюдения мер радиационной безопасности при обращении с такими отходами.

Пищевые отходы, относящиеся к РАО, должны временно храниться в отдельном холодильнике для выдержки с целью распада радионуклидов для снижения активности до значений, не превышающих критериев отнесения их к РАО в соответствии с требованиями санитарных норм и правил, после чего с такими отходами обращаются как с нерадиоактивными.

Использованные свинцовые транспортные контейнеры от фасовок радиофармацевтических лекарственных средств должны храниться в местах временного хранения РАО.

Тело умершего человека с введенными радиофармацевтическими лекарственными средствами должно доставляться из палаты в отдельную морозильную камеру. В этой камере тело умершего человека должно выдерживаться период, необходимый для распада радионуклидов до значений, не превышающих уровни изъятия и освобождения от контроля. После этого обращение с телом может проводиться без соблюдения требований радиационной безопасности.

Загрязненные радионуклидами одежда и обувь пациентов, постельное и туалетное белье, средства индивидуальной защиты (далее — СИЗ), в т.ч. одежда специальная защитная, должны храниться в пластиковых мешках в местах временного хранения РАО и после радиационного контроля передаваться:

в прачечную — в случае непревышения допустимых уровней радиоактивного загрязнения;
в специализированную прачечную — в случае и порядке, установленных Постановлением № 142.

Система по обеспечению радиационной безопасности при обращении с жидкими РАО в организациях здравоохранения должна учитывать:

вид и объем образуемых жидких РАО;
количество коек и время пребывания пациентов в палатах после введения радиофармацевтических лекарственных средств;
активность вводимых пациентам радиофармацевтических лекарственных средств или расходуемых ежедневно организацией здравоохранения;
содержание радионуклидов в сточных водах.

Неиспользованные остатки радиоактивных растворов радиофармацевтических лекарственных средств, а также отработанные растворы от промывки и дезактивации медицинских изделий должны собираться в контейнеры и выдерживаться для снижения активности до значений, не превышающих критерии отнесения к жидким РАО в соответствии с Постановлением № 142.

Ртутьсодержащие отходы

В организации здравоохранения имеет место использование ртутьсодержащих приборов.

К отработанным ртутьсодержащим лампам, подлежащим обезвреживанию и утилизации, относятся ртутьсодержащие отходы, представляющие собой выведенные из эксплуатации и подлежащие утилизации осветительные устройства и электрические лампы с ртутным заполнением и содержанием ртути. Также к данному виду отходов относятся утратившие потребительские свойства термометры, ртутьсодержащее оборудование.

Обращение с данным видом отходов регламентирует Положение № 263*, которое устанавливает порядок учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов, которые находятся у юридических лиц независимо от форм собственности и подчиненности, предпринимателей, осуществляющих свою деятельность без образования юридического лица.

* Положение «О порядке учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов» утверждено приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.09.1998 № 263, Министерством по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 03.08.1998, Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 03.08.1998, Министерством экономики Республики Беларусь от 31.07.1998 (по тексту — Положение № 263)

Мероприятия, необходимые в соответствии с Положением № 263

Разработка инструкции о порядке учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов.
Назначение ответственных лиц, на которых возлагается учет, сбор, хранение и сдача ртути.
Проведение ежегодной инвентаризации приборов, содержащих ртуть, и обеспечение строгого учета ртути, используемой для технологических и ремонтно-эксплуатационных нужд, а также ртутьсодержащих отходов. Книга учета должна быть пронумерована с указанием в конце ее количества страниц, подписана должностным лицом предприятия и скреплена печатью.
Организация сбора ртути и ртутьсодержащих отходов. Выдача приборов, содержащих ртуть, на ремонтно-эксплуатационные нужды производится при условии сдачи ртути из неисправных приборов в установленные на предприятиях места сбора и хранения ртути.
Обеспечение хранения и сдачи ртути и ртутьсодержащих отходов, не допуская потерь. Отработанная ртуть хранится в специальных кладовых, закрепленных за ответственным лицом. По окончанию рабочего дня ответственное лицо закрывает кладовую на замок, опечатывает и в установленном порядке сдает под охрану.

Категорически запрещается уничтожать, выбрасывать или передавать отдельным гражданам ртуть, ртутьсодержащие отходы и приборы, содержащие ртуть.

ПАМЯТКА

Демеркуризация

Демеркуризация производится в два этапа и включает:
• механическую уборку (очистку);
• химическую обработку загрязненных мест с последующим удалением продуктов реакции ртути с химическими реагентами.

Средства химической демеркуризации:
• мыльно-содовый раствор (4 % раствор мыла в 5 % водном растворе соды);
• 2 % раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты с удельным весом 1,19 на 1 л 2 % водного раствора перманганата калия);
• 20 % водный раствор хлорного железа (приготовление раствора осуществляется на холоде);
• 5–10 % водный раствор сернистого натрия;
• 4–5 % водный раствор полисульфида натрия или кальция;
• 20 % раствор хлорной извести;
• 4–5 % раствор моно- и дихлорамина;
• 25–50 % водный раствор полисульфида натрия;
• 2–10 % раствор соляной кислоты;
• 2–3 % раствор йода в 30 % водном растворе йодида калия.

При образовании ртутьсодержащих отходов необходимо действовать согласно инструкции организации здравоохранения по обращению с отходами, которая разрабатывается на основании Постановления № 45*.

* Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 22.10.2010 № 45 «Об утверждении Инструкции о порядке разработки и утверждения инструкции по обращению с отходами производства» (по тексту — Постановление № 45)

Требования к размещению, проектированию, технологическим процессам, производственному оборудованию, вентиляции, отоплению, санитарно-бытовым помещениям предприятий, производств, лабораторий, в работе которых используется ртуть и ее соединения (включая ртутьсодержащие приборы), утверждены Постановлением № 30*.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2013 № 30 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования при работе с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением", внесении изменения в постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31 декабря 1998 г. № 53 и признании утратившим силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28 октября 2005 г. № 155» (по тексту — Постановление № 30)

Ртутные термометры неповрежденные, утратившие свои потребительские свойства, подлежат сбору в аптеках, больницах, поликлиниках, амбулаториях и иных организациях, оказывающих населению медицинские услуги, путем передачи отходов уполномоченному работнику таких организаций. Контейнеры для хранения и перевозки ртутьсодержащих отходов должны соответствовать требованиям, установленным СТБ 2168-2011 «Контейнеры для ртутьсодержащих отходов. Общие технические требования» (утв. и введен в действие постановлением Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от 31.01. 2011 № 5). После выгрузки ртутьсодержащих отходов все контейнеры подлежат демеркуризации в соответствии с Постановлением № 30 и техническим кодексом. При обнаружении в контейнере приборов, имеющих механические повреждения, их боя, утечек ртути из них всё содержимое контейнера подлежит демеркуризации в соответствии с Постановлением № 30. Обращение с ртутьсодержащими отходами, образующимися в результате проведения демеркуризационных работ, осуществляется в соответствии с техническим кодексом.

Отходы лекарственных средств

Согласно техническому кодексу отходы просроченных лекарственных средств подлежат сбору в аптеках, больницах, поликлиниках, амбулаториях и иных организациях, оказывающих населению медицинские услуги, путем установки специальных контейнеров для самостоятельного размещения там отходов физическими лицами или путем передачи отходов уполномоченному работнику таких организаций.

Контейнеры для сбора отходов просроченных лекарственных средств:

должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к внешнему механическому воздействию;
должны иметь конструкцию для удобного размещения в них отходов и исключающую самовольное извлечение собираемых в них отходов;
должны иметь соответствующую маркировку.

Правила и методы обезвреживания данного вида отходов регламентированы Постановлением № 81*. Согласно указанному постановлению производится разделение лекарственных средств по агрегатному состоянию, первичной упаковке и другим признакам в соответствии с предполагаемыми методами обезвреживания отходов, образовавшихся после ее уничтожения.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.11.2002 № 81 «Об утверждении Инструкции о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» (по тексту — Постановление № 81)

Работы по классификации и группированию лекарственных средств должны выполняться под непосредственным наблюдением лица, имеющего фармацевтическое или медицинское образование.

Необходимо обратить внимание на п. 7 Постановления № 81. Ряд нормативных правовых актов, на которые ссылается до-кумент, утратил силу:

Правила ведения учета отходов (утв. постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 26.11.2001 № 27);
Положение о порядке определения степени опасности отходов и установления класса опасности опасных отходов (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь и Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 30.10.2001 № 62/23/13);
Правила выдачи, приостановления, аннулирования разрешений на размещение отходов производства (утв. постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 23.10.2001 № 21).

Резюме
Как мы видим, помимо медицинских отходов, образующихся в организации здравоохранения, имеют место и иные виды отходов, обращение с которыми регламентировано во множестве различных нормативных правовых актов. Необходимо помнить, что обращение с отходами, не являющимися медицинскими, должно быть закреплено в соответствующей инструкции организации здравоохранения, разработанной с учетом Постановления № 45.